李居

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科，福建 福州 350000

糖尿病作為一種因多種病因所引起的慢性代謝性疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為慢性高血糖，如果患者機體組織處于長期高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致組織以及器官發(fā)生不同程度的損傷，誘發(fā)功能障礙，可能會引起腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥[1]。而上述并發(fā)癥癥狀屬于造成糖尿病患者死亡以及殘疾的主要原因，還需給予患者早期預(yù)防、診斷措施，采取規(guī)范化治療，進(jìn)而降低糖尿病患者的死亡風(fēng)險性[2-3]。2型糖尿病診斷以及病情監(jiān)測過程中糖化血紅蛋白屬于重要指標(biāo)，可以充分反映患者于3個月以內(nèi)的血糖指標(biāo)控制情況，現(xiàn)階段糖化血紅蛋白在糖尿病血糖監(jiān)控、療效評估以及治療方案調(diào)整方面作為敏感指標(biāo)被廣泛應(yīng)用[4]。自2010年起，于美國糖尿病協(xié)會中推薦糖化血紅蛋白為糖尿病診斷指標(biāo)之一，同時也提出在診斷期間需要考慮貧血等因素對于血細(xì)胞代謝周期產(chǎn)生的影響[5-6]。為此該文展開初步診斷，收取2020年1月—2021年1月該院收治2型糖尿病合并小細(xì)胞性貧血患者40例、正細(xì)胞性貧血的2型糖尿病患者40例以及非貧血的2型糖尿病患者40例作為研究對象，分析評估于2型糖尿病合并小細(xì)胞性貧血診斷期間糖化血紅蛋白產(chǎn)生的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象均為該院收治的2型糖尿病合并小細(xì)胞性貧血、2型糖尿病合并正細(xì)胞性貧血、非貧血2型糖尿病患者各40例，選擇同期接受健康體檢者60名將其納入對照組，對比分析4組受檢者基線資料：對照組：男性39名，女性21名；年齡選取范圍為37～82歲，平均（59.65±3.44）歲。2型糖尿病合并小細(xì)胞性貧血組患者中男性24例，女性16例；年齡39～80歲，平均年齡為（59.63±3.62）歲；糖尿病病程為1～8年，平均病程為（5.01±1.26）年。2型糖尿病合并正細(xì)胞性貧血組男性27例，女性13例；年齡選取范圍于38～80歲，平均年齡為（59.52±3.74）歲；糖尿病病程為1～7年，平均病程為（4.67±1.15）年。非貧血2型糖尿病組患者男性29例，女性11例；年齡選取范圍于39～78歲，平均年齡為（59.16±3.68）歲；糖尿病病程為1～8年，平均病程為（4.57±1.33）年。對比評估各組研究對象基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取對象基線資料完整；納選對象均為自愿參與該次對照研究，均已自愿簽署知情文件，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批注；無精神類疾病、認(rèn)知障礙以及溝通障礙者；在檢查期間積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾??；在診療以及復(fù)診過程中無法積極配合者；表現(xiàn)為妊娠糖尿病者；臨床資料缺失者；伴有嚴(yán)重心血管疾病以及臟器功能障礙者；檢查過程中表現(xiàn)為認(rèn)知障礙以及溝通障礙者；研究中途退出者。

1.2 方法

納選對象均接受糖化血紅蛋白診斷，所用儀器為全自動生化分析儀，檢查期間所用試劑均為配套試劑，受檢者在接受檢查當(dāng)日保持空腹?fàn)顟B(tài)，于清晨取靜脈血液樣本檢測，共抽取靜脈血液樣本3份，均為5 mL，然后在患者進(jìn)食以后間隔2 h再取靜脈血液樣本5 mL，于清晨空腹靜脈血液樣本中隨機抽取2份，通過抗凝管保留樣本，用于糖化血紅蛋白檢測和全血細(xì)胞分析，先落實離心操作，將轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min，在離心處理結(jié)束以后取血清標(biāo)本，通過免疫發(fā)光法檢測糖化血紅蛋白。剩余樣本則無抗凝操作，通過葡萄糖氧化酶法進(jìn)行空腹血糖以及餐后2 h血糖檢測，借助于離心操作分離血清，轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心時間為5 min。應(yīng)用全血細(xì)胞分析儀以及配套試劑進(jìn)行Hb水平檢測，整個操作過程嚴(yán)格遵從SOP文件展開，檢測指標(biāo)正常范圍則參照《臨床檢驗操作規(guī)程》[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：對比評估4組受檢者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

