陳煜宇，趙鐘文，張志明，郭燕芬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科，福建 福州 350000

引起痛風(fēng)的主要原因與患者體內(nèi)的嘌呤有非常密切的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體對(duì)嘌呤的代謝出現(xiàn)異常的時(shí)候，非常容易發(fā)生痛風(fēng)，當(dāng)急性發(fā)作的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛，甚至影響肢體的行動(dòng)能力[1]。如果機(jī)體存在血脂代謝功能異常、胰島素抵抗等不良現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生率提高，而這些都是患有2型糖尿病患者的典型癥狀，因此患有2型糖尿病的患者其痛風(fēng)的發(fā)病率也要比正常人高很多[2]。兩者合并非常容易引起更加嚴(yán)重的臨床癥狀，因此，對(duì)于該病，需要積極的進(jìn)行治療，控制患者的疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。針對(duì)2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，常規(guī)的藥物治療雖然具有一定的效果，但是患者癥狀緩解慢、不良反應(yīng)多，且非常容易反復(fù)，遠(yuǎn)期療效并不十分理想[3-4]。中醫(yī)作為具有千年傳承歷史的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于該病的診斷和治療有其獨(dú)特的見(jiàn)解，并且中醫(yī)講究標(biāo)本兼治，不但要幫助患者緩解臨床癥狀，同時(shí)還能夠?qū)颊叩臋C(jī)體進(jìn)行深入的調(diào)節(jié)，促使其從根本上改善身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，從而起到對(duì)抗疾病的作用，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可以起到增效的作用，患者的治療效果會(huì)更加顯著[5]?；诖耍撐尼槍?duì)該院2019年1月—2020年1月收治的2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，在其常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加仙方活命飲加減配合加味金黃散外敷治療，并分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該院治療2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作患者共100例作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡45～65歲，平均年齡（55.97±8.43）歲；病程2～6年，平均病程（4.17±2.00）年。研究組男性30例，女性20例；年齡46～65歲，平均年齡（55.82±8.55）歲；病程2～6年，平均病程（4.33±2.10）年。將兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比分析可知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②根據(jù)WHO于1999年頒布的《2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及中華風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《原發(fā)性痛風(fēng)診治指南》對(duì)患者進(jìn)行診斷，均符合2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者；④患者年齡超過(guò)18周歲；⑤患者生存期均＞6個(gè)月[7]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病患者；②意識(shí)及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者；⑥傳染性疾病患者[8]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 飲食、制動(dòng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者秋水仙堿聯(lián)合洛索洛芬鈉進(jìn)行治療，秋水仙堿片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003842；規(guī)格：0.5 mg），指導(dǎo)患者口服使用，0.5 mg/次，3次/d；洛索洛芬鈉膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050915；規(guī)格：60 mg×10?！?板），指導(dǎo)患者口服使用，60 mg/次，3次/d。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上增加仙方活命飲加減配合加味金黃散外敷治療，仙方活命飲組方為金銀花、陳皮各12 g，天花粉、皂角刺、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸尾、浙貝及大青葉各9 g，用水煎服，每天早晚各1劑；加味金黃散采用該院內(nèi)制劑，主要成分為大黃粉、黃柏粉、黃芩粉等，批準(zhǔn)文號(hào)為閩藥制字Z05104022。如果患者出現(xiàn)硬腫或者疼痛的情況，可以使用清茶水調(diào)和粉末，敷于患處，如果為漫腫無(wú)頭的情況，可以使用醋或者蔥油進(jìn)行調(diào)和后外敷，也可以使用植物油或者蜂蜜。

