蔡嬌艷 李中 孟思進

腦卒中位居我國居民各種死因的首位，是危害健康的公共衛(wèi)生問題，具有高發(fā)病率、高死亡率和高病殘率的特點。腦卒中偏癱可導致病人肢體運動功能部分或全部喪失，嚴重影響病人的日常生活自理能力，增加了家庭護理負擔。康復訓練能夠改善病人的運動功能和日常生活能力，提高病人生活質(zhì)量。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，多學科團隊合作康復模式在腦卒中住院病人中的應用日益普遍。并且有研究顯示，團隊合作康復模式能夠提升病人的康復依從性，提高康復管理質(zhì)量[1]。因此，本研究在常規(guī)康復模式的基礎上提出了“醫(yī)生-治療師-護士-病人-陪護”五位一體康復模式，以期提升老年腦卒中病人的日常生活能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年11月期間在我院首次住院的腦梗死或腦出血病人64例，按隨機數(shù)字表分為試驗組和對照組，每組各32例。納入標準：(1)病人經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，且均為首次發(fā)??；(2)診斷標準均符合全國第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]；(3)年齡60～85歲，病程1～3個月，生命體征平穩(wěn)，無明顯意識障礙；(4)病人及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)嚴重精神疾病或意識障礙等不能配合者；(2)有惡性疾病或合并其他臟器損傷影響治療的病人；(3)曾參與或正在參與其他研究的病人。2組病人的一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)模式進行干預。病人入院后由醫(yī)生進行臨床檢查和診斷，并根據(jù)病人病情開具醫(yī)囑；醫(yī)生每天進行查房，并根據(jù)病人病情變化調(diào)整醫(yī)囑。護士對入院病人進行護理評估，并根據(jù)病人的情況分級護理；護士每天進行病情觀察并執(zhí)行醫(yī)囑。治療師對病人進行軀體功能評估，并根據(jù)評估結果制定康復方案；治療師根據(jù)康復方案對病人進行治療，1次/d，40 min/次，共治療2個月。

1.2.2 試驗組：采用“醫(yī)生-治療師-護士-病人-陪護”五位一體康復模式進行干預，實現(xiàn)病人從入院到出院的全程醫(yī)療康復管理。(1)成立由醫(yī)生帶頭，護士、治療師、病人和陪護共同協(xié)作的團隊小組：小組成員包括1名神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師，2名康復科護士，至少2名康復治療師(運動或作業(yè)或言語均可)，病人和1名陪護(家屬或護工均可)。(2)小組分工：①醫(yī)生負責病人入院后的疾病診斷、評估、下達醫(yī)囑，并負責召開康復小組會議。②護士負責病人入院后的護理評估和護理方案的制定與實施，對病人和陪護進行老年腦卒中相關知識的健康宣教。③治療師負責病人的康復評估及康復訓練，且著重針對病人日常生活能力進行訓練。在治療過程中密切關注病人的病情變化，一旦有緊急情況及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。④陪護負責照顧病人，了解老年腦卒中的注意事項和病人的康復目標及康復計劃，積極鼓勵病人配合治療，協(xié)助團隊治療。陪護協(xié)助治療過程中尤其需要注意早期病情較重、偏癱功能分級較低的病人，以防治療造成二次損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生；其次需要學習相關日常生活能力的訓練方法，如進食、穿衣、床椅轉移等，增加病人治療外的日常生活能力訓練。⑤病人如提出康復訴求，團隊成員積極解決答復，調(diào)動病人主動參與康復治療的積極性，配合團隊工作，病人有不良情緒要及時反饋。(3)干預方法：在病人入院后召開團隊小組會議，由醫(yī)生講解成立該團隊小組的原因、目的及實施方案，使每位小組成員明確自己的工作職責。之后進行康復評定會，即由醫(yī)生、護士及治療師等對病人進行全面評估，在團隊會議上公布評估結果并進行討論，制定出初期目標、遠期目標和康復方案。團隊小組成員嚴格按照康復方案實施治療。方案每實施1周需開展1次康復評定會，每次20～30 min，團隊會議上再根據(jù)病人現(xiàn)階段的功能情況制定新的康復目標及康復方案。治療師訓練時間為每日1次，40 min/次，共治療2個月。病人出院前召開終期評定會議，針對病人出院情況進行綜合評估，制定病人家庭或社區(qū)康復方案，并定期隨訪。

1.3 評價指標

1.3.1 日常生活能力評定：采用改良Barthel指數(shù)量表(BI評分)進行評定。該量表總分100分。100分為無殘疾，日常生活可自理；60～99分視為輕度殘疾，基本實現(xiàn)日常生活自理；40～59分視為中度殘疾，日常生活需要一定幫助；20～39分視為重度殘疾，日常生活需要較大幫助；20分以下視為完全殘疾，無任何自理能力[3]。

1.3.2 運動功能評定：采用Brunnstrom偏癱功能分級量表進行評定。該評定方法共6個階段，自Ⅰ級到Ⅵ級軀體的運動功能水平由低到高，直至運動功能大體趨于正常。

2 結果

2.1 2組干預前后BI評分比較 干預前，2組BI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，2組BI評分均高于干預前(P<0.01)，且試驗組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組干預前后BI評分比較分，n=32)

2.2 2組干預前后Brunnstrom偏癱功能分級比較 2組干預后上肢、手和下肢的Brunnstrom偏癱功能分級與干預前相比，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組Brunnstrom偏癱功能分級比較(干預前/干預后，n)

3 討論

老年腦卒中病人的軀體運動功能和日常生活能力障礙，是病人生活滿意度及生活質(zhì)量的重要影響因素，其中，日常生活能力評分越高的病人，其生活質(zhì)量評分也越高[4]。而對于老年人來說，能否獲得獨立生活的能力是康復治療的第一目標[5]。

本研究結果顯示，2組病人干預后的BI評分均顯著高于干預前，且試驗組評分顯著高于對照組，說明采取五位一體康復模式較常規(guī)康復模式能更好地提升病人的日常生活能力。分析原因可能為傳統(tǒng)的康復小組模式主要由醫(yī)治護三方組成，治療師雖然在治療過程中訓練病人的日常生活能力，但病人一旦脫離治療環(huán)境，大部分的日常生活需求都是依靠陪護完成，很少主動學習和使用，缺乏積極性，使治療效果大打折扣。而五位一體模式為團隊合作模式，增加了病人和陪護的主動參與，使陪護不僅僅是發(fā)揮護理病人、減少病人再次損傷的作用，而是在此基礎上督促病人在治療之外的時間內(nèi)有意識地進行日常生活能力訓練。有研究表明，醫(yī)護患共同制定康復目標和計劃，能更好地提高病人的生活質(zhì)量[6]。本研究中的病人全程參與康復方案的制定，無形中提升了病人活動的積極性和參與感，這對病人的日常生活能力和軀體功能的提升也有著積極的效果。此外，五位一體模式需要團隊小組對病人進行全程管理，能夠根據(jù)病人功能的變化及時討論更改康復方案，干預期間積極關注病人情緒上的變化，使其心理能夠得到有效的照顧。

此外，本研究結果還顯示，不管是對照組還是試驗組，病人上肢、手和下肢的運動功能均有所提高。但是由于本研究中病人的病程較短，且2組干預前的數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，未能進行組間比較，無法得出哪種模式對改善腦卒中病人的運動功能效果更好。

綜上所述，五位一體康復模式更加注重病人的全程主動參與和日常生活能力的訓練，能更好地提升老年腦卒中病人的日常生活能力，增加治療積極性，從而提升病人的生活滿意度和生活質(zhì)量。