王陽(yáng)

精索靜脈曲張屬于泌尿外科疾病,其是在各種因素影響下所導(dǎo)致的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢回流障礙使局部精索靜脈叢產(chǎn)生伸長(zhǎng)、迂回以及擴(kuò)張的現(xiàn)象,常見(jiàn)于青壯年,當(dāng)前其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論,會(huì)對(duì)患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響,同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生陰囊疼痛以及不適等癥狀,是造成男性不育的重要原因。對(duì)于不同患者,其臨床癥狀也是有著明顯差異的,一些患者發(fā)病之后并不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的癥狀,因此這就會(huì)在一定程度上對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響,嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成不育。當(dāng)前,精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是臨床治療精索靜脈曲張的重要方式,隨著外科技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,各種手術(shù)治療方案也越來(lái)越多,其中以腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)最為常見(jiàn)［1］。但是關(guān)于其治療效果,臨床尚無(wú)定論,兩種手術(shù)方式都可以獲得非常顯著的治療效果,都可以對(duì)患者的精子質(zhì)量進(jìn)行改善,但是相比于腹腔鏡手術(shù),顯微外科手術(shù)有著較高的安全性,可以在臨床中大力推廣。本文主要比較顯微外科手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的效果,見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年11 月收治的90 例精索靜脈曲張患者,隨機(jī)分成參照組和觀察組,各45 例。參照組患者年齡20～44 歲,平均年齡(33.65±4.58)歲。觀察組患者年齡21～43 歲,平均年齡(33.75±4.33)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］患者均確診為精索靜脈曲張；所有患者以及患者家屬均知情本次研究,耐受性以及依從性良好,不存在手術(shù)禁忌證,可以配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他臟器疾病患者；嚴(yán)重精神障礙患者；繼發(fā)性精索靜脈曲張患者；無(wú)法耐受手術(shù)治療以及中途退出患者；臨床資料欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)治療。患者保持平臥位,實(shí)行常規(guī)消毒,于臍孔部位做一弧形切口,長(zhǎng)度約為1 cm,置入腹針,創(chuàng)建氣腹,并在腹腔鏡中置入1 cm 戳孔,在其內(nèi)環(huán)口外上方對(duì)精索靜脈進(jìn)行確定,在對(duì)其進(jìn)行游離之后對(duì)睪丸進(jìn)行牽拉,使用精索靜脈鈦夾鉗結(jié)扎其左側(cè),如果其右側(cè)也存在精索靜脈曲張,則需對(duì)其實(shí)行結(jié)扎處理,之后對(duì)其活動(dòng)性出血情況進(jìn)行檢查,在確定無(wú)誤之后則可以關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組 患者實(shí)行顯微外科手術(shù)治療?；颊弑３制脚P位,實(shí)行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。于臍下緣做一1.5 cm 弧形切口,將患者皮膚以及皮下組織切開(kāi)直到左側(cè)精索,之后使用闌尾鉗將其精索提起,下方則使用拉鉤墊襯,使精索保持在低張力的狀態(tài)。在10 倍顯微鏡輔助下對(duì)患者精索內(nèi)靜脈進(jìn)行分離,于其左側(cè)做切斷或者結(jié)扎處理,在此期間要注意避免損傷患者的輸精管血管以及淋巴管,之后檢查其活動(dòng)性出血情況,檢查無(wú)誤后則可以關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括陰囊水腫、鞘膜積液、睪丸萎縮以及附睪炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組,排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,低于參照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

精索靜脈曲張是一種血管病變,其常見(jiàn)并且多發(fā)于青壯年男性,通常產(chǎn)生于雙側(cè)或者是左側(cè),其產(chǎn)生主要是由于精索內(nèi)蔓狀靜脈叢在各種因素影響下所導(dǎo)致的回流障礙,從而使局部靜脈產(chǎn)生擴(kuò)張、迂回以及伸長(zhǎng)的現(xiàn)象,其是一種漸進(jìn)性疾病,患者疾病產(chǎn)生后,通常以精子活動(dòng)力降低以及精子數(shù)量銳減等為主要表現(xiàn),會(huì)慢慢進(jìn)展為男性不育癥［3,4］。當(dāng)前人們不良生活習(xí)慣日漸凸顯,再加上受到社會(huì)壓力的影響,精索靜脈曲張的發(fā)病率也越來(lái)越高,其會(huì)使患者產(chǎn)生陰囊墜痛等癥狀,嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成不育［5］。