上述兩組患者均進(jìn)行10 d的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療效果：顯效，患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，患者癥狀有所改善，檢查指標(biāo)趨于正常；無(wú)效，癥狀以及檢查指標(biāo)均無(wú)變化，甚至更加嚴(yán)重。②對(duì)比兩組患者治療前后主要癥狀積分，包括關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)觸痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。③對(duì)比兩組患者治療前后疼痛評(píng)分，采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。④對(duì)比兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化，包括血清IL-1B、TNF、XOD、BUA、SCr。⑤對(duì)比兩組患者治療前后血糖水平變化，包括FBG、2 hPBG。⑥對(duì)比兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。⑦對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間。⑧對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，分為4個(gè)項(xiàng)目：軀體方面、心理方面、社會(huì)方面、總體感覺(jué)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者主要癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后主要癥狀積分對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間項(xiàng)目研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛度關(guān)節(jié)觸痛度關(guān)節(jié)腫脹度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)疼痛度關(guān)節(jié)觸痛度關(guān)節(jié)腫脹度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2.64±0.34 2.58±0.33 2.08±0.31 1.85±0.22 0.51±0.08 0.44±0.06 0.59±0.08 0.40±0.05 2.67±0.37 2.56±0.32 2.05±0.30 1.90±0.20 0.88±0.06 1.07±0.15 1.01±0.19 0.86±0.10 0.422 0.308 0.492 1.189 26.163 27.574 14.406 29.093 0.674 0.759 0.624 0.237＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別VAS治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值4.56±0.77 4.30±0.63 1.848 0.068 2.02±0.39 2.94±0.47 10.652＜0.001

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化對(duì)比

治療前，兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平變化對(duì)比（±s）

時(shí)間項(xiàng)目研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值治療前治療后IL-1B（pg/mL）TNF（pg/mL）XOD（U/dl）BUA(μmol/L)Scr(μmol/L)IL-1B（pg/mL）TNF（pg/mL）XOD（U/dl）BUA(μmol/L)Ser(μmol/L)52.60±6.24 72.20±8.35 47.31±3.30 494.29±48.52 93.82±1.58 35.20±4.60 46.15±5.76 25.15±2.38 376.04±26.39 42.40±2.21 52.47±6.37 71.99±8.22 47.59±3.30 490.07±47.61 93.76±1.60 46.38±5.76 59.37±7.15 33.39±2.19 419.30±27.00 65.25±2.28 0.103 0.127 0.424 0.439 0.189 10.724 10.181 18.015 8.102 50.885 0.918 0.899 0.672 0.662 0.851＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者治療前后血糖水平變化對(duì)比

治療前，兩組患者血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后血糖水平變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

表5 兩組患者治療前后血糖水平變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

FBG 2 hPBG 組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值9.26±1.27 9.20±1.31 0.232 0.817 5.02±0.25 6.14±0.19 25.221＜0.001 11.80±1.53 11.89±1.50 0.297 0.767 8.02±2.20 9.98±2.11 4.547＜0.001

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.7 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，研究組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表7 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別臨床癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值3.48±0.47 5.96±0.62 22.540＜0.001 5.44±1.43 7.19±1.84 5.310＜0.001

2.8 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比，研究組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表8。

表8 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表8 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間項(xiàng)目研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值 P值治療前治療后軀體方面心理方面社會(huì)方面總體感覺(jué)軀體方面心理方面社會(huì)方面總體感覺(jué)53.18±7.60 56.06±6.15 58.70±8.71 61.44±7.39 77.81±4.71 74.66±5.83 74.66±5.83 70.47±5.18 53.49±7.13 55.17±5.93 58.24±8.77 60.52±7.11 70.26±6.54 68.37±6.17 70.41±4.82 60.52±7.11 0.210 0.737 0.263 0.634 6.624 5.240 3.973 7.998 0.834 0.463 0.793 0.527＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病的發(fā)病主要與患者的飲食、生活習(xí)慣、遺傳等諸多因素有關(guān)，2型糖尿病的患者隨著疾病的不斷發(fā)展和惡化，容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量以及身心健康都會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響，如果沒(méi)有積極進(jìn)行治療，很容易引起身體其他臟器的嚴(yán)重疾病，甚至威脅患者的生命[9]。痛風(fēng)是糖尿病患者非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿酸含量過(guò)高等現(xiàn)象，導(dǎo)致痛風(fēng)的出現(xiàn)[10]。當(dāng)患者痛風(fēng)處于急性發(fā)作的時(shí)期，其關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)液的炎性反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，通過(guò)炎性反應(yīng)的作用，會(huì)使炎性因子不斷聚集并吞噬MSU，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作?；颊邥?huì)出現(xiàn)血尿酸增高、嘌呤代謝異常等現(xiàn)象，其主要關(guān)節(jié)會(huì)表現(xiàn)出明顯的紅腫、疼痛、僵硬以及畸形等狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者正常生活[11]。對(duì)于該病急性期，西醫(yī)的主要治療方式是緩解患者疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。秋水仙堿是治療痛風(fēng)的常用藥物，該藥物為一種生物堿，該藥物能夠抑制患者體內(nèi)白介素、前列腺素等炎性因子的合成，使患者炎性反應(yīng)降低，并且通過(guò)阻止多核細(xì)胞的增值、趨化以及吞噬MSU的結(jié)晶，進(jìn)而使炎性反應(yīng)被阻斷，對(duì)于發(fā)生痛風(fēng)急癥的患者來(lái)說(shuō)其緩解效果比較顯著。但是如果要使藥物的作用最大化，需要使用較大劑量進(jìn)行治療，非常容易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。洛索洛芬鈉不但具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也可以起到消炎、退熱的作用，將其與秋水仙堿聯(lián)合使用可以減少后者的使用劑量。西醫(yī)的治療方法雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但是比較容易反復(fù)[12-13]，長(zhǎng)期使用極易出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)。

