王志燕 高歡玲 楊玉霖 陳玲

衰弱是隨年齡增長(zhǎng)而引起生理儲(chǔ)備下降和應(yīng)激能力減退的臨床綜合征，易造成跌倒、住院、殘疾甚至死亡等不良臨床結(jié)局[1-2]?？谇唤】抵笩o(wú)口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙齦)疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂?？谇粏?wèn)題已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]，其在我國(guó)老年人中也普遍存在。國(guó)外有研究表明，口腔健康狀況不佳可能會(huì)增加衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱相關(guān)性的研究較少見(jiàn)，本研究旨在探討農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱的相關(guān)性，以期提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)口腔健康與衰弱評(píng)估的關(guān)注。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年12月至2020年8月山西省平遙縣南政鄉(xiāng)下轄行政村≥60歲的老年人。采用便利抽樣法，樣本量計(jì)算公式根據(jù)觀(guān)察性研究樣本量計(jì)算公式[5]：N=K×Q/P，其中N為調(diào)查例數(shù)，P為預(yù)期陽(yáng)性率，Q=1-P，K=100。結(jié)合文獻(xiàn)，農(nóng)村老年人衰弱概率約為40%[6]，考慮20%的樣本丟失量，最小樣本量為180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶(hù)籍地年齡≥60歲的常住居民；子女每年外出務(wù)工時(shí)間≥6個(gè)月；參與者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度認(rèn)知功能障礙者[采用簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)量表(short portable Mental Status Questionnaire)[7]根據(jù)文化水平進(jìn)行評(píng)估，其中高中文化水平及以上≥7分、初中≥8分、小學(xué)及以下≥9分者為重度認(rèn)知功能障礙]；處于疾病急性發(fā)作期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：在閱讀文獻(xiàn)以及咨詢(xún)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上自行設(shè)立一般調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、吸煙飲酒情況、服藥情況。吸煙飲酒定義：近1年內(nèi)有過(guò)吸煙飲酒經(jīng)歷。

1.2.2 老年口腔健康評(píng)估指數(shù)(Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI)[8]：用于評(píng)估口腔健康狀況引起的功能改變、生理改變以及社會(huì)影響。該量表經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者漢化驗(yàn)證后，信效度良好[9]，包含生理功能(4個(gè)條目)、疼痛與不適(3個(gè)條目)、心理社會(huì)(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從不=5分，很少=4分，偶爾=3分，比較經(jīng)常=2分，經(jīng)常=1分。總分12～60分，分為高(57～60分)、中(51～56分)、低(≤50分)3個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。

1.2.3 Fried衰弱表型[10]：用于評(píng)估老年人是否為衰弱，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如表1所示，符合其中3條及以上為衰弱。

表1 Fried衰弱表型

1.3 資料收集 由研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)術(shù)語(yǔ)向研究對(duì)象介紹調(diào)查目的及意義。指導(dǎo)研究對(duì)象配合完成握力、步速檢測(cè)。有不識(shí)字或高齡老年人可根據(jù)其意愿由調(diào)查者或監(jiān)護(hù)人代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核對(duì)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷500份，收回有效問(wèn)卷483份，有效率為96.6%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究最終共納入483例研究對(duì)象，年齡60～91歲，平均(73.3±8.2)歲，其他一般資料見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象一般資料(n=483)

2.2 農(nóng)村空巢老年人衰弱及口腔健康情況 本組研究對(duì)象中，衰弱者206例，發(fā)生率為42.7%，F(xiàn)ried衰弱表型評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表3。本組研究對(duì)象的GOHAI平均得分為(38.12±15.23)分，其中低水平者380例(78.7%)，中水平者24例(4.9%)，高水平者79例(16.4%)。

表3 農(nóng)村空巢老年人Fried衰弱表型評(píng)估結(jié)果(n=483)

2.3 不同衰弱狀況農(nóng)村空巢老年人GOHAI得分比較 農(nóng)村空巢衰弱老年人的GOHAI各維度得分及總分均顯著低于非衰弱老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 不同衰弱狀況農(nóng)村空巢老年人GOHAI得分比較分)

2.4 農(nóng)村空巢老年人口腔健康與衰弱狀況的關(guān)系Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢老年人GOHAI各維度得分和總分均與衰弱及各項(xiàng)Fried衰弱表型呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表5。

