唐靜 陳丹萍 方雪娥 吳穎 徐益

出院準(zhǔn)備度是指患者離開醫(yī)院后，從生理、心理、社會(huì)方面進(jìn)一步康復(fù)的程度[1]。較高的出院準(zhǔn)備度可以降低患者再入院率和并發(fā)癥的發(fā)生率。出院準(zhǔn)備度質(zhì)量關(guān)系到患者自我護(hù)理能力及出院后治療依從性，對(duì)提高患者出院后的自我效能和生活質(zhì)量有重大影響。耐藥肺結(jié)核是指對(duì)一種及以上抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病，具有痰菌陰轉(zhuǎn)慢、傳染期長、診斷治療和管理技術(shù)復(fù)雜、治療費(fèi)用高、藥物不良反應(yīng)多等特點(diǎn)，是全球重大的公共衛(wèi)生問題和全球結(jié)核病控制工作的難點(diǎn)[2]。本研究調(diào)查耐藥肺結(jié)核患者的出院準(zhǔn)備度及影響因素，旨在為護(hù)理人員實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者的自我護(hù)理能力提供參考。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，搜集2020年5月至2021年3月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院住院的117例耐藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，其中，男性67例(57.3%)，女性50例(42.7%)；年齡18～85歲，平均年齡(46.36±9.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診耐藥肺結(jié)核；(2)自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患精神疾病或溝通障礙；(2)合并心、腦、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

二、研究方法

(一)調(diào)查工具

1.一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、居住方式、收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、耐藥情況等。

2.出院準(zhǔn)備度量表：采用Weiss等[3]編制，Lin等[4]翻譯并修訂的中文版出院準(zhǔn)備度量表。該量表包含個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、適應(yīng)能力(5個(gè)條目)、預(yù)期獲得幫助(4個(gè)條目)。三個(gè)維度共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～10等級(jí)計(jì)分法，0分代表完全沒有準(zhǔn)備好，10分代表準(zhǔn)備得很好，所有條目得分之和為量表總分；得分越高，表示患者的出院準(zhǔn)備度越好。Weiss等[5]將出院準(zhǔn)備度總條目均分劃分為4個(gè)等級(jí)：<7分為準(zhǔn)備度不足，7～8分為中等水平，8～9分為較高水平，9分以上為高水平。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.890。

3.出院指導(dǎo)質(zhì)量量表：采用Weiss等[3]編制，王冰花等[6]翻譯并修訂的中文版出院指導(dǎo)質(zhì)量量表。該量表包括患者出院前需要的內(nèi)容(6個(gè)條目)、實(shí)際獲得的內(nèi)容(6個(gè)條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個(gè)條目)。三個(gè)維度共24個(gè)條目，前2個(gè)維度配對(duì)形成6組條目，通過比較出院前需要的內(nèi)容與實(shí)際獲得的內(nèi)容的差異，評(píng)估出院指導(dǎo)的內(nèi)容是否滿足患者需求。采用0～10等級(jí)計(jì)分法。“獲得內(nèi)容”和“指導(dǎo)技巧及效果”2個(gè)維度之和為量表總分，得分越高，說明出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。Weiss等[5]將出院指導(dǎo)質(zhì)量總條目均分劃分為4個(gè)等級(jí)：<7分定義為出院指導(dǎo)質(zhì)量不足，7～8分為中等水平，8～9分為較高水平，9分以上為高水平。量表總Cronbachα系數(shù)為0.924。

(二)資料收集

由調(diào)查員于研究對(duì)象出院前4 h內(nèi)，以面對(duì)面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷。共發(fā)放問卷117份，回收有效問卷117份，有效回收率為100.0%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量

研究對(duì)象出院準(zhǔn)備度總得分為(91.03±16.06)分，條目均分為(7.59±1.34)分，處于中等水平；三個(gè)維度得分從低到高依次是：個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助。出院指導(dǎo)質(zhì)量總得分為(142.09±18.76)分，條目均分為(7.91±1.52)分，為中等偏上水平。具體見表1。

二、出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析

耐藥肺結(jié)核患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)(P值均<0.05)，見表2。

三、出院準(zhǔn)備度影響因素分析

單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入是耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素，見表3。

以出院準(zhǔn)備度得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量(年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入)和出院指導(dǎo)質(zhì)量總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、文化程度、家庭人均月收入、出院指導(dǎo)質(zhì)量是耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。年齡>60歲、文化程度為小學(xué)及以下、家庭人均月收入低于2000元、出院指導(dǎo)質(zhì)量差的患者出院準(zhǔn)備度不足，見表4。

