付芳芳

宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌,居世界第二位,特別是在發(fā)展中國家,宮頸癌病死率非常高,往往占據(jù)首位。從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌是一個非常漫長的過程,大約會經(jīng)歷10 年。所以,宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病,宮頸癌前病變篩查是有效的預(yù)防措施,可以盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變,采取有效措施進行預(yù)防,降低宮頸癌發(fā)病率和病死率。在臨床上宮頸癌作為一種惡性腫瘤較為常見,接觸性出血為早期癥狀,陰道出血(不規(guī)則)為中晚期臨床癥狀,且同時會表現(xiàn)為陰道排液［1］。宮頸癌的發(fā)展進程較慢,癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),其臨床表現(xiàn)并不顯著,僅有部分患者會發(fā)生陰道出血情況。早期宮頸癌和CIN 在臨床上呈現(xiàn)較大的鑒別難度,在臨床上常用診斷手段為TCT,但是其漏診率和誤診率均不低。在臨床上宮頸癌篩查工作中利用陰道鏡活檢可發(fā)揮鑒別效果,應(yīng)用價值較高。本次研究對陰道鏡活檢和TCT 兩種診斷方法的應(yīng)用價值進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月～2020 年8 月400 例行宮頸癌篩查的宮頸病變患者作為研究對象,根據(jù)診斷方法不同分為實驗組和對照組,每組200 例。實驗組患者年齡32～66 歲,平均年齡(43.40±8.45)歲；對照組患者年齡31～66 歲,平均年齡(43.58±8.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未處于月經(jīng)期；②患者均有過性生活；③患者在檢查的前1 d 無性行為；④患者在檢查的前3 d 沒有沖洗過陰道；⑤患者同意本次實驗,并且自愿簽署知情同意書；⑥患者一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有過子宮切除手術(shù)；②患者處于妊娠期或者哺乳期；③患者有生殖道炎癥；④患者患有其他嚴(yán)重腫瘤疾?。虎莼颊叽嬖跍贤ɑ蛘J(rèn)知障礙；⑥患者患有精神方面疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用TCT?；颊呔刺幱谏砥?取膀胱截石位,對患者宮頸外分泌物利用棉球進行擦拭,利用擴陰器充分暴露宮頸,在宮頸口將宮頸刷探入,順時針5 圈旋轉(zhuǎn),對宮頸細(xì)胞樣本進行采集,利用液基細(xì)胞塑料取材刷對宮頸管內(nèi)外的宮頸脫落細(xì)胞進行收集,把宮頸脫落細(xì)胞放入有細(xì)胞保存液的小瓶中,通過漂洗后,在保存溶液中轉(zhuǎn)移細(xì)胞,張貼電子條碼。在全自動細(xì)胞制備機中放入標(biāo)本實施搖勻處理、過濾處理和轉(zhuǎn)移處理等,在載玻片上放置樣本細(xì)胞,利用顯微鏡對樣本細(xì)胞進行觀察。TCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正常或炎癥；②未明確診斷的不典型鱗狀細(xì)胞；③低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變和高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變；④鱗癌；⑤腺癌。通過TBS 分類,低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變包括人乳頭瘤狀病毒感染和CINⅠ,高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變包括CINⅡ、CINⅢ。

1.2.2 實驗組 患者應(yīng)用陰道鏡活檢?；颊呷“螂捉厥?利用擴陰器充分暴露宮頸,對宮頸外分泌物利用棉球進行擦拭,在宮頸口將宮頸刷探入,順時針5 圈旋轉(zhuǎn),對宮頸細(xì)胞樣本進行采集,在宮頸上實施醋酸白試驗和碘試驗,對疑似陽性結(jié)果的部位進行判斷,利用電子陰道鏡輔助檢查,在碘陰性區(qū)、異型血管、醋酸白色上皮等位置實施取材(多點),取樣后,在中性緩沖甲醛溶液(10%)中放置樣本,固定標(biāo)本,實施病理學(xué)分級和診斷。陰道鏡活檢診斷結(jié)果：①正?；蜓装Y；②尖銳濕疣；③宮頸上皮內(nèi)瘤變分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ；④宮頸浸潤癌；⑤其他。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疾病檢出情況,包括宮頸炎、CINⅠ、ICINⅡ、CINⅢ、宮頸癌；以手術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩組患者診斷準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病檢出率比較 實驗組患者疾病檢出率為95.00%,高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率比較 以手術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),實驗組患者診斷準(zhǔn)確率90.50%高于對照組的70.00%,漏診率5.00%、誤診率4.50%低于對照組的15.00%、15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

宮頸癌患者大多為超過35 歲的已婚婦女,發(fā)病高峰年齡段為40～49 歲,通過統(tǒng)計,每年患宮頸癌的患者已經(jīng)超過了13 萬人次,并且以2%～3%的比例逐漸升高［2］。宮頸癌在臨床上作為一種惡性腫瘤,發(fā)病部位一般為子宮頸,對女性身心健康造成嚴(yán)重影響,其臨床癥狀主要為不孕、陰道出血等,甚至對患者健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。宮頸癌在癌變過程中,會經(jīng)過非常漫長的病變過程,一旦發(fā)生癌變,患者預(yù)后非常差,治愈率也很低［4］。所以,宮頸癌變前進行篩查非常重要,在臨床上有重要意義。宮頸癌的盡早診療可降低患者發(fā)病率和死亡率。在臨床上宮頸癌的常規(guī)診斷方法為TCT,利用顯微鏡對細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)進行觀察以判斷宮頸癌,但是在很多因素的影響下會導(dǎo)致誤差發(fā)生,降低診斷準(zhǔn)確率,比如膀胱情況和操作技術(shù)等［5,6］。TCT 診斷較為淺表,不能深入了解患者疾病情況,無法獲得滿意的診療效果。陰道鏡活檢作為一種有效的診斷方法,通過對接觸性出血、異常陰道出血等部位進行檢查,以針對性檢查疑似細(xì)胞,可盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變［7,8］。陰道鏡活檢技術(shù)通過調(diào)整物鏡的位置、角度能夠獲得清晰圖像,方便對患者進行臨床診斷以及判斷宮頸病變癥狀和程度?；铙w病理的優(yōu)勢較為明顯,即操作具有重復(fù)性、較高安全性、方法簡便等,可反復(fù)檢測微小病灶和疑似病灶,醫(yī)生以此為依據(jù)可進一步診斷疑似病例［9］?；铙w病理對子宮內(nèi)膜改變和宮頸情況進行診斷,可獲得有效、全面的信息,全面觀察癌變情況,有效鑒別宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌［10］。本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者疾病檢出率為95.00%,高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以手術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),實驗組患者診斷準(zhǔn)確率90.50%高于對照組的70.00%,漏診率5.00%、誤診率4.50%低于對照組的15.00%、15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢婈幍犁R活檢診斷價值較高。

綜上所述,在宮頸病變臨床診斷中實施陰道鏡活檢可有效提升診斷效果,為臨床診斷和后續(xù)治療方案調(diào)整提供可靠依據(jù),臨床應(yīng)用價值較高,建議推廣。