李宇丹 陳傳喆 康立 薛玉杰 李冬

孕婦在妊娠階段來自軀體癥狀和社會心理變化導(dǎo)致孕婦普遍存在不良情緒,妊娠期焦慮情緒對母嬰健康的不良影響已引起廣泛關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠焦慮情緒與早產(chǎn)及低出生體重有關(guān),對子代的健康和行為產(chǎn)生不利的影響［1,2］。故本研究旨在探討孕婦在妊娠中晚期焦慮情緒與常見妊娠合并癥的關(guān)系,孕婦焦慮情緒對新生兒分娩結(jié)局及42 d 內(nèi)增長狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月于本院產(chǎn)科進行中晚期保胎治療、分娩并接受隨訪的93 例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕中晚期(13 周至分娩)保胎；②單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦確診為精神疾病者；②不良妊娠結(jié)局(流產(chǎn)、引產(chǎn)、胚胎停育、胎兒畸形等)；③分娩胎齡<28 周；④新生兒存在先天發(fā)育異常；⑤新生兒連續(xù)應(yīng)用腸外營養(yǎng)>1 周。采用HAMA 量表進行焦慮情緒評估,選取孕中晚期評估2 次,評估間隔時間>1 周,產(chǎn)后1 周內(nèi)評估1 次。3 次評估均>7 分并至少1 次評估≥14 分者,為焦慮組(14 例),余入選對象為對照組(79 例)。

1.2 方法 ①比較兩組孕婦一般資料及妊娠期治療情況,主要包括：孕婦年齡、丈夫年齡、學(xué)歷、人均收入、住院保胎時間以及是否為初次分娩、輔助生殖受孕、宮頸機能不全、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期感染。②分娩結(jié)局及新生兒42 d 內(nèi)增長情況,主要包括：出生胎齡、是否為剖宮產(chǎn)、出生體重、出生身長、出生頭圍、新生兒住院時間、母乳喂養(yǎng)率、恢復(fù)到新生兒出生體重(BW)的時間、體重增長率、身長增長率、頭圍增長率。③分析中晚期保胎孕婦圍生期焦慮情緒的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；四分位數(shù)資料采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析應(yīng)用Logistic 回歸模型。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有孕婦焦慮狀態(tài)分析 本研究共納入93 例孕婦,確定存在焦慮情緒者14 例,占比15.1%,總體HAMA 評分為(11.2±2.6)分,產(chǎn)后HAMA 評分為(10.7±3.4)分。兩組于分娩后焦慮情緒均有所改善。

2.2 兩組孕婦一般資料及妊娠期治療情況比較 焦慮組孕婦年齡31.5(30.8,32.3)歲、丈夫年齡(34.9±4.3)歲、輔助生殖受孕率64.3%、宮頸機能不全占比50.0%、住院保胎時間10(6.3,15.8)d 與對照組的30.0(27.0,32.0) 歲、(31.2±3.8) 歲、17.7%、17.7%、5(4.0,8.0)d比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組本科以上占比、人均收入、初次分娩占比、妊娠期糖尿病占比、妊娠期高血壓占比、妊娠期感染占比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料及妊娠期治療情況比較［M(P25,P75),,n(%)］

表1 兩組孕婦一般資料及妊娠期治療情況比較［M(P25,P75),,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組分娩結(jié)局及新生兒42 d內(nèi)增長情況比較 焦慮組剖宮產(chǎn)率78.6%、新生兒住院時間5(0,11)d 均高于對照組的39.2%、0(0,0)d,新生兒出生體重(2820±339)g、出生身長48(45,50)cm、出生頭圍32.8(31.9,33.3)cm、母乳喂養(yǎng)率0.6(0.5,1.0)均低于對照組的(3025±319)g、50(48,51)cm、34.0(33.0,34.5)cm、1.0(0.8,1.0),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒出生胎齡、恢復(fù)到BW 的時間、體重增長率、身長增長率、頭圍增長率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局及新生兒42 d 內(nèi)增長情況比較［M(P25,P75),n(%),］

表2 兩組分娩結(jié)局及新生兒42 d 內(nèi)增長情況比較［M(P25,P75),n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 影響中晚期保胎孕婦圍生期焦慮情緒的多因素分析 經(jīng)過Logistic 回歸分析顯示,輔助生殖受孕、母乳喂養(yǎng)率、孕婦年齡、新生兒住院時間均為中晚期保胎孕婦圍生期焦慮情緒的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響中晚期保胎孕婦圍生期焦慮情緒的多因素分析

