潘美瓊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005

從實際上來看，我國糖尿病患者的數(shù)量處于持續(xù)上升的狀態(tài)中，且始終以老年患者為主。當(dāng)前糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為臨床上較為常見的一種疾病，其屬于嚴(yán)重的分泌代謝性疾病，能對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，當(dāng)前不僅不可治愈，且有可能導(dǎo)致患者發(fā)生血管病變以及感染等多方面的并發(fā)癥，在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。與此同時，患者發(fā)生糖尿病后，其發(fā)生并發(fā)癥的概率相對較高，其中最為常見的是糖尿病足部壞疽。這一現(xiàn)象屬于糖尿病患者的后期血管并發(fā)癥，能導(dǎo)致患者的致殘率大幅度增加，甚至增加患者發(fā)生病死的概率，所以給予患者實施及時有效的治療十分重要[1-2]。一般來說，針對糖尿病足壞疽患者可以實施截肢術(shù)，但是該措施會使患者的外在形象受到嚴(yán)重影響，同時降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的心理狀態(tài)，進而提高患者的手術(shù)風(fēng)險。所以，為幫助患者保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)的良好，有必要強化患者的術(shù)中護理工作，以促使患者的治療效果得到提升[3-4]。于該院2019年8月—2020年8月收治的80例行足部壞疽截肢術(shù)的糖尿病患者作為研究對象，分析對行足部壞疽截肢術(shù)的糖尿病患者應(yīng)用循證護理措施的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例行足部壞疽截肢術(shù)的糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)抽簽結(jié)果進行分組，每組40例。研究組男25例，女15例；年齡52~77歲，平均年齡（65.7±6.7）歲；病程4~24年，平均病程（12.3±3.5）年。對照組男27例，女13例；年齡53~79歲，平均年齡（65.9±6.6）歲；病程5~23年，平均病程（12.1±1.9）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者或家屬同意開展。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理措施。包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、對其皮膚表面以及患肢殘端等部位進行細(xì)致檢查、叮囑患者勿將雙腿交叉、于手術(shù)床上采用平臥體位、將患肢抬高以避免血管神經(jīng)受到。

給予研究組患者循證護理措施。首先對循證護理小組進行構(gòu)建，采用觀察病情及查房等方式，對當(dāng)前存在的問題進行明確：①忽略了患者糖尿病足部壞疽發(fā)生的原因、患者當(dāng)前的病情以及二者與患者全身性疾病之間存在的關(guān)聯(lián)性；②護理人員對于患者病情的觀察能力以及判斷能力仍處于較為缺乏的狀態(tài)之中，同時對于專業(yè)知識的掌握程度不足；③心理護理過程缺乏針對性和科學(xué)性?；谝陨?個問題，通過在學(xué)術(shù)網(wǎng)站（知網(wǎng)、萬方網(wǎng)等）搜索糖尿病足部壞疽與護理干預(yù)等關(guān)鍵詞，查詢到約573篇相關(guān)參考文獻，逐個分析總結(jié)與以上3個問題相對應(yīng)的循證護理措施與方案，具體可實施的護理措施如下。

1.2.1 術(shù)前評估 患者入院后，護理人員應(yīng)首先對患者的心理狀態(tài)進行評估，盡量掌握導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，同時了解患者對于自身疾病相關(guān)知識的掌握程度，例如糖尿病足部壞疽的誘發(fā)因素、注意事項、治療及護理措施等。還應(yīng)關(guān)注患者的病情發(fā)展情況、身體整體狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量等，以能為其制定具有針對性的護理方案。

