饒博

在實行全民免費醫(yī)保的加拿大，診費和住院費上實行免費，包括住院期間的醫(yī)療費和藥費，而帶回家服用的處方藥是要由患者自己掏腰包購買的。一些公司和事業(yè)單位會為職工購買商業(yè)醫(yī)療保險，可以報銷一部分藥費。此外，低收入或特殊困難家庭可以享受一定的藥費折扣。

家庭醫(yī)生制度是醫(yī)院的另一個主要診療模式。患者生病后，要先預(yù)約家庭醫(yī)生求診，家庭醫(yī)生看過后，再決定是否要轉(zhuǎn)給專科醫(yī)生，或介紹到體檢中心檢查。家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生都有權(quán)開處方藥，但加拿大是“醫(yī)藥分家”，他們的診所不賣藥，患者必須拿著醫(yī)生開的處方，自己去藥店買。

藥店和醫(yī)生完全是兩套管理體系，他們由各省藥劑師協(xié)會管理并負責發(fā)放執(zhí)照。簡單地說，醫(yī)生有權(quán)開藥但無權(quán)賣藥，更無權(quán)指定患者在哪個藥房抓藥。藥劑師有權(quán)配藥，但無權(quán)擅自做主改變處方。藥廠只能把藥賣給藥房，無權(quán)直接賣給患者。因此，如果藥廠要做手腳，就需要買通所有藥房、藥劑師，這自然不可能。

事實上，由于加拿大藥費分為“藥價”和“服務(wù)費”兩部分，前者基本固定而后者差異極大，患者除非急癥，多半會貨比三家，找服務(wù)費最低的藥房買藥，這也讓“吃藥價”變得幾無可能。

不僅如此，加拿大賣藥論片，如果處方說“每日三次每次三片，共服三天”，那么藥劑師會不多不少數(shù)出27片藥。一次性開藥過多，醫(yī)生會受追查，而藥劑師也絕不敢拋開處方自行做主給患者多賣藥，否則，一旦出事前途盡毀。

此外，加拿大普通醫(yī)院都是公立的，但醫(yī)生不是國家雇員，而是自由職業(yè)者，他們和醫(yī)院的關(guān)系類似“掛靠”：他們會和一家或幾家醫(yī)院簽約，定時或應(yīng)招為這些醫(yī)院工作，包括做手術(shù)、日常護理和定期巡視等，處方是這些和醫(yī)院無人事關(guān)系的醫(yī)生開，但抓藥人是醫(yī)院系統(tǒng)的藥劑師和護士，程序和在藥房抓藥一樣。

這些“官藥”是根據(jù)政府采購合同統(tǒng)一采購，政府采購合同都需經(jīng)省議會審批，醫(yī)院無權(quán)過問。事實上，加拿大的普通醫(yī)院無所謂“績效”和“利潤”：他們既不賺錢，也不賠錢，而是整個公營福利體系的一環(huán)，賺了不會有任何好處；賠了，公眾問責和批評的也是政府。

簡單地說，在加拿大杜絕藥品回扣的方法就一招：醫(yī)藥分家。再輔以嚴格的審計、監(jiān)督、問責機制，便基本堵死了幾乎所有的“吃藥價”漏洞。如果說勉強還有漏洞，那就是政府藥品采購環(huán)節(jié)還有臺下交易、私相授受的可能，不過也正因如此，所有審視、問責的目光都集中在這個環(huán)節(jié)，若想做手腳，其難度可想而知。

（曹紹明摘自《老年生活報》）