表1 耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量得分

表2 患者出院準(zhǔn)備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

表3 耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

續(xù)表3

表4 耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

討 論

本研究結(jié)果顯示，耐藥肺結(jié)核患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，仍有提升的空間。三個(gè)維度得分從低到高依次是：個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期獲得幫助。這說明耐藥肺結(jié)核患者尚未做好充分的出院準(zhǔn)備，可能與以下因素有關(guān)：由于結(jié)核病本身的傳染性、不可預(yù)測的疾病過程和預(yù)后，以及周圍的歧視等極易引發(fā)患者負(fù)性心理；對(duì)療效的不確定性和強(qiáng)烈的藥物不良反應(yīng)，影響患者遵醫(yī)囑行為，從而難以堅(jiān)持全程規(guī)律治療。相關(guān)研究也顯示，耐多藥肺結(jié)核患者普遍存在焦慮抑郁情緒，患者的負(fù)性心理，影響其遵從醫(yī)囑的意愿，導(dǎo)致其依從性降低，給治療帶來較大的困難，降低患者對(duì)疾病管理相關(guān)專業(yè)信息的利用能力[7]。本研究中患者出院指導(dǎo)質(zhì)量得分為中等偏上水平；而患者實(shí)際獲得的內(nèi)容得分低于需要的內(nèi)容得分,出院指導(dǎo)未能完全滿足患者的知識(shí)需求，也在一定程度上影響了患者的出院準(zhǔn)備度水平。而且出院準(zhǔn)備度總分及各維度評(píng)分與出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度評(píng)分呈正相關(guān)，提示護(hù)士完善出院指導(dǎo)內(nèi)容的同時(shí)，要了解患者的個(gè)性化需求，針對(duì)不同人群特征，運(yùn)用相應(yīng)的指導(dǎo)技巧，并且注重授予與反饋相結(jié)合，尤其要了解高齡、文化程度較低患者的疾病及自我護(hù)理能力和接受度，制定和實(shí)施個(gè)體化健康教育方案，并注意評(píng)估患者實(shí)際接收到的相關(guān)知識(shí)度，以滿足其出院知識(shí)需求，提升患者出院準(zhǔn)備度。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、出院指導(dǎo)質(zhì)量是耐藥肺結(jié)核患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。年齡越大的患者，出院準(zhǔn)備度越差。原因可能是隨著年齡的增長，老年患者同時(shí)患有多種老年??；大部分老年患者理解接受能力、記憶力、聽力、視力有不同程度的自然衰退。文化程度越高的患者出院準(zhǔn)備度也越好，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。究其原因，文化程度較高的患者，對(duì)于護(hù)士給予的相關(guān)健康宣教理解度和掌握度較好，其除了從醫(yī)務(wù)人員處得到疾病相關(guān)知識(shí)及出院宣傳教育外，還可以從網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑獲取。而文化程度較低的患者，對(duì)疾病知識(shí)缺乏有效的認(rèn)知，導(dǎo)致患者過于擔(dān)憂，影響其出院準(zhǔn)備度。家庭月收入高的患者出院準(zhǔn)備度高，與朱英娥等[10]研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)收入為患者出院后各項(xiàng)需求提供保障，而耐藥肺結(jié)核治療周期長，隨著病程遷延，治療花費(fèi)較多，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，患者除了承受疾病帶來的痛苦，還要承擔(dān)巨額醫(yī)藥費(fèi)所造成的經(jīng)濟(jì)壓力。患者出院指導(dǎo)質(zhì)量與出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)，與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[11-13]，提示出院指導(dǎo)質(zhì)量越高,則患者的出院準(zhǔn)備度越高。豐富的出院指導(dǎo)內(nèi)容能給患者及家屬提供出院后自我照顧的方法、情緒調(diào)節(jié)技巧、醫(yī)療處置、康復(fù)訓(xùn)練、何時(shí)尋求幫助等醫(yī)療照護(hù)信息，應(yīng)選擇合適的宣教時(shí)機(jī)，及時(shí)檢查患者對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等，以提高患者及家屬對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的理解、接受度并正確執(zhí)行。

綜上所述，耐藥肺結(jié)核患者的出院準(zhǔn)備度處于中等水平，出院指導(dǎo)質(zhì)量處于中等偏上水平。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視耐藥肺結(jié)核患者的出院準(zhǔn)備度，尤其對(duì)于年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，要有針對(duì)性地給予信息支持，保障出院指導(dǎo)質(zhì)量，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度水平，促使其更好地適應(yīng)出院后的生活。