劉樂(lè) 馮春青 周洪革

經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)是治療良性前列腺增生(BPH)有效的手術(shù)治療方案,是已被證明能顯著、持續(xù)地降低下尿路癥狀,改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的一種術(shù)式[1]。然而,術(shù)后出現(xiàn)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)癥狀不緩解會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量及術(shù)后滿意度帶來(lái)負(fù)面影響。據(jù)報(bào)道,在TURP后,20%～35%的病例中OAB癥狀仍持續(xù)存在[2]。因此,了解哪些病人在TURP術(shù)后有OAB癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是很重要的。我們進(jìn)行了這項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究，目的在于探討在術(shù)前存在重度OAB癥狀的病人中,TURP術(shù)后早期應(yīng)用索利那新治療的合理性。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2019年1月～2020年6月期間行TURP手術(shù)治療的病人,除外有泌尿外科手術(shù)史、前列腺癌或膀胱癌、膀胱結(jié)石、懷疑神經(jīng)源性疾病、尿潴留或術(shù)前持續(xù)抗膽堿能藥物治療,以及泌尿系感染、尿道狹窄、病理結(jié)果癌癥、術(shù)后出血較多、術(shù)后不愿接受隨訪的病人后,分析完成127例病人。

二、方法

病人的OAB癥狀采用OAB癥狀評(píng)分表(OABSS)進(jìn)行評(píng)估。病人根據(jù)術(shù)前OABSS評(píng)分分為兩組:OABSS評(píng)分≥11分的病人(G1組)和OABSS評(píng)分≤10分的病人(G2組)。在手術(shù)前,將每組病人根據(jù)是否在術(shù)后早期接受藥物治療隨機(jī)分為兩個(gè)亞組:術(shù)后早期接受藥物的病人(G1A/G2A)和不接受藥物治療的病人(G1B/G2B)(圖1)。在術(shù)后3個(gè)月訪視時(shí)重新實(shí)施問(wèn)卷評(píng)分。

圖1 病人分組圖

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用IBM SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)各組術(shù)后3個(gè)月OABSS評(píng)分?jǐn)?shù)值變量采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)前OABSS評(píng)分:G1A組(11.63±1.149),G1B組(12.43±1.165),G2A組(6.41±1.142),G2B組(6.30±1.311);術(shù)后3個(gè)月OABSS評(píng)分:G1A組(5.26±1.196),G1B組(7.63±2.092),G2A組(5.57±2.940),G2B組(4.55±2.862);G1組與G2組術(shù)后3個(gè)月OABSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)前OABSS評(píng)分較高的病人術(shù)后出現(xiàn)OAB癥狀的可能性更高。G1A和G1B之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但G2A和G2B之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明在術(shù)前OABSS評(píng)分為重度的病人中術(shù)后早期應(yīng)用索利那新治療是合理的。

表1 病人OABSS評(píng)分比較

討論

TURP可顯著改善致下尿路癥狀,明顯減少夜尿次數(shù)和改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)[1]。通過(guò)解除膀胱梗阻和降低PVR,膀胱神經(jīng)支配和逼尿肌穩(wěn)定性的恢復(fù)被認(rèn)為是解釋TURP后OAB癥狀改善的一個(gè)有效因素[4-5]。但與排尿癥狀相反,OAB癥狀與膀胱出口梗阻(BOO)沒(méi)有明顯的相關(guān)性,也可能與BOO無(wú)關(guān)。因此,OAB癥狀可能在BOO的藥理學(xué)和手術(shù)治療后持續(xù)存在[6-7]。

在Zhao等[8]的回顧性研究中涉及128例BPH病人,輕度術(shù)前OAB癥狀病人的預(yù)后明顯優(yōu)于中度和重度癥狀病人。在Choi等[9]對(duì)116例病人的研究中,多因素分析表明,不良的初始OAB癥狀是術(shù)后持續(xù)OAB癥狀的危險(xiǎn)因素(OR=8.32)。在Porru等[10]的一項(xiàng)研究中包括60例病人,術(shù)前OAB癥狀顯著的病人術(shù)后癥狀評(píng)分較差(P=0.001)。因此,我們認(rèn)為，高OABSS評(píng)分的病人術(shù)后出現(xiàn)OAB癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后滿意度較低者更多。

在我們的觀察中出現(xiàn)了一部分術(shù)后新發(fā)OAB癥狀的病人。在新發(fā)的OAB癥狀的可能機(jī)制中,在先前的一項(xiàng)研究中,有人提出了膀胱中BOO引起的永久性變化,在老年病例中發(fā)現(xiàn)持續(xù)的逼尿肌不穩(wěn)定,他們通過(guò)膀胱老化來(lái)解釋這種情況,這可能導(dǎo)致功能改變和持續(xù)的逼尿肌不穩(wěn)定癥狀[3]。

在一項(xiàng)研究中,前列腺大小與術(shù)后OAB癥狀嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性,提示小前列腺(小于30 g)病人處于危險(xiǎn)狀態(tài)[11]。由于前列腺較小,可以認(rèn)為該類(lèi)病人潛在病理生理的原因之一是OAB,而不是單純的BOO。由于沒(méi)有更多的關(guān)于這方面的尿動(dòng)力學(xué)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究,其結(jié)論尚不清楚。

索利那新作為M受體拮抗劑，潛在的不良反應(yīng)包含尿潴留，由于手術(shù)成功解除了BOO，排尿阻力下降，導(dǎo)致尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，雖然本研究中未出現(xiàn)尿潴留等不良反應(yīng)，在使用時(shí)仍需注意出現(xiàn)急性尿潴留的可能性[12]。