楊瑞霞 宋為娟 崔婷 唐未名

維生素D(VD)是一種脂溶性維生素，為一組具有抗佝僂病作用，結構類似的固醇類衍生物的總稱[1]。VD的主要作用是調節(jié)鈣、磷代謝，促進腸內鈣磷吸收和骨質鈣化，維持血鈣和血磷的平衡。此外，VD還有促進皮膚細胞生長、分化及調節(jié)免疫功能的作用[2]。貧血是一種臨床上常見的癥狀，會對人體的不同系統(tǒng)造成不同程度的損害，嚴重者甚至危及生命。VD缺乏和貧血都是目前常見的健康問題，前期研究表明，VD缺乏在貧血的個體中較為常見[3]。目前，有關南京地區(qū)中老年女性VD水平與貧血的相關性報道較少。本研究對2019年1月至2020年9月在江蘇省人民醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的中老年女性人群的VD水平進行回顧性分析，并分析其與紅細胞各參數(shù)的關系，為該類人群貧血的臨床干預提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年1月至2020年9月在江蘇省人民醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的中老年女性人群332例，年齡45～79歲，平均(54.0±7.0)歲。納入標準：(1)日常接受陽光照射；(2)平日體健，無腫瘤、遺傳代謝性疾病、佝僂病、關節(jié)痛、營養(yǎng)不良等其他慢性疾??；(3)未服用影響VD吸收或影響骨代謝類藥物；(4)無血液系統(tǒng)疾?。?5)無腎功能或甲狀腺功能異常等其他影響VD水平的疾?。?6)無嚴重心腦血管疾??；(7)非妊娠狀態(tài)；(8)年齡≥45歲。

1.2 檢測指標及方法 采集受檢者空腹靜脈血(禁食12～14 h)3 mL于EDTA-K2抗凝管中，用Sysmex XT-1800i紅細胞分析儀及配套試劑檢測RBC、Hb、紅細胞壓積(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)；另采集空腹靜脈血3 mL于真空分離膠促凝管中，以3000 r/min的速度離心5 min，取上層血清，用羅氏Cobas E 602電化學發(fā)光分析儀及配套試劑檢測25-羥維生素D[25-(OH)D]。所有測試均嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作，每批檢測均檢測低值與高值進行質控。

1.3 25-(OH)D缺乏的診斷標準 根據(jù)目前國際25-(OH)D缺乏分類標準[4]，25-(OH)D≥75 nmol/L為25-(OH)D充足，50～74 nmol/L為25-(OH)D不足，≤49 nmol/L為25-(OH)D缺乏。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料為非正態(tài)分布，用中位數(shù)(范圍)表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗；采用Spearman相關系數(shù)描述25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的關系；采用多元線性回歸分析血清25-(OH)D的獨立影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究人群的血清25-(OH)D水平 332例中老年女性血清25-(OH)D水平為42.60(19.10～73.10)nmol/L，其中25-(OH)D缺乏者230例，占比69.28%；25-(OH)D不足者102例，占比30.72%。

將受試者分為中年組(45～59歲，n=270)和老年組(60～79歲，n=62)。中年組的血清25-(OH)D水平為44.65(19.10～73.10)nmol/L，老年組為35.85(19.60～53.30)nmol/L，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.140，P<0.001)。

根據(jù)研究人群接受25-(OH)D的檢測時間，將受試者分為夏秋組(5～10月，n=225)和冬春組(11月至次年4月，n=107)，25-(OH)D水平分別為45.60(20.50～72.40)nmol/L和37.1(19.10～73.10)nmol/L，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.577，P<0.001)。

2.2 不同25-(OH)D水平病人的貧血發(fā)生率比較 成年女性Hb<110 g/L定義為貧血。中年組中，25-(OH)D缺乏亞組與25-(OH)D不足亞組的貧血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.112，P=0.078)。老年組中，2亞組貧血發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學意義(χ2=1.079，P=0.299)，見表1。

表1 不同25-(OH)D水平病人的貧血率比較(n，%)

