張鵬

踝關(guān)節(jié)在人體基本結(jié)構(gòu)中起著至關(guān)重要的作用,主要用于承擔(dān)人體的負(fù)重,連接著人體的小腿與足部部位,其主要構(gòu)成可分為脛骨下端關(guān)節(jié)面、距骨滑車、腓骨下端關(guān)節(jié)面［1］。在踝關(guān)節(jié)疾病中,足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高,可發(fā)生于任何年齡,其臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等,對(duì)患者的日常工作與生活造成了不同程度的負(fù)面影響,降低了生活質(zhì)量。目前,臨床主要以止痛藥物或手術(shù)治療方式幫助患者改善臨床癥狀,但未能達(dá)到預(yù)期的治療效果［2］。因而,對(duì)于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療是踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中需要重視的課題。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡治療逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療,具有創(chuàng)口小、操作簡(jiǎn)易、安全性高等優(yōu)勢(shì),被廣泛的應(yīng)用到了足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床治療當(dāng)中,且療效顯著［3］?；诖?本文分析了關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的60 例足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例,女15 例；平均年齡(38.42±5.52)歲。對(duì)照組男13 例,女17 例；平均年齡(38.25±5.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經(jīng)常規(guī)檢查,均給予予硬膜外麻醉。對(duì)照組患者行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,在手術(shù)開始前進(jìn)行X 線、超聲、CT 等相關(guān)影像學(xué)檢查,明確患者受累關(guān)節(jié)的基本情況,并制定手術(shù)方案。術(shù)中患者采取仰臥位,進(jìn)行全身麻醉,在跟腱外側(cè)做一個(gè)弧形的縱切口,并逐層切開皮膚與皮下組織,充分暴露患者的踝關(guān)節(jié)部位,隨后剔除碎裂骨、死骨、纖維肉芽及其壞死組織,修正新鮮松質(zhì)的骨面及骨端,仔細(xì)觀察并且修正內(nèi)外踝穴的軟骨面,確?；颊呙劰沁h(yuǎn)端穹窿與距骨背側(cè)圓頂間可以正常接觸；能過C 型臂X 線機(jī)觀察,將2 枚鈦合金克氏針鉆入脛骨遠(yuǎn)端至距骨位置進(jìn)行臨時(shí)固定,隨后在踝關(guān)節(jié)間隙處置入異體骨,在臨時(shí)克氏針位置置入2枚空心拉力螺釘進(jìn)行固定,并且留置引流管,逐層縫合切口,包扎完好后,應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定。實(shí)驗(yàn)組患者行關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,手術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同；術(shù)中患者取仰臥位,并空懸患肢,麻醉滿意后標(biāo)記血管、神經(jīng),以此制定手術(shù)方案,給予持續(xù)注射等滲壓鹽水,應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡探查踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)情況,并對(duì)關(guān)節(jié)軟骨面實(shí)施操作,分別剔除碎裂骨、死骨、纖維肉芽及其壞死組織修正新鮮松質(zhì)的骨面及骨端,仔細(xì)觀察并且修正內(nèi)外踝穴的軟骨面,確?；颊呙劰沁h(yuǎn)端穹窿與距骨背側(cè)圓頂間可以正常接觸,在踝關(guān)節(jié)處置入異體骨,用C 型臂X 線機(jī)檢查對(duì)位情況,確認(rèn)滿意后置入2 枚空心拉力螺釘進(jìn)行固定,留置引流管,逐層縫合切口,包扎完好后,應(yīng)用石膏進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能及治療前后VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS ankle hindfoot scale),滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高提示患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用VAS 評(píng)定疼痛程度,分值在0～10 分,分值越低說明疼痛程度越輕。采用ADL 評(píng)估患者的日常生活自理能力,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高提示生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)切口短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對(duì)照組,關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能對(duì)比()

表2 兩組愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)功能對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組VAS 評(píng)分與對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組VAS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組ADL 評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組ADL 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

近年來,受外力碰撞、關(guān)節(jié)稱重失衡所致的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率持續(xù)遞增,若未及時(shí)予以治療,不僅會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛難忍,嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者致殘,因此對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎選擇正確的治療方案對(duì)臨床效果起著至關(guān)重要的作用［4］。傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療雖然能緩解病癥,但其屬于開放性手術(shù),切口較長(zhǎng),對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且術(shù)后恢復(fù)慢,易產(chǎn)生較多并發(fā)癥,臨床效果并不理想,因此,踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療運(yùn)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床治療方面的限制較大,不是最佳的首選治療手段［5,6］。

近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能夠改善踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的缺點(diǎn),具備微創(chuàng)、操作精細(xì)的優(yōu)勢(shì),且術(shù)后恢復(fù)速度較快,不僅滿足了患者對(duì)于創(chuàng)口美觀的需求,還降低了患者的治療壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具備十分廣闊的發(fā)展前景［7-9］。本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果給予評(píng)價(jià),研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組的,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)切口短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對(duì)照組,關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此充分體現(xiàn)了關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)操作簡(jiǎn)易、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者影響小的優(yōu)勢(shì)。與踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療相比,關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)微創(chuàng)術(shù)更適用于治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,有利于患者的早期功能鍛煉,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)［10］。

綜上所述,足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,其效果顯著,能夠有效改減少術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣和運(yùn)用。