廖海 陽君 鄧文娟 潘游 趙陽

[摘 要] 探討混合式PBL教學在乳腺影像學研究生帶教中的應(yīng)用效果，以尋求提升影像教學質(zhì)量的新方法。40名臨床醫(yī)學專業(yè)研究生根據(jù)教學方法的不同分為兩組：LBL組和PBL組，其中LBL組學生22名，采用傳統(tǒng)課堂授課，PBL組學生18名，采用混合PBL教學法授課。課后通過綜合考核、滿意度評分進行比較，評價兩種教學模式效果的差異。PBL組綜合考核成績、滿意度得分均較LBL組高，滿意度調(diào)查顯示：PBL組教學方案可提高自主學習能力、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)批判性思維能力及臨床問題解決能力（P<0.05）。在研究生乳腺影像學教學中，混合式PBL教學法有利于激發(fā)學生學習興趣，提升教學效果，值得在醫(yī)學影像學帶教中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL;研究生帶教;乳腺影像學

[基金項目] 2018年度廣西醫(yī)科大學課程思政建設(shè)項目“課程思政在‘醫(yī)學影像學中的應(yīng)用”（2018SZ0202）;2020年度廣西科技基地和人才專項“廣西影像醫(yī)學臨床醫(yī)學研究中心建設(shè)”（桂科AD20238096）

[作者簡介] 廖 海（1982—），男，廣西防城港人，碩士，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像中心副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像診斷研究;趙 陽（1986—），女，廣西南寧人，碩士，廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像中心主治醫(yī)師（通信作者），主要從事醫(yī)學影像診斷研究。

[中圖分類號] G642 ? [文獻標識碼] A ? [文章編號] 1674-9324（2021）41-0145-04 ? ?[收稿日期] 2021-03-24

隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，影像診斷在疾病診斷、療效評估及隨訪方面，占據(jù)越來越重要的地位，這需要醫(yī)學高校進一步加強醫(yī)學影像學的教學[1，2]。傳統(tǒng)課堂授課（Lecture-Based Learning，LBL）模式很難解決包括學習動機理解、知識結(jié)構(gòu)推理、自我能力指導在內(nèi)的學習目標[3，4]，而醫(yī)學教育更趨向于臨床實際問題解決能力即崗位勝任力的培養(yǎng)，基于問題學習（Problem-Based Learning，PBL）模式應(yīng)運而生[5，6]。在PBL教學中，問題被視為學習過程中的切入點，通過學生自主學習、通力協(xié)作提高學習效率，而教師的職責僅在于組織教學，起到促進和監(jiān)督的作用，由此完成LBL無法解決的教學目標。PBL又分為項目PBL與案例PBL[7]，二者都基于上述理論，又有所區(qū)別，可綜合應(yīng)用于PBL教學過程中。本研究旨在探討混合式PBL教學法在乳腺影像學研究生帶教中的應(yīng)用效果。

一、對象和方法

（一）研究對象和研究設(shè)計

選取我院在乳腺外科、影像中心輪轉(zhuǎn)的研究生共40人，其中2018級17人，2019級23人，將入組學生隨機分為兩組，LBL組采用LBL授課方式（22名學生），PBL組采用混合式PBL授課方式（18名學生），每種教學方式中均要求涵蓋課程思政元素，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后評價兩種教學方式的差異。

（二）PBL教學過程

1.教學章節(jié)選取。選用乳腺影像學授課內(nèi)容。在PBL教學上，授課教師采用2種PBL方法，即項目PBL與案例PBL。項目PBL讓學生通過開放的方式制定學習目標，該方式不包括詳細的活動描述，具體由學生自己與輔導教師商議確定。案例PBL使用教師精心設(shè)計的“問題觸發(fā)器”來創(chuàng)建特定的案例材料，以確保學生可以在輔導教師的協(xié)助下以結(jié)構(gòu)化的方式達到預(yù)定的學習目標。

2.項目PBL。讓學生與相應(yīng)的影像帶教老師合作，由專門從事乳腺外科的教師進行咨詢。學生自行分為3～6人的小組，就乳腺影像學范疇內(nèi)自己感興趣的方向進行學習目標設(shè)定。經(jīng)商議，設(shè)定目標分別為：（1）乳腺癌篩查方式選擇與惡性檢出率之間的關(guān)系;（2）多模態(tài)影像學對乳腺良性惡性腫瘤的鑒別診斷;（3）乳腺癌免疫組化因子在預(yù)測乳腺新輔助化療療效中的作用;（4）乳腺局部晚期患者影像學復(fù)查方案、頻率的選擇。教學過程中，學生自發(fā)組織學習，展開小組內(nèi)及與影像帶教老師的頭腦風暴，使用萬方、維普、Pubmed等方式查閱文獻并匯總論據(jù)，與乳腺外科帶教老師進行多學科交流，最后基于上述結(jié)果進行口頭答辯。

3.案例PBL。（1）案例引導。以影像中心PACS中可調(diào)取的病例為錨點，影像帶教老師展示患者臨床資料（癥狀、體征、實驗室檢查陽性結(jié)果及重要陰性結(jié)果）及影像資料（B超、CT、MRI、ECT、PET/CT等），并基于病例提出若干個臨床問題。（2）分組討論。學生自行分為3～6人的小組，并選出一名組長，由組長組織本組討論，具體步驟如下（舉例說明）：A.提出問題：如何對B超表現(xiàn)不典型的乳腺腫瘤進行影像診斷;B. 梳理庫存知識：乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺良性腫瘤等）的典型MRI表現(xiàn);C.未知問題探尋：乳腺癌MRI不典型表現(xiàn)、乳腺腫瘤其他影像檢查方法、不同影像檢查方法優(yōu)缺點、MRI及乳腺CT檢查適應(yīng)癥和禁忌癥、乳腺CT的臨床應(yīng)用;D.解決方案制定：網(wǎng)絡(luò)（論文、標準、指南、共識、講座）、教材;E.突破成果記錄：同一病例B超表現(xiàn)不典型、但MRI、乳腺CBBCT表現(xiàn)典型的現(xiàn)象識別、原理掌握。（3）頭腦風暴、組間現(xiàn)場口頭辯論。

（三）評價方法

1.綜合考核。綜合考核內(nèi)容包括理論測試40分，病例實戰(zhàn)考核30分，風暴辯論口試30分，共計100分，得分越高者表示教學效果越優(yōu)。

2.滿意度調(diào)查。教學滿意度方面，對PBL組和LBL組的研究生分別進行問卷評估，項目包括提高自主學習能力、激發(fā)學習興趣、培養(yǎng)批判性思維能力、加深對知識的理解與運用、提高臨床分析解決問題的能力，問卷采用李克特（Likert）5級評分，非常不同意（1分），不同意（2分），一般（3分），同意（4分），非常同意（5分）。

（四）統(tǒng)計學分析