余媛媛

福州市第七醫(yī)院，福建 福州 350001

就高血壓和糖尿病來說，其在臨床中較為常見，是老年人群的高發(fā)病，并在近些年表現出發(fā)病率逐漸增加的趨勢。根據相關研究數據報告結果顯示，老年原發(fā)性糖尿病合并高血壓是導致患者出現心肌梗死的主要因素，對患者的生命健康威脅性較大，因此在臨床中的重視程度被逐漸提高。就老年原發(fā)性糖尿病合并高血壓患者來說，對患者的血糖進行有效控制，同時改善患者血壓水平是促進患者恢復的重要內容，可有效降低患者不良反應發(fā)生率，避免患者病情的進一步發(fā)展。因此，選擇合適的降糖和降壓藥物是保證患者恢復的重要內容。據相關研究數據顯示，在對老年糖尿病合并高血壓患者進行治療時，聯合用藥方法的臨床效果顯著于單純用藥[1-5]。該研究則基礎于此，對2020年5月—2021年5月該院50例老年糖尿病合并高血壓患者，在進行常規(guī)血糖與降壓用藥的同時，將格列美脲聯合纈沙坦氫氯噻嗪進行聯合應用，探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例老年糖尿病合并高血壓患者，將患者分為對照組和研究組，給予不同治療方法。研究組中，其患者中男23例，女27例；年齡56～87歲，平均（64.56±3.76）歲；高血壓病程2～5年，平均（3.76±0.95）年；糖尿病病程2～8年，平均（4.76±1.66）年。對照組中，男24例，女26例；年齡58～88歲，平均（65.04±3.98）歲；高血壓病程2～5年，平均（3.42±0.23）年；糖尿病病程2～7年，平均（4.45±1.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者均與原發(fā)性高血壓合并糖尿病診斷標準相符合；患者為老年人，年齡在55歲以上；研究均在通過醫(yī)院倫理委員會批準后開展；患者在得知該次研究后均自愿參與研究。

排除標準：患者對該次研究藥物過敏；患者存在精神病史和溝通障礙；患者依從性較差；患者資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)血糖與降壓用藥進行治療，給予患者常規(guī)降糖干預，應用鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20080279；規(guī)格：0.5 g×10片）治療，每日晚餐進餐時口服1～2片（0.5～1 g），1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過4片(2 g)。同時，將纈沙坦進行應用，纈沙坦（國藥準字H20030035；規(guī)格：80 mg×20粒）藥物服用方式為口服，口服，1次/d，80 mg/次?；颊哌B續(xù)治療12周。

1.2.2 研究組 在對照組用藥基礎之上采用格列美脲（國藥準字H20100182；規(guī)格：2 mg×30片），口服，1片（2 g）/d，1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過3片（6 g）。在給予患者降糖藥物干預的同時，將纈沙坦氫氯噻嗪進行應用，其中纈沙坦氫氯噻嗪（國藥準字；規(guī)格：J20140049；85 mg:12.5 mg×7片），每天劑量為85 mg:12.5 mg，1次/d，1片/次。患者連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療前后的血糖水平，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖，正常值為：空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

②對比治療前后患者的血壓水平，主要包括舒張壓和收縮壓，正常值為：舒縮壓90～139 mmHg，舒張壓60～89 mmHg。

③治療效果：對比兩組患者的臨床治療效果，主要觀察指標包括顯效，有效和無效3項指標，顯效主要是指患者接受治療后，患者的血糖和血壓值均恢復正常，有效則表示患者治療后血糖含量和血壓指標均得以改善，無效則表示治療后患者的血糖和血壓值無顯著變化，各項值均相對較高。排除無效率為該研究的總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖值比較

治療前，兩組患者的血糖水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在給予治療干預后，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均發(fā)生變化，相比之下，研究組的兩項指標更低，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖情況變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖情況變化情況比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值10.24±1.22 10.56±1.65 1.103＞0.05 5.45±0.43 7.66±0.74 18.259＜0.05 11.29±1.12 11.34±1.55 0.185＞0.05 6.56±0.54 9.84±0.85 23.031＜0.05

2.2 兩組患者血壓值比較

對患者血壓值進行比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，與對照組進行比較，研究組的舒張壓和收縮壓水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較[（±s），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓情況比較[（±s），mmHg]

收縮壓 舒張壓組別 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值157.44±12.34 157.62±12.46 0.073＞0.05 110.67±8.44 130.24±8.55 11.518＜0.05 106.45±8.45 105.63±8.04 0.497＞0.05 70.45±3.42 85.93±5.54 16.813＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較

