楊文燕，林素梅

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊909醫(yī)院呼吸結(jié)核科，福建 漳州 363000

慢性阻塞性肺氣腫，在空氣污染、抽煙因素下，發(fā)生率會增加，肺部有不可逆損傷，支氣管遠端有肺泡過度膨脹情況，且病情進展中，繼發(fā)性感染事件多，使慢性阻塞性肺氣腫者出現(xiàn)器官衰竭。糖尿病對機體腎臟、視網(wǎng)膜均有損傷，常規(guī)控糖治療，若血糖反復(fù)波動，可使胰島素功能損傷加劇，殘疾、病死率增高[1]。慢性阻塞性肺氣腫患者，身體素質(zhì)較差，有代謝分泌紊亂情況，使糖尿病發(fā)生率增加，在慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病雙重損傷下，機體其他器官組織會被累及，常規(guī)藥物很難抑制病情進展，護理實施有關(guān)鍵作用。普通慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病護理，多遵循醫(yī)囑行用藥指導(dǎo)，但慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病患者會產(chǎn)生耐藥性[2]。優(yōu)質(zhì)護理會，關(guān)注慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者各方面需求，可抑制病情進展，使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病患者通氣功能改善，減輕呼吸困難癥狀，提升生活質(zhì)量[3]。基于此，研究對2019年11月—2020年11月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的124例慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病患者進行分組研究，旨在探究優(yōu)質(zhì)護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)者124例慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病患者為研究對象，行隨機分組處理，研究組行優(yōu)質(zhì)護理對策（n=62），女29例，男33例；年齡40~73歲，平均（56.92±4.04）歲；慢性阻塞性肺氣腫病程2~10年，平均（6.04±1.29）年，糖尿病病程2~0年，平均（6.11±1.02）年。傳統(tǒng)組行普通肺氣腫并糖尿病護理（n=62），女28例，男34例；年齡41~74歲，平均（57.33±4.29）歲；慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病病程2~11年，平均（6.38±1.45）年；糖尿病病程3~9年，平均（6.12±1.04）年；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者均經(jīng)臨床診斷確診；患者均簽署同意書；意識清晰；對護理高度配合；病歷資料均完整；醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓者；哺乳妊娠女性；未在研究同意書上簽字；臟器組織損傷嚴(yán)重。

1.2 方法

研究組行優(yōu)質(zhì)護理對策：①心理護理：慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病，病程長，需終身治療，被他人用異樣眼光對待，使患者有自卑、焦慮情緒。經(jīng)慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病知識講解、知識手冊發(fā)放，使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者對自身疾病有了解，并協(xié)助家屬陪伴患者，在強烈心理支持下，使患者情緒好轉(zhuǎn)。②環(huán)境護理：患者身體素質(zhì)差，經(jīng)病房徹底消毒清潔，可抑制留存病毒傳播，預(yù)防交叉感染事件；控制病房噪音、溫濕度，可使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者機體舒適度提升，改善睡眠環(huán)境，提升患者護理依從性。③病情監(jiān)測：患者有呼吸困難、血糖波動情況，經(jīng)呼吸指標(biāo)、血糖指標(biāo)監(jiān)測，并調(diào)控吸氧參數(shù)，可使患者通氣功能改善，血糖穩(wěn)定性提高。④用藥指導(dǎo)：向患者強調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性，講解用藥后不良事件，并強調(diào)隨機增減藥量的危害性，能提高患者用藥依從度。⑤飲食護理：控制患者糖分?jǐn)z入，指導(dǎo)其行高纖維食物攝入，并準(zhǔn)備糖果，防止患者低血糖事件。⑥運動護理：規(guī)范患者者運動行為，在其承受范圍內(nèi)，對患者運動量進行控制，并指導(dǎo)其行太極、慢走訓(xùn)練，使患者免疫力增強。⑦生活護理：指導(dǎo)患者行口腔清潔，用餐前后需漱口、早晚需刷牙；患者還需加強皮膚清潔，行痰液排出操作，防止皮膚感染、肺部感染。⑧延續(xù)護理：再次強調(diào)遵醫(yī)囑用藥重要性，行患者者用藥行為規(guī)范，并發(fā)放慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病知識手冊，使其院外護理行為得以規(guī)范，以抑制慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病進展。

傳統(tǒng)組：普通肺氣腫并糖尿病護理，根據(jù)醫(yī)囑，在用藥時間為患者準(zhǔn)備藥物，監(jiān)督其行藥物服用，以規(guī)范患者用藥行為。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者生命體征，在護理前后監(jiān)測其心率及血氧分壓，行慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病護理效果評估，其中心率以60~100次/min為其正常范圍，血氧分壓以80~110 mmHg為其正常范圍。

觀察患者血糖指標(biāo)，在護理前后監(jiān)測其空腹血糖及餐后2 h血糖，前者以3.9～6.1 mmol/L為其正常范圍，后者以＜7.8 mmol/L為正常范圍。

觀察患者護理滿意度，經(jīng)護理全面性、護理舒適度、護理針對性等角度，指導(dǎo)患者自主打分，由同一人員整理慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者分值數(shù)據(jù)，劃分為3個分值段，0～5分、6～8分、9～10分，和非常滿意、相對滿意、不滿意等逐一對應(yīng)，滿意度=（非常滿意例數(shù)+相對滿意例數(shù)）/62×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

護理前，研究組和傳統(tǒng)組在生命體征上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，研究組心率比傳統(tǒng)組低，血氧分壓比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

心率（次/min） 血氧分壓（mmHg）組別 護理前 護理后研究組（n=62）傳統(tǒng)組（n=62）t值P值109.43±6.27 109.10±6.04 0.299 0.766 92.35±3.14 99.04±3.62 10.993＜0.05護理前55.74±3.19 55.18±3.07 0.996 0.321護理后84.92±2.04 77.66±3.85 13.120＜0.05

