岳勝磊

臨床常見的腦血管病包括硬腦膜動靜脈竇、顱內(nèi)動脈瘤及頸動脈海綿竇瘺等疾病,其特點是病情危重且易復(fù)發(fā),致殘及致死率較高,嚴重影響患者的生存質(zhì)量和生命安全［1］。腦血管病在任何年齡段均可發(fā)病,一旦發(fā)病需立即采取搶救治療,其治療核心是清除腦血腫,降低顱內(nèi)壓,緩解臨床癥狀［2］。開顱手術(shù)是臨床治療腦血管病的常用手段,可借助CT 在視野條件充足的情況下清除血腫,但手術(shù)造成創(chuàng)傷較大,產(chǎn)生并發(fā)癥較多,對預(yù)后恢復(fù)造成一定影響［3,4］。隨著醫(yī)療水平的進步,介入手術(shù)廣泛應(yīng)用于腦血管病治療中,其微創(chuàng)術(shù)式造成創(chuàng)傷較小,有利于預(yù)后恢復(fù),療效確切,但其操作相對更精細且復(fù)雜,稍有不慎會釀成嚴重后果［5］。本文將本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的112 例腦血管病患者作為研究對象,分析介入治療和開顱手術(shù)治療的臨床效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的112 例腦血管病患者,通過計算機表法分為試驗組與參照組,各56 例。試驗組患者男女比例30∶26；年齡35～76 歲,平均年齡(55.86±7.55)歲；疾病種類：硬腦膜動靜脈竇15 例,顱內(nèi)動脈瘤14 例,頸動脈海綿竇瘺10 例,腦動靜脈畸形17 例。參照組患者男女比例31∶25；年齡36～77 歲,平均年齡(56.28±7.45)歲；疾病種類：硬腦膜動靜脈竇14 例,顱內(nèi)動脈瘤15 例,頸動脈海綿竇瘺11 例,腦動靜脈畸形16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及家屬確認后并簽訂知情同意書,并上交至倫理委員會后獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；②存在嚴重器質(zhì)性疾病；③患有精神疾病,無法配合治療；④合并感染性疾病。

1.2 方法 參照組行開顱手術(shù)治療,具體措施：術(shù)前進行常規(guī)檢查了解患者病情,協(xié)助患者取仰臥位,將頭部墊高,給予硬腦膜外麻醉,使用電鉆打開頭顱骨,利用CT 可視條件確定血腫位置,將血腫及其周圍損傷組織徹底清除,并引流腦血腫,操作過程中要避免主干及正常腦血管組織損傷。試驗組患者實施介入手術(shù)治療,具體措施：叮囑患者術(shù)前大小便排空,加強心電監(jiān)護,將手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒,實施股動脈穿刺置入動脈鞘,利用干導(dǎo)絲將其引入動脈內(nèi)部,通過全腦動脈造影檢查實施肝素化治療,利用栓塞材料將微導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管置入病變部位。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H14023980,規(guī)格：100 mg)100 mg 口服,1 次/d；氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20120035,規(guī)格：75 mg)75 mg 口服,1 次/d;連續(xù)用藥治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后Vs、Vd、NHISS 評分 利用NHISS評定患者語言障礙、下肢運動、面癱、視野、意識水平、肢體協(xié)調(diào)及感覺等,滿分42 分,分數(shù)越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.3.2 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者生命體征及意識恢復(fù)正常,殘疾程度分級為0 級；有效：患者意識清醒且生命體征趨于穩(wěn)定,殘疾程度分級為1～2 級；無效：患者意識模糊且生命體征持續(xù)異常,殘疾程度>3 級。總有效率＝顯效率+有效率。

1.3.3 并發(fā)癥 包括急性腦梗死、術(shù)中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射、腦血管痙攣、動脈瘤破裂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Vs、Vd 及NIHSS 評分對比 治療前,兩組Vs、Vd 及NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗組Vs、Vd 及NIHSS 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后Vs、Vd 及NIHSS 評分對比(,分)

表1 兩組治療前后Vs、Vd 及NIHSS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 試驗組治療總有效率94.64%明顯高于參照組的78.57%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%明顯低于參照組的19.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

腦血管病發(fā)病機制與腦血管狹窄、腦供血不足等方面關(guān)系密切,其中高血壓、頸動脈病變及動脈粥樣硬化等是引發(fā)腦血管病的主要原因?，F(xiàn)階段,人們飲食及作息不規(guī)律導(dǎo)致腦血管病在各年齡階段發(fā)病率均呈上升趨勢,尤其是老年群體合并較多的基礎(chǔ)性疾病,機體逐漸衰退,血液粘度較高伴發(fā)嚴重的血管狹窄,極易引發(fā)腦血管疾?。?］。腦血管病患者臨床通常表現(xiàn)為健忘、偏癱、語言障礙、意識模糊等,嚴重患者會出現(xiàn)昏厥及猝死等癥狀,嚴重威脅其生命健康。臨床常用開顱手術(shù)治療腦血管病,其優(yōu)勢是操作簡單,可直觀消除腦部血腫緩解臨床癥狀,但手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)并發(fā)癥較多,預(yù)后恢復(fù)較慢［7］。介入治療是臨床針對腦血管病研發(fā)的新型微創(chuàng)手術(shù),其原理是通過股動、靜脈插管利用血管本身的自然腔道治療腦血管病,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、療效好、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,但不適用于深度昏迷患者［8］。介入治療可直接疏通栓塞的腦血管,改善腦梗死,置入支架可從根本上解決病灶,治療后不易復(fù)發(fā),但該術(shù)式要求手術(shù)醫(yī)師操作更精細［9］。

本文研究發(fā)現(xiàn),介入治療術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥中有腦血管痙攣和急性腦梗死,腦血管痙攣是支架置入對血管造成一定影響,無需針對治療即可恢復(fù)；急性腦梗死的發(fā)生與原有血管內(nèi)斑塊脫落、肝素滴注不暢及抗凝時間較短形成血栓有關(guān)［10］。研究結(jié)果顯示,治療后,試驗組Vs、Vd 及NIHSS 評分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此充分驗證了腦血管病通過介入治療臨床療效優(yōu)于開顱手術(shù),更有利于神經(jīng)功能恢復(fù)正常,改善微循環(huán),其安全性更高。

綜上所述,對比開顱手術(shù),介入治療腦血管病臨床治療效果更顯著,可有效改善患者腦部血液微循環(huán),降低其神經(jīng)功能缺損程度,減少并發(fā)癥產(chǎn)生,值得應(yīng)用推廣。