李陽 李磊 白家駿

半月板是膝關(guān)節(jié)中存在的一種重要纖維軟骨組織結(jié)構(gòu),存在部位為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè),半月板能夠有效吸收震蕩,能夠?qū)?yīng)力進行緩沖,其發(fā)揮出的主要作用為維持人們?nèi)粘Ｉ詈瓦\動的穩(wěn)定性。當(dāng)膝關(guān)節(jié)在劇烈外力作用之下,有可能會造成半月板損傷,會給患者膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮帶來嚴(yán)重影響,會大幅度降低患者的生活質(zhì)量［1］。半月板Ramp 損傷在臨床上的主要治療方式為手術(shù)治療,目前以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用最為廣泛,療效更為突出,受到了眾多醫(yī)學(xué)者和患者的青睞。本次研究主要以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者為對象,分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2020 年1 月在本院診治的61 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者開展研究,其中男35 例,女26 例；平均年齡(38.35±5.68)歲；其中21 例為近期損傷,40 例為陳舊性損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：核磁共振(MRI)檢查確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷；對本次實驗知情同意患者；臨床資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時具有其他慢性骨性疾病患者；同時具有膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶性損傷患者；同時具有膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)異?；颊撸煌瑫r具有先天性骨性疾病患者。研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：①指導(dǎo)患者采取平臥位,給予患者連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉,麻醉起效以后,于患者大腿上端部位放置充氣式止血帶,對患者大腿局部區(qū)域展開常規(guī)消毒處理,于膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)膝眼部位分別作出手術(shù)切口,切口方向為縱向,長度為0.5 cm。以交換棒為載體,沿著患者切口將關(guān)節(jié)鏡套筒置入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部,在關(guān)節(jié)鏡工作套筒中放入關(guān)節(jié)鏡,生理鹽水掛在加高的吊瓶架上由工作套筒灌注入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部。②對患者的關(guān)節(jié)腔各腔隙全方位檢查,確認(rèn)半月板損傷的類型,明確患者的損傷位置和程度等,以直視下所見結(jié)果為依據(jù),為患者選取具有科學(xué)化和針對性的縫合方式,對于半月板撕裂較大難以縫合或老年患者可以視情況為患者制定半月板切修方案。③嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)以籃鉗將患者的半月板進行適量切除,刨刀抽吸清理半月板碎屑,以射頻將切除后的半月板游離緣進行修整成形,令其呈現(xiàn)出光滑狀態(tài),注意對患者的半月板關(guān)節(jié)囊連接處存在的纖維環(huán)做好保護,取探針確認(rèn)切修后半月板的穩(wěn)定性,徹底清除患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在的殘余碎片。膝關(guān)節(jié)不置引流管減少逆行感染機會。④手術(shù)結(jié)束以后為患者展開常規(guī)護理措施,引導(dǎo)患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動度、Tegner、Lysholm、IKDC 評分,記錄患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①患者疼痛程度采用VAS 評分,分值為0～10 分,其中0 分表示無疼痛感,1～3 分表示存在輕微疼痛,4～6 分表示存在明顯疼痛,患者的睡眠質(zhì)量受到影響,7～10 分表示存在劇烈疼痛,患者不能忍受；膝關(guān)節(jié)活動度越高表示臨床療效越好。②Tegner、Lysholm、IKDC 量表分別評定患者的活動情況、膝關(guān)節(jié)功能和肢體功能,三項評分均與治療效果呈正比。③患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：以Lysholm 評分為標(biāo)準(zhǔn),患者的Lysholm 評分≥90 分為優(yōu),患者的Lysholm 評分80～89 分為良,患者的Lysholm 評分60～79 分為可,患者的Lysholm 評分<60 分為差,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄患者發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫和關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥的例數(shù),計算并發(fā)癥發(fā)生率［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度比較 患者治療后VAS評分(2.03±0.22)分低于治療前的(5.16±0.48)分,膝關(guān)節(jié)活動度(133.98±9.22)°大于治療前的(118.07±9.12)°,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 61例患者治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度比較()

表1 61例患者治療前后疼痛程度和膝關(guān)節(jié)活動度比較()

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 患者治療前后Tegner、Lysholm、IKDC 評分比較61 例患者治療后的Tegner、Lysholm、IKDC 評分分別為(6.49±1.12)、(93.21±6.34)、(87.24±2.25)分,均高于治療前的(3.29±0.32)、(40.20±2.08)、(45.17±1.85)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 61 例患者治療前后Tegner、Lysholm、IKDC 評分比較(,分)

