楊曉玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004

當(dāng)前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量處于不斷上升的狀態(tài)當(dāng)中，在糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變、感染以及下肢血管病共同作用時(shí)，極可能出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，此為糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有病程長(zhǎng)、進(jìn)展快、治愈難度大等特點(diǎn)，同時(shí)患者的致殘率和致死率相對(duì)較高，若常規(guī)換藥過(guò)程中不能良好處理，則難以有效促進(jìn)潰瘍愈合，復(fù)發(fā)率也會(huì)上升。負(fù)壓封閉引流可以促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合速度加快，主要使用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，并依靠負(fù)壓的作用，增加患者的血流和強(qiáng)化蛋白的合成，使多次換藥的疼痛感能夠得到有效緩解。與此同時(shí)，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)樨?fù)壓封閉引流的順利應(yīng)用提供重要保障，也更有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和減少患者承受的痛苦[1-3]。該研究選取2019年11月—2020年11月該院收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，觀察和對(duì)比給予其應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用抽簽的方式劃分成為研究組患者和對(duì)照組患者，各40例。其中，研究組男22例，女18例；年齡47～75歲，平均年齡為（65.7±5.7）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～76歲，平均年齡為（65.9±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬了解并簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施。①基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的各項(xiàng)情況變化進(jìn)行密切觀察，根據(jù)其心理狀態(tài)實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；開(kāi)展各項(xiàng)操作的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面的膿液以及壞死組織進(jìn)行清除，涂抹碘伏，并使用棉球擦凈。②糖尿病護(hù)理：對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；嚴(yán)格控制患者的飲食；控制患者的空腹血糖＜6.5 mmol/L以下，控制患者的餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，遵醫(yī)囑注射胰島素；根據(jù)患者實(shí)際情況及個(gè)人喜好對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行科學(xué)制定，保持低糖飲食，合理搭配；若患者存在進(jìn)食功能障礙，則給予其應(yīng)用鼻飼。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 予研究組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容與對(duì)照組患者相同，同時(shí)給予研究組患者加用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。（1）負(fù)壓封閉引流：使用高分子泡沫材料與負(fù)壓引流敷料，首先為患者清除創(chuàng)面和周圍皮膚，將其中的異物、失活組織以及膿液完全清理干凈，之后根據(jù)創(chuàng)面面積及形狀對(duì)敷料進(jìn)行裁剪，使其能夠完全填充和覆蓋創(chuàng)面，并對(duì)其進(jìn)行縫合固定，再將引流管置入其中，以創(chuàng)緣為中心，為周圍3 cm范圍之內(nèi)的正常組織進(jìn)行固定，同時(shí)將生物透性薄膜覆蓋于創(chuàng)面之上，使其封閉，之后即可連接負(fù)壓吸引器，確認(rèn)敷料表面無(wú)塌陷，同時(shí)生物膜下無(wú)液體積聚情況，將負(fù)壓保持在約30 kPa的狀態(tài)即可。（2）護(hù)理干預(yù)：①引流管護(hù)理：注意對(duì)患者血壓循環(huán)情況、溫度變化情況、顏色變化情況以及敷料情況進(jìn)行觀察；根據(jù)患者的病情發(fā)展以及身體狀態(tài)，對(duì)負(fù)壓水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；若存在堵塞或是引流液量過(guò)大的情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；進(jìn)行敷料包扎時(shí)，應(yīng)于導(dǎo)管端做好標(biāo)識(shí)，并保障引流管無(wú)扭曲、受壓以及折疊等情況；同時(shí)不可對(duì)管道進(jìn)行隨意牽拉，需要定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行適度擠壓，以保持其通暢；并需要對(duì)引流管進(jìn)行定期的更換，且更換過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則；同時(shí)注意對(duì)密封及負(fù)壓進(jìn)行協(xié)調(diào)，以避免出現(xiàn)引流液倒流的情況。②并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)幫助患者翻身，并給予其應(yīng)用氣墊床，保持患者床上用品的干凈整潔，以及患者自身的皮膚干燥，以避免壓力性損傷出現(xiàn)；指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行排便，嚴(yán)格禁止患者隨意下床進(jìn)行走動(dòng)，以避免患者出現(xiàn)跌倒情況；叮囑患者增加對(duì)于富含維生素的食物的食用量、每日定時(shí)對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以起到促進(jìn)排便的作用；增加患者的飲水量，并注意保持會(huì)陰部位的清潔，以避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。③疼痛與創(chuàng)面護(hù)理：若患者感受到劇烈疼痛，則應(yīng)將負(fù)壓值降低，直至患者的疼痛感得到緩解，再對(duì)負(fù)壓值逐漸調(diào)節(jié)，使負(fù)壓值再次達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，在患者的疼痛評(píng)分≤3分，護(hù)理人員可采用播放音樂(lè)、講解疾病以及鼓勵(lì)患者讀書(shū)、看電視等方式，使其對(duì)于疼痛的注意力得以緩解，若患者的疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者應(yīng)用止痛藥物，以對(duì)其疼痛進(jìn)行緩解，而針對(duì)患者的創(chuàng)面，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行觀察，及時(shí)處理紅腫等情況，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，嚴(yán)格禁止患者或家屬擅自打開(kāi)敷料或是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行按壓，以避免出現(xiàn)漏氣或是干硬情況，從而導(dǎo)致引流效果受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間創(chuàng)面愈合情況對(duì)比：出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間；②組間生活質(zhì)量對(duì)比：向患者發(fā)放該院自制生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高；③組間空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比

研究組患者的出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（7.26±2.06）d、（29.47±3.58）d，少于對(duì)照組患者的（10.36±2.87）d、（41.63±5.09）d；創(chuàng)面縮小面積（45.27±5.77）%，多于對(duì)照組患者的（36.19±3.58）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對(duì)比（±s）