3 討論

隨著孕期保健工作的深入,孕期心理保健已經(jīng)逐漸引起學(xué)者的關(guān)注。研究證明：孕期焦慮情緒可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)面影響,甚至降低子宮收縮力,影響分娩結(jié)局。據(jù)統(tǒng)計,國外發(fā)達國家產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為8%～10%［3］,國內(nèi)數(shù)據(jù)顯示焦慮發(fā)生率為9.56%［4］,相對于健康孕婦,妊娠期疾病狀態(tài)可促使焦慮情緒產(chǎn)生。本研究顯示焦慮組孕婦年齡31.5(30.8,32.3)歲、丈夫年齡(34.9±4.3)歲與對照組的30.0(27.0,32.0)歲、(31.2±3.8)歲比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但在調(diào)整混雜因素后Logistic回歸分析中,結(jié)果為孕婦年齡增加了焦慮情緒的發(fā)生風(fēng)險,考慮本研究納入孕婦年齡多為適齡孕婦,結(jié)論具有一定局限性。本研究還發(fā)現(xiàn)焦慮組孕婦輔助生殖受孕率64.3%高于對照組的17.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]本院為遼南地區(qū)最大的輔助生殖中心,故研究對象中輔助生殖受孕比例明顯高于普通孕產(chǎn)機構(gòu)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)：焦慮組孕婦宮頸機能不全占比50.0%高于對照組的17.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因應(yīng)與不良孕產(chǎn)史及生殖障礙密切相關(guān)。相對于其他妊娠合并癥,宮頸機能不全往往存在陰道流血、腹痛等癥狀,更容易使孕婦產(chǎn)生恐懼心理。本研究結(jié)果顯示初次分娩與圍生期焦慮無明顯相關(guān)性,與已有研究結(jié)論相同［5］。

本研究顯示焦慮組剖宮產(chǎn)率78.6%高于對照組的39.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。精神因素是影響產(chǎn)力的重要因素之一,存在不良情緒的孕婦更容易出現(xiàn)收縮乏力,延長孕婦的產(chǎn)程,導(dǎo)致孕婦體力消耗過多,從而降低了順產(chǎn)率。鹿孟娟等［6］研究顯示孕晚期新發(fā)焦慮易導(dǎo)致子代早產(chǎn)和低出生體重的發(fā)生。而另一項meta 分析結(jié)果顯示,妊娠期焦慮會增加新生兒早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險［7］。而本研究結(jié)果顯示兩組新生兒出生胎齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其主要原因考慮在排除標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)立了母嬰分離時間及新生兒靜脈營養(yǎng)時間限制,將部分低出生胎齡分娩研究對象給予排除。本研究顯示焦慮組新生兒出生體重(2820±339)g、出生身長48(45,50)cm、出生頭圍32.8(31.9,33.3)cm 均低于對照組的(3025±319)g、50(48,51)cm、34.0(33.0,34.5)cm,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能與孕中晚期是胎兒體格增長的重要階段,有害物質(zhì)可能會導(dǎo)致體格增長受限。但考慮本研究樣本量少,沒有收集孕婦營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等相關(guān)信息,不能排除孕婦身體基礎(chǔ)差異對子代出生結(jié)局的影響,且體格指標(biāo)與分娩胎齡及妊娠合并癥等多因素相關(guān),未來需要更大樣本的隊列研究來探究妊娠期焦慮與新生兒分娩胎齡的關(guān)聯(lián)。

本項研究提示焦慮組新生兒住院時間明顯長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與國外研究結(jié)果一致［8］。本研究發(fā)現(xiàn)焦慮組孕婦分娩后1 周內(nèi)焦慮情緒有所緩解,但與對照組相比,焦慮評分仍有明顯差異。經(jīng)過Logistic 回歸分析顯示,輔助生殖受孕、母乳喂養(yǎng)率、孕婦年齡、新生兒住院時間均為中晚期保胎孕婦圍生期焦慮情緒的影響因素(P<0.05)。有研究顯示,實施母嬰早期接觸可提高孕婦滿意度,減少新生兒入住重癥監(jiān)護病房的比例［9］,孕婦參與新生兒重癥監(jiān)護室(NICU) 新生兒的康復(fù)也有助于減輕孕婦的焦慮［10,11］。孕婦提高母乳喂養(yǎng)比例,增加親子互動,對焦慮情緒的緩解有所幫助。

綜上所述,圍生期焦慮情緒對子代不良結(jié)局存在一定程度的影響。焦慮組孕婦分娩后焦慮情緒得以改善,但相對于對照組仍高,結(jié)合新生兒結(jié)局分析,焦慮與新生兒健康狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)等因素有關(guān)。對孕婦圍生期不良情緒應(yīng)積極預(yù)防重點保護,對可能會出現(xiàn)焦慮癥狀的孕婦,如輔助受孕或保胎孕婦等,要積極改善孕婦心理負(fù)面情緒,提高孕婦治療依從性,可有助于改善母嬰結(jié)局,促進母嬰雙方健康。