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)發(fā)展的不斷重視，現(xiàn)階段采用中醫(yī)療法對(duì)2型糖尿病合并痛風(fēng)急性發(fā)作的治療也被廣泛應(yīng)用到臨床當(dāng)中，中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痹證”范疇，該病的發(fā)生是因?yàn)樘悄虿〉幕颊咴诨疾≈疤幱谌粘ｏ嬍巢灰?guī)律、不節(jié)制的狀態(tài)，食用過(guò)多的高脂肪食物，患者的脾胃虛弱，無(wú)法將將其完全分解，導(dǎo)致濕熱、痰濕等在體內(nèi)堆積，逐漸累及四肢，使靜脈不通，不通則痛，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀。對(duì)于該病的治療方式以清熱祛痹，疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕為主[14-16]。仙方活命飲方的主要藥物為金銀花，這種藥物具有較強(qiáng)的解毒效果，可以幫助患者清熱排毒；沒(méi)藥主要?dú)w脾、腎、心及肝經(jīng)，對(duì)于腫痛具有良好的治療效果，可以幫助患者行氣血，起到疏經(jīng)散淤的作用；當(dāng)歸尾在該方中的主要效果是活血化瘀，消除腫脹等；赤芍則對(duì)癰腫瘡毒有良好的治療效果，并且能夠清熱解毒；乳香的主要作用是緩解患者氣血凝滯、血瘀等，能夠活血、止痛；陳皮氣味芳香，能夠燥濕氣、健脾開(kāi)胃；天花粉對(duì)肺熱有非常好的效果，能夠幫助患者治療癰腫瘡瘍，同時(shí)可以生津止渴，排出余毒；皂角刺是消腫解毒的良藥；浙貝能夠清熱解毒、散淤消腫，將上述藥物聯(lián)合使用，能夠幫助患者排出體內(nèi)毒素，化解患者經(jīng)絡(luò)淤堵的情況，疏通其經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者的腫脹和疼痛[17-18]。加味金黃散中的多種藥物同樣具有除濕、清熱解毒、消腫止痛的效果，將該藥物外敷在患者的患處，通過(guò)皮膚的傳遞將藥物的作用輸送至患處組織，對(duì)急性發(fā)作的患者有良好的緩解疼痛的作用。中醫(yī)將內(nèi)服外敷聯(lián)合應(yīng)用，兩者相結(jié)合將藥物的功效發(fā)揮到最大化，通過(guò)內(nèi)服藥物進(jìn)行調(diào)理，外敷藥物降低血管通透性，并聯(lián)合西醫(yī)的治療，能夠起到良好的消炎、鎮(zhèn)痛、消腫等作用，使患者的癥狀快速緩解，減輕患者的痛苦[19-21]。該文對(duì)比兩組患者的治療效果、主要癥狀積分、疼痛評(píng)分、血清炎性因子水平、血糖水平、生活質(zhì)量，研究組各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間以及癥狀緩解時(shí)間更短（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作的2型糖尿病患者采用仙方活命飲加減配合加味金黃散外敷治療，患者能夠獲得更加顯著的效果，臨床癥狀得到明顯改善。