組別 出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間（d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 創(chuàng)面縮小面積（%）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值7.26±2.06 10.36±2.87 5.550＜0.05 29.47±3.58 41.63±5.09 12.359＜0.05 45.27±5.77 36.19±3.58 8.457＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量總分為（87.64±10.43）分，多于對(duì)照組患者的（69.21±10.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值身體狀況22.42±3.54 18.26±3.45心理狀況日常生活21.35±3.79 17.36±2.46 20.23±3.44 16.58±2.35社會(huì)生活 總分22.08±3.56 17.14±2.34 87.64±10.43 69.21±10.82 7.756＜0.05

2.3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比

研究組患者護(hù)理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.6±1.8）mmol/L和（6.6±2.0）mmol/L，低于對(duì)照組患者的（7.8±1.6）mmol/L和（7.9±1.3）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值9.5±1.7 9.4±1.6 0.271＞0.05 6.6±1.8 7.8±1.6 3.151＜0.05護(hù)理前9.1±1.3 9.2±1.7 0.296＞0.05護(hù)理后6.6±2.0 7.9±1.3 3.447＜0.05

3 討論

糖尿病患者的生理環(huán)境即處于高血糖的狀態(tài)之中，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)患者的肢端存在不同程度的循環(huán)障礙，外周血管出現(xiàn)缺陷改變，也就能夠引起糖尿病足潰瘍的發(fā)生[5-7]。在糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變、感染以及下肢血管病共同作用時(shí)，可能出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，該病此為糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有病程長(zhǎng)、進(jìn)展快、治愈難度大等特點(diǎn)，同時(shí)患者的致殘率和致死率相對(duì)較高，若常規(guī)換藥過(guò)程中不能良好處理，則難以有效促進(jìn)潰瘍愈合，復(fù)發(fā)率也會(huì)上升。負(fù)壓封閉引流可以促進(jìn)患者的創(chuàng)面愈合速度加快，主要使用生物半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，并依靠負(fù)壓的作用，增加患者的血流和強(qiáng)化蛋白的合成，使多次換藥的疼痛感能夠得到有效緩解[8-10]。與此同時(shí)，為患者提供有效的護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)樨?fù)壓封閉引流的順利應(yīng)用提供重要保障，也更有利于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和減少患者所需承受的痛苦。一般情況下，糖尿病足潰瘍發(fā)生于患者的足背外側(cè)、足跟部以及足趾間，致殘率相對(duì)較高，病情嚴(yán)重的患者，甚至需要截肢。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制病情的重點(diǎn)在于控制血糖，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，并有效控制感染，隨之，糖尿病足潰瘍情況也就能夠得到好轉(zhuǎn)[11-13]。

予糖尿病足潰瘍患者實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流，不僅能夠針對(duì)患者的淺層創(chuàng)面起到有效的處理效果，還能夠針對(duì)深部實(shí)施引流，大幅度提升了護(hù)理工作的便捷程度，同時(shí)更加有利于對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行觀察，也能夠減輕患者在換藥時(shí)的痛苦。采用負(fù)壓對(duì)患者創(chuàng)面的膿液以及壞死組織進(jìn)行吸引，可以有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長(zhǎng)，也就能夠加速患者的康復(fù)進(jìn)程[14-16]。從整體上來(lái)看，其優(yōu)勢(shì)主要在于，保障患者的創(chuàng)面持續(xù)處于封閉、缺氧的狀態(tài)中，也就能夠更加有效避免創(chuàng)面受到污染，從而對(duì)細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)起到抑制作用，有效保持創(chuàng)面的清潔，并改善創(chuàng)面生物環(huán)境，所以加速創(chuàng)面的恢復(fù)[17-19]。另外，對(duì)應(yīng)用負(fù)壓，能夠產(chǎn)生一定的機(jī)械應(yīng)力，對(duì)創(chuàng)面血管產(chǎn)生刺激，使其得到擴(kuò)張，從而可以強(qiáng)化血管的通透性，使血流速度加快，進(jìn)而刺激創(chuàng)面細(xì)胞發(fā)生分化，也就能夠?qū)植康难貉h(huán)起到改善作用?；诖?，患者創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)速度增加，也就大幅度縮短了創(chuàng)面的愈合時(shí)間[20-22]。

另外，在給予患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的過(guò)程中，加用科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理流程得到不斷的完善，強(qiáng)化引流管護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防、并實(shí)施有效的疼痛干預(yù)，為負(fù)壓封閉引流工作的順利開(kāi)展提供了重要基礎(chǔ)，有利于實(shí)現(xiàn)引流質(zhì)量的提升，同時(shí)能夠?qū)I(yíng)養(yǎng)不良、壓力性損傷以及便秘等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以改善患者的身體機(jī)能，并加速患者創(chuàng)面的愈合[23-27]。與此同時(shí)，注意為患者應(yīng)用相應(yīng)的糖尿病護(hù)理措施，幫助患者控制飲食、合理應(yīng)用胰島素，并注重對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，以提升患者的護(hù)理依從性，緩解患者的疼痛感，使患者的護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，也就能夠改善患者的整體狀態(tài)[28-34]。

該次研究顯示，研究組患者的出現(xiàn)明顯肉芽時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面縮小面積、生活質(zhì)量總分、空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（7.26±2.06）d、（29.47±3.58）d、（45.27±5.77）%、（87.64±10.43）分、（6.6±1.8）mmol/L和（6.6±2.0）mmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)化糖尿病護(hù)理，能夠改善患者的創(chuàng)面愈合情況、生活質(zhì)量以及血糖水平，使患者的治療效果得到顯著提升，并實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)進(jìn)程的加速，從而使患者的整體狀態(tài)得到有效改善。