1.2.2 心理護理 護理人員需加強與患者及家屬的溝通，以建立起良好的護患關(guān)系，同時對患者的心理狀態(tài)進行充分了解，并根據(jù)實際情況進行具有針對性的心理護理，采用溫和、親切的態(tài)度對待患者，給予患者及時的關(guān)心、安慰和鼓勵，同時增加對患者家屬的關(guān)注，以獲取其支持和配合，引導(dǎo)患者家屬采用科學(xué)合理地方式對患者表示關(guān)心和鼓勵，以能改善患者的不良心理狀態(tài)，對于患者及家屬的提問，護理人員應(yīng)耐心詳細(xì)地進行解答，并將行截肢術(shù)的重要性告知患者，使患者能保持積極樂觀的態(tài)度，樹立起對于治療和護理的信心，從而提升患者的治療依從性。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束以后，護理人員應(yīng)對患者的病情變化情況進行密切觀察，術(shù)后8 h內(nèi)，每小時為患者測量血壓及脈搏一次，注意對患者的引流管通暢情況進行觀察，避免引流管出現(xiàn)彎折、受壓等情況，并需定時記錄其中引流液的顏色、性質(zhì)和量，同時對患者的創(chuàng)口變化情況進行密切觀察，保持創(chuàng)口的清潔和干燥，定時為患者更換切口敷料，若出現(xiàn)局部感染情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，同時注意完善病房環(huán)境，增加對病房的巡視，定時為病房通風(fēng)和消毒，并注意幫助患者翻身和拍背，以避免患者出現(xiàn)壓瘡情況，同時提升患者的舒適度。

1.2.4 出院指導(dǎo) 一般來說，術(shù)后2周后即可為患者拆線，至患者創(chuàng)口完全愈合即可開始進行功能訓(xùn)練，使患者的殘端負(fù)重能力得到強化，同時提升關(guān)節(jié)的自主屈伸水平。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用正確的方式對殘端進行拍打及按摩，15 min/次，1次/d，并以自身實際恢復(fù)情況為依據(jù)，逐漸增加鍛煉時間及強度。與此同時，護理人員應(yīng)將各注意事項告知患者，著重強調(diào)對血糖水平進行有效控制，提醒患者定期來院進行復(fù)診，同時強化功能鍛煉，以提升患者的預(yù)后水平。

1.2.5 糖尿病護理 針對患者的糖尿病癥狀開展護理工作，需對其血糖變化情況實施嚴(yán)密的監(jiān)測，給予患者進行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者實際情況，同時結(jié)合其個人的飲食偏好，科學(xué)合理的為患者制定飲食計劃，以保障患者的膳食搭配處于低糖且合理的狀態(tài)，進而可以促使患者的空腹血糖及餐后2 h血糖分別持續(xù)處于6.5 mmol/L以下和7.8 mmol/L以下。

1.3 觀察指標(biāo)

①組間護理滿意度對比：向患者發(fā)放該院自制護理滿意度調(diào)查問卷，由患者本人或家屬根據(jù)自身主觀感受對臨床護理工作進行評分，滿分為100分，評分在85～100分為很滿意；評分在70～84分為一般；評分在84分以下為不滿意。護理總滿意度=（很滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；②組間生活質(zhì)量對比：向患者發(fā)放該院自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷，滿分為100分，分為身體狀況、心理狀況、家庭生活、社會生活4個部分，患者生活質(zhì)量越高，即評分越高；③組間血糖水平對比：空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者的護理總滿意度為92.50%，高于對照組患者的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的生活質(zhì)量總分為（87.66±10.45）分，高于對照組患者的（69.23±10.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值身體狀況22.44±3.56 18.28±3.47心理狀況家庭生活21.37±3.81 17.38±2.48 20.25±3.46 16.60±2.37社會生活 總分22.10±3.58 17.16±2.33 87.66±10.45 69.23±10.84 7.741＜0.05

2.3 兩組患者血糖水平對比

研究組患者護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.4±1.6）、（6.4±1.8）mmol/L，低于對照組患者的（7.6±1.4）、（7.7±1.1）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

餐后2 h血糖空腹血糖組別 護理前 護理后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值9.3±1.5 9.2±1.4 0.308＞0.05 6.4±1.6 7.6±1.4 3.570＜0.05護理前8.9±1.1 9.0±1.5 0.340＞0.05護理后6.4±1.8 7.7±1.1 3.898＜0.05