血常規(guī)指標(biāo)：檢測指標(biāo)包含紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、血細(xì)胞分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）。

血脂水平：分析評估4組受檢者HDL-C、LDL-C、TC、TG等血脂指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組血糖指標(biāo)對比

和對照組進(jìn)行比較，其他3組受檢者血糖指標(biāo)數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4組血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

表1 4組血糖指標(biāo)數(shù)值對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）小細(xì)胞貧血組（n=40）正細(xì)胞貧血組（n=40）單純2型糖尿病組（n=40）對照組（n=60）F值P值11.17±1.96 10.72±2.04 10.44±2.15 6.42±1.01 13.640＜0.001 15.19±1.43 15.08±1.26 14.19±1.44 6.98±1.17 17.241＜0.001 8.74±1.96 9.48±1.75 9.44±1.86 5.08±1.44 12.956＜0.001

2.2 4組血脂水平對比

相較于對照組，小細(xì)胞貧血組、正細(xì)胞貧血組、單純2型糖尿病組受檢者血脂水平檢測結(jié)果較高（除HDL-C），數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表2 4組血脂水平對比[（±s），mmol/L]

指標(biāo)HDL-C LDL-C TC TG小細(xì)胞貧血組0.81±0.06 3.12±0.49 5.16±1.12 1.94±0.32正細(xì)胞貧血組單純2型糖尿病組對照組0.85±0.17 2.76±0.55 5.10±1.08 2.11±0.34 0.93±0.10 2.81±0.44 5.44±0.48 1.74±0.31 1.12±0.14 2.11±0.29 4.41±0.32 1.09±0.27 F值 P值6.761 12.693 4.916 7.915＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 4組血常規(guī)檢驗指標(biāo)對比

對照組、單純2型糖尿病、小細(xì)胞貧血組、正細(xì)胞貧血組血常規(guī)檢驗指標(biāo)所得數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 4組血常規(guī)檢驗指標(biāo)對比（±s）

表3 4組血常規(guī)檢驗指標(biāo)對比（±s）

組別小細(xì)胞貧血組（n=40）正細(xì)胞貧血組（n=40）單純2型糖尿病組（n=40）對照組（n=60）F值P值MCH（PG）19.49±3.36 23.58±4.27 33.17±3.69 32.26±3.87 11.854＜0.001 MCV（f/L）MCHC（g/L）78.44±5.12 92.57±6.75 92.81±7.14 92.24±7.75 8.772＜0.001 281.61±9.11 291.29±9.44 359.96±10.36 361.29±9.22 31.147＜0.001 RBC（×109/L）3.11±0.81 3.24±0.84 4.31±0.89 4.24±0.75 7.245＜0.001 Hb（g/L） RDW（%）96.63±11.36 95.22±11.16 141.36±14.66 145.22±14.42 18.682＜0.001 19.61±3.67 17.29±3.22 13.61±3.36 13.29±2.87 8.142＜0.001

3 討論

糖尿病屬于目前在臨床上最為常見的慢性代謝性疾病，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示：近年來糖尿病在世界范圍內(nèi)的發(fā)生概率均處于明顯增加的趨勢，且趨于年輕化，因糖尿病具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險性，生理性危害較大，為此盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療對于控制患者病情發(fā)展具有積極意義，可有效降低疾病危害性，在這種情況下，提高了對于糖尿病診斷、治療效果監(jiān)測的要求[9]。2型糖尿病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，包含環(huán)境因素、遺傳因素、年齡、生活方式等，患者在發(fā)病以后臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多食、消瘦、多飲、疲乏無力等，因2型糖尿病起病隱匿，患者早期臨床癥狀較輕，因此很容易被患者所忽視，從而加重病情[10]。經(jīng)大量臨床研究資料表示：2型糖尿病患者血糖水平、血脂水平和健康群體比較明顯較高，為此血糖水平檢測對于疾病診斷以及治療、預(yù)后判定具有積極意義，可通過空腹血糖以及餐后2 h血糖水平進(jìn)行患者病情評估，但是在實際檢測過程中空腹血糖以及餐后2 h血糖水平很容易受到患者飲食習(xí)慣、藥物治療等多種客觀因素的影響，檢測結(jié)果具有較大差異，并不能充分反映患者真實血糖水平[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，糖化血紅蛋白水平檢測對于疾病臨床診斷具有較高的應(yīng)用價值。