2.3 不同25-(OH)D水平病人紅細胞各參數(shù)水平比較 中年組中，25-(OH)D不足亞組的RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC水平顯著高于25-(OH)D缺乏亞組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組中，25-(OH)D不足亞組的RBC、HCT水平顯著高于25-(OH)D缺乏亞組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 不同25-(OH)D水平病人紅細胞各參數(shù)水平比較[M(Min-Max)]

2.4 25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的相關性

2.4.1 中年組25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的相關性：Spearman相關分析顯示，25-(OH)D與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均呈正相關(r=0.648、0.307、0.480、0.180、0.156、0.179，均P<0.01)。以25-(OH)D為因變量，其他紅細胞參數(shù)為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：RBC、Hb與25-(OH)D獨立相關。見表3。

表3 中年組25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的多元線性回歸分析

2.4.2 老年組25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的相關性：Spearman相關分析顯示，25-(OH)D與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC均呈正相關(r=0.716、0.486、0.671、0.325、0.483、0.286，均P<0.05)。以25-(OH)D為因變量，其他紅細胞參數(shù)為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示：RBC、HCT與25-(OH)D獨立相關。見表4。

表4 老年組25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的多元線性回歸分析

3 討論

VD屬于脂溶性類固醇衍生物，是維生素家族中的一員，在人體中含量較低，但卻是維持機體生命穩(wěn)定不可或缺的微量元素。VD發(fā)揮生物活性的是其中間代謝產物25-(OH)D，25-(OH)D是衡量機體VD營養(yǎng)狀況的最佳指標。VD的缺乏與多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展均有著密切的聯(lián)系。Holick[5]的研究結果顯示，全世界約有50%的人存在VD缺乏或不足，其中嬰幼兒、新生兒、妊娠和哺乳期婦女以及中老年人是VD缺乏的高危人群。本組納入對象中，VD缺乏者占69.28%，VD不足者占30.72%，且隨著年齡增長，25-(OH)D水平呈下降趨勢。這是由于老年女性身體各器官組織自然老化，新陳代謝過程變慢，身體活動能力下降，使其室外活動相對減少，接受日光的時間更短，更易出現(xiàn)VD缺乏。同時，該結果也提示在南京地區(qū)中老年女性人群中，VD缺乏是一個不容忽視的公共衛(wèi)生健康問題，應引起重視。另外，本研究結果顯示，夏秋組人群的25-(OH)D水平顯著高于冬春組。這是由于不同季節(jié)中，陽光中紫外線的含量有所差異而造成的。提示在冬春季節(jié)，中老年女性應通過飲食或口服VD補充劑進行補充，以避免出現(xiàn)季節(jié)性VD缺乏。

貧血是各種原因導致的外周血紅細胞容量低于正常水平的臨床綜合征。據(jù)WHO統(tǒng)計，中國人貧血的患病率高于西方國家，同時女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年人[6-7]。故尋找貧血的潛在影響因素，降低貧血發(fā)生率，減輕貧血對機體的影響十分重要。近年來，有研究表明，貧血的發(fā)生和VD缺乏有關[8]。本研究結果顯示，中年組中，VD不足者的RBC、Hb、HCT、MCV、MCHC水平顯著高于VD缺乏者；老年組中，VD不足者的RBC、HCT水平顯著高于VD缺乏者，但中、老年組中VD不足者與VD缺乏者的貧血率差異無統(tǒng)計學意義。說明VD水平與貧血有一定的關系，但VD缺乏并不是貧血的直接影響因素。進一步研究25-(OH)D與紅細胞各參數(shù)的相關性發(fā)現(xiàn)，中老年女性人群的25-(OH)D水平均與RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC呈正相關，其中，RBC、Hb與中年人25-(OH)D獨立相關，RBC、HCT與老年人25-(OH)D獨立相關。說明VD可影響中老年女性RBC的合成，改善中老年女性的VD水平，可適當糾正紅細胞相關參數(shù)，從而起到改善病人貧血狀態(tài)的輔助作用。

綜上所述，中老年女性普遍存在VD缺乏和不足，VD缺乏可影響紅細胞相關參數(shù)水平。但由于影響貧血的因素較多，VD缺乏與貧血的關系還需進一步研究。