表2 61 例患者治療前后Tegner、Lysholm、IKDC 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 61 例患者中38 例膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為優(yōu),20 例良,2 例可,1 例差,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.08%。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 61 例患者有2 例發(fā)生切口感染,1 例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,1 例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷是臨床上較為多發(fā)的一種骨科疾病,該病的主要發(fā)生因素為外力扭傷所致,患者的半月板會出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、局部紅腫和血流變化等表現(xiàn),患者在未得到及時醫(yī)治情況下,其半月板損傷部位會進一步出現(xiàn)紅腫、充血等現(xiàn)象,患者的淤血進程會加重,患者會表現(xiàn)出劇烈的疼痛感,臨床治療困難,對患者的健康水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重地影響。經(jīng)過長期臨床研究表明［3］,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者在臨床上的主要治療方法,通過關(guān)節(jié)鏡能夠清晰觀察到患者受損部位的真實情況,能夠顯著提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)性,另外,該治療方式對患者造成的創(chuàng)傷小,不需要對患者的膝關(guān)節(jié)進行固定等優(yōu)勢,同時,術(shù)后臨床醫(yī)護人員可以對患者的病情恢復(fù)情況進行詳細(xì)評估,為患者制定出具有專業(yè)化和個性化的康復(fù)訓(xùn)練和計劃,以此來促使患者膝關(guān)節(jié)快速恢復(fù)［4］。

對于衡量膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況來說,膝關(guān)節(jié)活動度、Tegner 評分、Lysholm 評分和IKDC 評分均可以作為其重要的指標(biāo),且上述指標(biāo)均與患者的膝關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)出正相關(guān),另外,VAS 評分可以反映出患者的疼痛程度,并發(fā)癥可以反映出手術(shù)治療的安全性。本次研究結(jié)果顯示,患者治療后VAS 評分低于治療前,膝關(guān)節(jié)活動度大于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。61 例患者治療后的Tegner、Lysholm、IKDC 評分均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。61 例患者中38 例膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為優(yōu),20 例良,2 例可,1 例差,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.08%。61 例患者有2 例發(fā)生切口感染,1 例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,1 例發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)感染,并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者的臨床治療工作,分析其原因可能有,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療理念為快速康復(fù),該治療方式具有微創(chuàng)性,不需要對患者關(guān)節(jié)進行切開處理,故而不會給患者帶來較大的創(chuàng)傷,有助于促使患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。在利用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為患者展開微創(chuàng)檢查過程中,需要在患者膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)作出切口,并以此為依據(jù),為患者建立起關(guān)節(jié)鏡工作通道,將鏡頭和相關(guān)器械經(jīng)由通道置入進去,通過電視顯像系統(tǒng)呈現(xiàn)出清晰的手術(shù)視野,醫(yī)生可以此為依據(jù),完成各項手術(shù)操作,另外,該治療方式具有皮膚創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險低和手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,可以重復(fù)展開手術(shù)治療,且患者術(shù)后恢復(fù)快,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療花費的時間短,具有非常高的精準(zhǔn)性,能夠發(fā)揮出更顯著的臨床療效［5］。半月板具有維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性這一重要作用,在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者病情程度加重下,患者的半月板受壓會逐漸加重,患者的負(fù)擔(dān)會逐漸變大,基于關(guān)節(jié)鏡指引下為患者的半月板進行修復(fù)損傷,能夠明顯提升縫合效果,可以避免患者出現(xiàn)脛骨關(guān)節(jié)面受力增加、軟骨退變以及繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷等現(xiàn)象,同時,根據(jù)患者半月板的實際縫合位置和縫合方式,為患者制定出具有針對性和差異化的康復(fù)訓(xùn)練計劃,有助于促使患者預(yù)后恢復(fù),告知患者在日常生活動中可佩戴護膝,指導(dǎo)患者進行股四頭肌鍛煉,從而提升患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,另外,鼓勵患者多食用具有高脂肪的食物和新鮮蔬果,以提升患者預(yù)后［6］。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者的臨床治療中,引入關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,能夠顯著降低患者的疼痛感,能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)進行有效提升,患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率低,安全性和可靠性高,可以促使患者快速恢復(fù)健康。

綜上所述,給予膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板Ramp 損傷患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療能夠有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能,能夠顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,具有推廣價值。