表5 農(nóng)村空巢老年人GOHAI與衰弱表型的相關(guān)性(r)

3 討論

3.1 農(nóng)村空巢老年人口腔健康現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢老年人GOHAI平均得分為(38.12±15.23)分，僅有16.4%的受試者GOHAI得分較高，說(shuō)明農(nóng)村空巢老年人口腔健康狀況不佳，與王旭等[11]的研究結(jié)果相近。可能的原因有：本研究中的老年人平均年齡較大、文化水平較低，且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老年人認(rèn)為口腔疾病“不是大病”，就醫(yī)意愿較低；農(nóng)村空巢老年人行動(dòng)不便，就近選擇私人牙醫(yī)診所或低層次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，得不到正規(guī)治療；本研究中月收入<1000元者占據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)的80.1%，而口腔疾病就診費(fèi)用多為自費(fèi)且較高；在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老年人普遍認(rèn)為“牙疼不是病”，有牙疼等現(xiàn)象通常自行口服止疼藥等解決，對(duì)于不伴有疼痛的牙齦問(wèn)題或口腔不舒服等問(wèn)題重視不夠。以上說(shuō)明農(nóng)村空巢老年人對(duì)口腔健康認(rèn)知不足、就醫(yī)行為落后，基層口腔醫(yī)療資源較少進(jìn)而導(dǎo)致老年人口腔健康狀況較差。

3.2 農(nóng)村空巢老年人衰弱現(xiàn)狀分析 本研究納入的483例研究對(duì)象中，衰弱者占比42.7%，與王冬燕等[12]的研究結(jié)果相近，遠(yuǎn)高于社區(qū)老年人[13]。這可能與本研究納入的受試者年齡較大、生活條件較差、文化水平較低及醫(yī)療資源匱乏有關(guān)。Fried衰弱表型中，步速下降人數(shù)所占比例最大(67.3%)，與Xavier等[14]的研究結(jié)果一致。步速下降是評(píng)估衰弱最敏感的指標(biāo)，老年人步速下降與跌倒、致殘等密切相關(guān)[15]。本組對(duì)象握力下降的比例最少(16.4%)，可能與農(nóng)村空巢老年人經(jīng)常從事體力活動(dòng)，握力下降比較不明顯有關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員要重視對(duì)老年人進(jìn)行衰弱評(píng)估，制定針對(duì)性干預(yù)策略，減緩衰弱發(fā)生。

3.3 農(nóng)村空巢老年人GOHAI與衰弱表型的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村空巢衰弱老年人的GOHAI各維度得分及總分均顯著低于非衰弱老年人，且GOHAI量表各維度得分及總分均與所有Fried衰弱表型呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，說(shuō)明農(nóng)村空巢老年人口腔健康狀況與衰弱密切相關(guān)，與國(guó)外研究結(jié)果一致[4]?？谇唤】凳侨斫】档牡谝婚T(mén)戶(hù)，口腔健康狀況不佳與冠心病、慢性炎癥等疾病的發(fā)生息息相關(guān)，同時(shí)這些疾病也是衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老年人口腔健康不佳發(fā)生率高，但因其致死率低，未能引起村民足夠重視，而且農(nóng)村空巢老年人文化水平低下、收入較低、獲得家庭社會(huì)支持不足、健康資源極少，對(duì)口腔健康及衰弱相關(guān)認(rèn)知更是不足。因此，應(yīng)提高農(nóng)村空巢老年人對(duì)口腔健康與衰弱相關(guān)性的認(rèn)識(shí)，提高其口腔保健意識(shí)及自我管理水平，從而提高農(nóng)村空巢老年人的生活質(zhì)量。

3.4 研究的局限性 本研究采用的是橫斷面調(diào)查，不能得出口腔健康不佳與衰弱的因果關(guān)系；其次，本研究采用的是便利抽樣法，樣本代表性和廣度不足；第三，本研究測(cè)量報(bào)告工具為自評(píng)工具，可能存在回憶偏倚。今后可加入客觀(guān)評(píng)價(jià)口腔健康狀況工具，采用縱向研究進(jìn)一步論證二者之間的關(guān)系。

綜上所述，農(nóng)村空巢老人口腔健康與衰弱的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)。加強(qiáng)相關(guān)的評(píng)估篩查，有利于提高農(nóng)村空巢老人口腔保健意識(shí)，延緩衰弱，提高生活質(zhì)量。