此次研究結(jié)果為：4組研究對象血糖水平、血脂指標(biāo)以及血常規(guī)檢測指標(biāo)所得數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因如下：糖化血紅蛋白由血紅蛋白的β鏈N－末端氨基酸殘基與葡萄糖縮合而成，其形成具有不可逆特點，臨床上常將糖化血紅蛋白用于糖尿病的診斷控制以及預(yù)后監(jiān)測，其檢測結(jié)果和此階段內(nèi)患者機體血糖的平均濃度、紅細(xì)胞壽命具有密切聯(lián)系，因紅細(xì)胞半衰期長達(dá)60 d，因此糖化血紅蛋白可充分反映患者在測定血糖化血紅蛋白之前6～8周的平均血糖指標(biāo)[12]。和傳統(tǒng)的2型糖尿病診斷指標(biāo)進(jìn)行比較，糖化血紅蛋白檢測不容易受到血糖波動的影響，具有較高的穩(wěn)定性以及重復(fù)性，而且不需要在特定時間采血檢驗，因此在臨床上開始廣泛應(yīng)用[13-14]。但是糖化血紅蛋白檢測結(jié)果也容易受到其他因素的干擾，例如紅細(xì)胞質(zhì)量、數(shù)量改變，影響臨床對于疾病的診斷以及治療。經(jīng)證實影響糖化血紅蛋白測定的因素主要為血紅蛋白、衍生血紅蛋白、紅細(xì)胞生存周期異常、輸血、藥物作用，還包含血液和血紅蛋白接觸時間、血糖濃度[15]。也就是說血液和血紅蛋白的接觸時間越長，會導(dǎo)致患者血液中葡萄糖濃度越高，血液糖化血紅蛋白水平越高，此狀態(tài)可維持2～3個月時間，為此糖化血紅蛋白作為血糖和血液中血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，具有較高的穩(wěn)定性，一旦兩者結(jié)合很難在外界因素的影響下出現(xiàn)分裂情況，只有紅細(xì)胞在經(jīng)過3～4個月后自然老化而出現(xiàn)分解現(xiàn)象，這時才能實現(xiàn)自然分裂[16]。為此對于糖尿病患者展開糖化血紅蛋白檢測可準(zhǔn)確了解患者近2～3個月內(nèi)血糖水平的變化情況，同時在糖尿病管理過程中糖化血紅蛋白檢測數(shù)值也可作為長期觀察指標(biāo)。此次研究對象為2型糖尿病合并小細(xì)胞貧血患者，所得結(jié)果表示在接受糖化血紅蛋白檢測過程中會受某些因素的影響，并不能準(zhǔn)確代表機體血糖真實水平，在此情況下還需聯(lián)合其他實驗室指標(biāo)，例如血脂指標(biāo)、血常規(guī)檢驗結(jié)果進(jìn)行深入診斷，這樣才能更加準(zhǔn)確地反映貧血患者具體血糖水平和糖代謝狀態(tài)[17]。分析2型糖尿病合并小細(xì)胞貧血患者糖化血紅蛋白檢測數(shù)值較低的原因可能為患者紅細(xì)胞體積變小，紅細(xì)胞的生命周期相對縮短，減少了血液中葡萄糖和紅細(xì)胞接觸的相對面積和時間，因此降低了糖基化作用，導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平降低[18]。

綜上所述，2型糖尿病合并小細(xì)胞性貧血患者采取糖化血紅蛋白檢測具有一定的局限性，完全依靠糖化血紅蛋白檢測結(jié)果進(jìn)行診斷，具有一定的誤診和漏診率，需要在檢測過程中考慮糖化血紅蛋白的干擾因素，認(rèn)識貧血對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響，還應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用其他實驗室指標(biāo)，準(zhǔn)確反映患者機體血糖水平和糖代謝狀態(tài)，以便于準(zhǔn)確判定病情，合理用藥。