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護理前，兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，研究組餐后2 h血糖、空腹血糖比傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s)，mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s)，mmol/L]

餐后2 h血糖 空腹血糖組別 護理前 護理后研究組（n=62）傳統(tǒng)組（n=62）t值P值14.60±2.17 14.39±2.28 0.525 0.600 9.05±1.07 11.94±1.20 14.154＜0.05護理前11.03±2.05 11.44±2.11 1.097 0.275護理后6.90±1.02 8.59±1.36 7.828＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度（96.77%）比傳統(tǒng)組（82.26%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

吸煙、環(huán)境污染，為慢性阻塞性肺氣腫高危因素，有呼吸困難、酸中毒癥狀，若未行對應(yīng)治療，分泌物排出難度增加，有嚴(yán)重通氣障礙，使慢性阻塞性肺氣腫者有呼吸衰竭事件。糖尿病可能造成多器官衰竭，使糖尿病者有生命威脅[4]。近年，慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者增多，經(jīng)單純慢性阻塞性肺氣腫或單純糖尿病治療護理效果下降，可能使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病進展加快，身體損傷加重，需行護理措施調(diào)整[5]。普通肺氣腫并糖尿病護理，在慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者用藥時有指導(dǎo)作用，經(jīng)規(guī)范用藥，可穩(wěn)定慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病進展，但長期用藥后，耐藥性會增加，使血糖波動幅度增加，為保證血糖穩(wěn)定性，需增加藥量或行用藥調(diào)節(jié)，然各藥物均會使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者并發(fā)癥增加，其較高治療難度，使普通肺氣腫并糖尿病護理方案被逐漸摒棄，需強化護理干預(yù)，方能改善患者預(yù)后。優(yōu)質(zhì)護理對策，被慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病臨床研究者提出，關(guān)注慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者圍治療期身心需求，并經(jīng)多方位護理使其病情穩(wěn)定，被慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者廣泛接受[6]。

慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病，特點體現(xiàn)在病程長、治療費用高，常使慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者經(jīng)濟壓力增加，加之對自身病情不了解，常有擔(dān)憂、焦慮情緒，在優(yōu)質(zhì)護理對策中實施心理護理，向講解相關(guān)知識、發(fā)放知識手冊、增加陪伴時間、列舉治療良好案例等，均能使情緒改善，對護理保持高度配合[7]。慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病免疫力差，在病房各病菌入侵下，交叉感染事件多，經(jīng)環(huán)境消毒護理，可抑制交叉感染事件。而睡眠環(huán)境改善及病情監(jiān)測等護理措施，可掌握患者病情波動情況，對呼吸參數(shù)、血糖參數(shù)進行觀察后，能行治療措施調(diào)整，使患者病情得到穩(wěn)定。遵醫(yī)囑用藥很關(guān)鍵，向患者強調(diào)隨機增減藥量可能出現(xiàn)的不良事件，可使患者有警惕意識，對用藥保持高度依從[8]。優(yōu)質(zhì)飲食、運動指導(dǎo)下，能讓患者攝入足夠營養(yǎng)，在糖分、脂肪規(guī)范化攝入后，可防止血糖指標(biāo)波動，而糖果準(zhǔn)備，對患者低血糖事件有預(yù)防作用。運動護理，需在慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者承受內(nèi)實施，經(jīng)太極、慢走訓(xùn)練，可強化身體素質(zhì)，對其預(yù)后改善有積極作用[9-11]。此外，生活中指導(dǎo)患者行口腔清潔、皮膚清潔、痰液排出操作等，可改善其生活質(zhì)量，且口腔、皮膚、肺部感染事件均能得到預(yù)防，對患者護理安全性提升很關(guān)鍵[12-14]。而在患者護理中，再次行健康宣教、用藥指導(dǎo)，可使患者院外自我護理行為得到規(guī)范，在良好生活護理習(xí)慣下，慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病可得到穩(wěn)定，能有效解除生命威脅，使患者生活質(zhì)量得以恢復(fù)[15-17]。

該研究在護理實施前，餐后2 h血糖在研究組、傳統(tǒng)組分別是（14.60±2.17）、（14.39±2.28）mmol/L，空腹血糖分別是（11.03±2.05）、（11.44±2.11）mmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護理實施后，餐后2 h血糖在研究組、傳統(tǒng)組分別是（9.05±1.07）、（11.94±1.20）mmol/L，空腹血糖分別是（6.90±1.02）、（8.59±1.36）mmol/L，研究組優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。喬應(yīng)娥[18]觀察60例慢性阻塞性肺氣腫并糖尿病者，護理實施前，餐后2 h血糖在觀察組、對照組分別是（15.39±3.18）、（15.00±3.20）mmol/L，空腹血糖分別是（10.89±1.54）、（10.62±1.49）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)護理實施后，餐后2 h血糖在觀察組、對照組分別是（9.1±1.26）、（12.42±1.45）mmol/L，空腹血糖分別是（6.15±1.48）、（8.78±1.57）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果有一致性，提示優(yōu)質(zhì)護理對策價值顯著，經(jīng)全方位優(yōu)質(zhì)護理后，慢性阻塞肺氣腫并糖尿病者血糖下降，且穩(wěn)定性較高，對抑制糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫進展有積極作用，使患者生活質(zhì)量提升。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫合并糖尿病病理機制復(fù)雜，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理對策實施，可使其患者血糖穩(wěn)定度提升，生命體征在正常水平內(nèi)，且護理滿意度高，建議慢性阻塞性肺氣腫合并糖尿病者選擇。