盛丹

腦梗死在臨床上比較常見,其屬于腦血管疾病中的一種,有研究數(shù)據(jù)顯示,近年來,隨著我國人口老齡化速度的加快,腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢,并且患者逐年年輕化［1］。在對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),其主要發(fā)病原因是腦組織出現(xiàn)了局部的缺血缺氧,導(dǎo)致腦供血不足所致。由于其致殘率及致死率比較高,對患者的生命安全造成了極大的威脅。因此盡早診斷、及時(shí)治療對改善患者的預(yù)后有著重要的意義。目前,臨床上對腦梗死患者的診斷以CT、MRI 為主,本次研究通過比較兩種方式的診斷效果,詳細(xì)的探討了其應(yīng)用價(jià)值,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月在本院接受診斷及治療的60 例腦梗死患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②行CT 及MRI 檢查診斷；③行手術(shù)治療；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；②合并嚴(yán)重的病毒感染；③合并其他惡性腫瘤?；颊咧心?8 例,女22 例；年齡55～78 歲,平均年齡(64.13±7.22)歲。

1.2 方法 60 例患者均行CT 診斷和MRI 診斷。

1.2.1 CT 診斷 采用本院PHILIPS 68 層螺旋CT 診斷儀,將掃描管電壓及管電流分別調(diào)整為150 kV 和130 mA,將掃描層厚和螺距均調(diào)整為5 mm,指導(dǎo)患者取仰臥位,采用軸位斷層模式對患者頭顱部位進(jìn)行平掃,待患者進(jìn)入到儀器內(nèi)以后,將掃描基線設(shè)置為聽眶線,對患者的頭顱部位進(jìn)行詳細(xì)的掃描,將掃描信息上傳至后臺(tái)計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng),顯像成片。

1.2.2 MRI 診斷 采用本院HITACHIMR P7000 核磁振成像系統(tǒng)及配套的8 通道頭顱線圈,先對患者的頭顱進(jìn)行軸位進(jìn)行掃描,將掃描層厚、FOV 參數(shù)以及掃描層距分別設(shè)置為5 mm、230 mm 和1.5 mm,T1WI 掃描序列TR/TE=500 ms/7.8 ms,將掃描矩陣調(diào)整為256×256,采集2 次圖像信息,將flip 角度調(diào)整為90°；T2WI 掃描序列TR/TE=4000 ms/7 ms,將掃描矩陣調(diào)整為448×336,采集4 次圖像信息；然后進(jìn)行FLAIR 序列掃描,TR/TE=900 ms/2500 ms,將掃描矩陣調(diào)整為256×256,采集1 次圖像信息,將flip 角度調(diào)整為150°；DWI 成像時(shí),TR/TE=2900 ms/84 ms,將掃描矩陣調(diào)整為128×128,采集2 次圖像信息,將b 值分別調(diào)整為0、100 和500 行掃描圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩種診斷方式對不同類型腦梗死的檢出率、不同時(shí)間的檢出率、檢查指標(biāo)以及檢出部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對不同類型腦梗死的檢出率比較MRI 診斷對不同類型腦梗死的檢出率高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方式對不同類型腦梗死的檢出率比較［n(%),n=60］

2.2 兩種診斷方式不同時(shí)間的檢出率比較 腦梗死發(fā)生>24 h 時(shí),CT 與MRI 診斷的檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦梗死發(fā)生<12 h 及12～24 h 時(shí),MRI 診斷檢出率均高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式不同時(shí)間的檢出率比較［n(%),n=60］

2.3 兩種診斷方式的檢查指標(biāo)比較 MRI 診斷檢查時(shí)間短于CT 診斷,病灶數(shù)量多于CT 診斷,病灶大小小于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式的檢查指標(biāo)比較(,n=60)

表3 兩種診斷方式的檢查指標(biāo)比較(,n=60)

注：與CT 診斷比較,aP<0.05

2.4 兩種診斷方式的檢出部位情況比較 CT 診斷、MRI 診斷在小腦、腦室旁、顳葉等部位檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI 診斷在丘腦、基底節(jié)、頂葉、額葉等部位檢出率均高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩種診斷方式的檢出部位情況比較［n(%),n=60］