對(duì)于精索靜脈曲張,臨床一般都是對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療,其中顯微外科手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)都是對(duì)其進(jìn)行治療的重要方式,臨床中的應(yīng)用相對(duì)普遍。腹腔鏡手術(shù)是對(duì)精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療的重要方式,有研究發(fā)現(xiàn),這種手術(shù)方式對(duì)于改善患者的精液質(zhì)量以及促進(jìn)其生育能力的進(jìn)一步提高都是非常有利的［6］。但是因?yàn)榫黛o脈分支無(wú)法被完全結(jié)扎,因此患者手術(shù)之后其病情很容易反復(fù)發(fā)作。和常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),這主要是因?yàn)樵陲@微鏡輔助下,其對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較高,需要操作人員具備專業(yè)性較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)；而腹腔鏡有著操作簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì),能夠?qū)κ中g(shù)視野進(jìn)行充分暴露,特別是對(duì)于雙側(cè)患者來(lái)說(shuō),其效果更為明顯［7］。此外,腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式,其并不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,可以降低患者的恢復(fù)時(shí)間,但是在腹腔鏡手術(shù)治療中,需要對(duì)患者實(shí)行麻醉處理,更為關(guān)鍵的是其對(duì)睪丸動(dòng)脈痙攣的分辨難度相對(duì)較高,無(wú)法有效保護(hù)局部動(dòng)脈以及淋巴管,鞘膜積液以及睪丸攣縮等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,治療費(fèi)用昂貴。因此臨床需要按照患者的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)手術(shù)治療方式進(jìn)行合理選擇。而顯微外科手術(shù)治療的應(yīng)用,能夠在顯微鏡輔助下對(duì)精索靜脈中的小靜脈以及分支等進(jìn)行清晰辨別,同時(shí)還可以對(duì)睪丸動(dòng)脈以及淋巴管進(jìn)行有效保留,可以降低疾病復(fù)發(fā)率,減少臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。有研究發(fā)現(xiàn),在顯微外科手術(shù)治療中,其可以準(zhǔn)確結(jié)扎并且阻斷精索靜脈,相比于腹腔鏡手術(shù),其能夠促進(jìn)患者精液參數(shù)的盡快改善,所以其在臨床中獲得了較為普遍的應(yīng)用,并取得了醫(yī)生和患者的認(rèn)可［8］。但是顯微鏡手術(shù)也存在不足,其無(wú)法對(duì)精索靜脈周圍神經(jīng)以及淋巴管進(jìn)行徹底性分離,會(huì)使患者的疼痛感更加強(qiáng)烈。顯微鏡有著視野清晰的優(yōu)勢(shì),其能夠?qū)颊叩木黛o脈和動(dòng)脈進(jìn)行有效分辨,能夠?qū)τ捎诼┰斐傻牟∏榉磸?fù)發(fā)作以及誤扎所導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。因?yàn)椴G丸動(dòng)脈相對(duì)較小,二氧化碳?xì)飧购苋菀滓l(fā)痙攣,因此在手術(shù)操作的過(guò)程中,對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行辨認(rèn)和游離有著一定的難度。近幾年來(lái),醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,顯微鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,顯微鏡可以把手術(shù)部位放大至10 倍,可以對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行清晰辨別,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)睪丸動(dòng)脈進(jìn)行保留的效果［9］。在精索靜脈結(jié)扎術(shù)中,其并發(fā)癥以陰囊水腫最為常見(jiàn),其產(chǎn)生和淋巴回流障礙有著非常密切的關(guān)聯(lián)。因?yàn)轱@微鏡手術(shù)可以對(duì)淋巴管進(jìn)行清晰辨別,因此其可以避免陰囊水腫的產(chǎn)生。總體而言,顯微外科手術(shù)的治療效果更為明顯,其可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,能夠縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,有利于改善患者預(yù)后［10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(50.53±20.51)min 長(zhǎng)于參照組的(42.02±16.34)min,排氣時(shí)間(23.55±9.81)h、住院時(shí)間(6.23±2.40)d 短于參照組的(39.76±11.42)h、(7.67±3.45)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,低于參照組的22.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明在精索靜脈曲張患者的治療中通過(guò)給予其顯微外科手術(shù)治療,不僅可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,還可以促進(jìn)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的有效改善,效果明顯。

綜上所述,顯微外科手術(shù)治療精索靜脈曲張患者,可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間,效果顯著。