3 討論

糖尿病足部壞疽為糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥，屬于慢性的微血管特殊病變，能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體末端的感染、疼痛等情況，且因為供血不足，患者的肢體末端出現(xiàn)缺血性的潰瘍，且局部神經(jīng)發(fā)生病變。糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為臨床上較為常見的一種疾病，其屬于嚴(yán)重的分泌代謝性疾病，能對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，當(dāng)前不僅不可完全治愈，且有可能導(dǎo)致患者發(fā)生血管病變以及感染等多方面的并發(fā)癥，在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。與此同時，患者發(fā)生糖尿病之后，并發(fā)癥的概率相對較高，其中最為常見的為糖尿病足部壞疽。這一現(xiàn)象屬于糖尿病患者的后期血管并發(fā)癥，增加患者的致殘率，甚至增加患者發(fā)生病死率，所以給予患者實施及時有效的治療十分重要。一般來說，針對糖尿病足壞疽患者可以實施截肢術(shù)，但該措施嚴(yán)重影響患者的外在形象，同時降低嚴(yán)重影響患者的生活便捷性，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，進而增加患者的手術(shù)風(fēng)險。一般情況下，臨床上給予患者進行治療的措施為行截肢術(shù)。這一治療措施雖然能對患者的疾病發(fā)展起到有效的控制作用，使患者的病死率大幅度降低，但同時能導(dǎo)致患者的外在形象發(fā)生巨大變化。所以面對治療，患者通常存在極大的心理壓力，也就易出現(xiàn)治療依從性不佳的情況，且患者的預(yù)后水平將在一定程度上受到影響，所以，為幫助患者保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)的良好，有必要強化患者的術(shù)中護理工作[5-15]。

循證護理為近年來出現(xiàn)的新型護理措施，改善了傳統(tǒng)上根據(jù)臨床經(jīng)驗給予患者實施護理的模式，而是將臨床上的各方面情況作為“證據(jù)”，分析患者出現(xiàn)各項情況的原因，并給予患者具有針對性的護理措施，使患者的臨床護理質(zhì)量得到提升。將循證護理應(yīng)用于患者的手術(shù)治療之中，護理人員需根據(jù)科室及患者的各方面實際情況，制定最為適宜的護理措施，使護理質(zhì)量得到提升。在該次研究中，循證護理的主要內(nèi)容包括術(shù)前評估、心理護理、術(shù)后護理以及出院指導(dǎo)，目的在于穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)、掌握患者的身體情況，使患者的治療依從性得到提升，同時提升護理質(zhì)量和改善治療效果。與此同時，患者的血糖情況也能對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以需給予患者完善糖尿病相關(guān)的護理工作，于圍術(shù)期重視對患者的血糖進行控制，為患者制定科學(xué)合理地食譜，并按時遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，以保障患者的身體狀態(tài)適合進行手術(shù)，從而有效提升患者的治療效果，并盡可能的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[16-22]。同時對患者的心理狀態(tài)進行充分了解，并根據(jù)實際情況進行具有針對性的心理護理，采用溫和、親切的態(tài)度對待患者，給予患者及時的關(guān)心、安慰和鼓勵，同時增加對于患者家屬的關(guān)注，以獲取其支持和配合，引導(dǎo)患者家屬采用科學(xué)合理的方式對患者表示關(guān)心和鼓勵，能改善患者的不良心理狀態(tài)。出院前護理人員應(yīng)將各注意事項告知患者，著重強調(diào)對血糖水平進行有效控制，提醒患者定期來院進行復(fù)診，同時強化功能鍛煉，以提升患者的預(yù)后水平[23-36]。

該次研究顯示，研究組患者的護理總滿意度為92.50%，生活質(zhì)量總分為（87.66±10.45）分，護理后的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.4±1.6）、（6.4±1.8）mmol/L，均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者足部壞疽截肢術(shù)中使用循證護理，能提升患者的護理滿意度、改善患者的生活質(zhì)量、降低患者的空腹血糖及餐后2 h血糖，可見將循證護理應(yīng)用于糖尿病患者足部壞疽截肢術(shù)中，能起到良好的效果，并具有較高的使用價值。