3 討論

腦梗死在臨床上比較常見,近年來我國心腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年增多的趨勢。腦梗死屬于心腦血管疾病的一種,危險(xiǎn)性較高,引發(fā)較多的并發(fā)癥,致殘率和致死率均居高不下。有研究人員認(rèn)為,患者發(fā)病的時(shí)間越長,危險(xiǎn)性也就越高,因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)間越長,其腦組織受損也就程度越嚴(yán)重,臨床治療難度越高［2］。由于發(fā)病后患者的腦神經(jīng)功能受損嚴(yán)重,為了有效改善患者的預(yù)后,在最短的時(shí)間內(nèi)及時(shí)接受有效的診斷及治療,對降低患者的致殘率、提高患者的生命質(zhì)量卻有著極其重要的意義。目前,臨床上對腦梗死患者的治療主要以溶栓治療為主,并且有大量的研究結(jié)果顯示,患者在發(fā)病初期對其盡早進(jìn)行溶栓治療,所取得的效果也就越好,但是這需要建立在精確的診斷基礎(chǔ)上進(jìn)行［3］。加強(qiáng)對腦梗死疾病的臨床診斷,尋求一種有效的診斷方式,盡早明確病情,才能盡快的控制病情的發(fā)展,從而減輕疾病對患者生命安全造成的威脅。在治療前,通過有效的診斷方式明確腦梗死部位、病灶大小、腦組織受損的程度,能夠?yàn)槿芩ㄖ委熖峁?zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。近年來隨著我國臨床診斷技術(shù)的不斷提高,醫(yī)療設(shè)備的升級(jí),MRI 和CT 診斷被廣泛的應(yīng)用在了對腦梗死患者的診斷中。

CT 診斷能夠更加直觀的觀察到患者腦腫脹、腦缺血、腦出血的情況,其主要是采用X 射線數(shù)對患者的頭顱部位進(jìn)行一定厚度層面的掃描檢查,然后通過探測器接收到X 線信號(hào),利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對所接收到的X 線信號(hào)進(jìn)行處理,進(jìn)一步得出檢測圖像。由于不同的人體組織其在X 射線吸收值方面存在著明顯的差異,一般情況下,如果病灶對X 射線的吸收值高于正常腦組織對X 射線的吸收值時(shí),CT 圖像會(huì)顯示為高密度陰影,相反,如果病灶對X 射線的吸收值低于正常腦組織對X 射線的吸收值時(shí),CT 圖像會(huì)顯示為低密度陰影,如果腦部出現(xiàn)出血癥狀,CT 圖像可以顯示為出血區(qū)高密度影,但是如果腦部組織出現(xiàn)梗死,則CT 圖像會(huì)表現(xiàn)為梗死部位血供區(qū)低密度影［4］。因此也可以認(rèn)為,CT 診斷極易受到成像原理的影響,尤其對額葉部位病變的檢測,極易受到偽影的影響導(dǎo)致檢測準(zhǔn)確率降低。并且我們在進(jìn)行了大量的分析法后發(fā)現(xiàn),CT 掃描不會(huì)對患者的機(jī)體造成任何形式的損傷,掃描操作比較簡便,對機(jī)體組織的敏感性比較高,特異性比較強(qiáng),并且費(fèi)用較低。但是如果患者病灶內(nèi)存在水腫癥狀,此時(shí)采用CT 診斷,由于受到水腫因素的影響,所顯示出的圖像清晰率比較低,診斷結(jié)果不夠理想。

MRI 診斷則主要是進(jìn)入腦細(xì)胞核的氫元素以及腦細(xì)胞共振成像,從而將腦細(xì)胞的活動(dòng)情況進(jìn)行反映的一種診斷方式,一般情況下,患者發(fā)生腦梗死后的1～2 h 內(nèi)行 MRI 診斷就可以清楚的發(fā)現(xiàn)病變情況。在應(yīng)用中,CT 診斷結(jié)果極易受到人體骨性結(jié)構(gòu)的影響,從而很難將丘腦、基底節(jié)、頂葉、額葉等部位的病變情況完全顯示出來,但是MRI 診斷則不同,其并不會(huì)受到人體骨性結(jié)構(gòu)的影響,診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確［5］。由于MRI 是通過對大腦中含水量變化的情況從而對病灶情況進(jìn)行診斷,尤其是對于早期腦梗死患者,采用MRI診斷,能夠更加準(zhǔn)確的判斷出細(xì)胞毒性水腫的情況,此種檢查方式也不會(huì)對患者的機(jī)體造成任何形式的創(chuàng)傷,對患者機(jī)體造成的輻射比較小,圖像分辨率較高,但是與CT 診斷相比較而言,MRI 診斷費(fèi)用比較高。尤其是體積<5 mm 的病灶,采用MRI 診斷,就能夠?qū)ζ溥M(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別。

本次研究結(jié)果顯示,MRI 診斷對不同類型腦梗死的檢出率高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腦梗死發(fā)生<12 h 及12～24 h 時(shí),MRI 診斷檢出率均高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI 診斷檢查時(shí)間短于CT 診斷,病灶數(shù)量多于CT 診斷,病灶大小小于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI 診斷在丘腦、基底節(jié)、頂葉、額葉等部位檢出率均高于CT 診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步提示,MRI 診斷對不同類型腦梗死患者的檢出率較高,尤其在發(fā)病早期,應(yīng)用價(jià)值更高,能夠?qū)⒏鞑课坏牟∽兦闆r真實(shí)的顯示出來。

綜上所述,臨床上對腦梗死患者進(jìn)行診斷時(shí),與CT 診斷相比較,MRI 的診斷效率更高,能夠?yàn)榕R床診治人員提供更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù),建議推廣使用。