在治療有效率方面，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

從我國當前發(fā)展現狀來看，我國老齡化問題日益嚴重，導致老年病的發(fā)病率逐漸增多，其中高血壓和糖尿病較為常見。在老年人群中，原發(fā)性糖尿病合并高血壓患者發(fā)病率較高，可達到15%。就老年原發(fā)性糖尿病合并高血壓患者來說，其發(fā)病機制較為復雜，患者發(fā)病后，容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生率，在患者病情較為嚴重時，可能會對患者的生命健康造成嚴重威脅[6-8]。因此，提高臨床的重視程度，對相關疾病進行治療尤為重要。從臨床目前發(fā)展情況來看，對糖尿病合并高血壓患者進行治療的主要方法為藥物干預，因此選擇一種有效的治療藥物尤為重要[9-11]。

老年糖尿病合并高血壓屬于一種慢性疾病，臨床對患者病情進行控制，通常需要對患者的血壓進行控制，保證患者積極配合各項治療，從而促進患者病情恢復。就老年原發(fā)性糖尿病合并高血壓患者來說，對患者的血糖進行有效控制，同時改善患者血壓水平是促進患者恢復的重要內容，可有效降低患者不良反應發(fā)生率，避免患者的病情進一步發(fā)展[12-13]。因此，選擇合適的降糖和降壓藥物，是保證患者恢復的重要內容。該次研究在此基礎上，在對照組患者血糖血壓進行控制的基礎上，將格列美脲與纈沙坦氫氯噻嗪進行聯合應用，結果顯示研究組患者的治療有效率更高，治療后，研究組患者的舒張壓、收縮壓水平更低，而且空腹血糖和餐后2 h血糖水平更低（P＜0.05），研究組效果更好，表明在常規(guī)血糖與降壓用藥基礎上增加格列美脲與纈沙坦氫氯噻嗪聯合用藥在糖尿病合并高血壓患者中的應用效果顯著[14-15]。

二甲雙胍是糖尿病患者血糖控制效果良好藥物，具有吸收快、效果好、不良反應低等特點。格列美脲近年來逐步在臨床治療糖尿病中應用，其具有降低葡萄糖合成、促進胰島素的增加等作用，并能加速糖類轉移到蛋白[16-17]。在該次研究中，將二甲雙胍+格列美脲聯合應用到研究組患者，血糖干預控制效果良好。臨床對高血壓合并糖尿病患者進行治療，通常是將纈沙坦進行應用，但是在實際發(fā)展中，單一用藥的臨床效果有限，并不能保證患者恢復效果，在將藥物進行聯合使用時，可促進藥物效果的互補，將藥物的排毒功能進行增強。纈沙坦是一種非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性，可競爭性的拮抗，降低激動作用，在將其進行應用時，可對AT1受體所介導的腎上腺細胞進行抑制，降低其醛固醇的釋放，但是其在鉀所致的釋放中作用較差，此結果也表明纈沙坦在AT1受體中高的選擇性作用較高，在心收縮功能和心率方面的影響效果較差。在血壓正常的動物中進行應用，其不會產生降壓作用[18-20]。作為一種特異性受體來說，纈沙坦可在促進患者血管擴張的同時，對患者的血管收縮進行限制，從而實現血壓的降低。在將氫氯噻嗪與纈沙坦藥物進行聯合使用時，可促進協同抗壓效果的充分發(fā)揮[21]。此外，在將纈沙坦氫氯噻嗪進行應用時，可促進性心功能的有效傳導，與患者體內的糖脂代謝進行有效協調，在將其應用在老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中，具有顯著的臨床應用價值。也就是說，在將氫氯噻嗪與纈沙坦進行聯合應用，更有利于將患者體內的糖性因子進行調節(jié)，將患者的血壓進行降低，促進患者胰島素的有效分泌，從而提高臨床治療效果[22-24]。就纈沙坦氫氯噻嗪來說，其中具有鈣離子，與患者體內的心肌細胞可進行有效結合，將患者的平滑肌流失癥狀鎖住，促進患者外動脈擴張，并促進患者的血液循環(huán)，將患者的腎小球硬化癥狀進行緩解，更有利于降低患者的血壓水平，同時可有效保護患者的腎臟功能。臨床在將纈沙坦氫氯噻嗪進行應用時，其藥物可在交感神經系統(tǒng)進行作用，使其對腎素血管緊張系統(tǒng)進行刺激，從而促進患者的胃腸道蠕動，加強對鈉離子的排泄，從而將患者的血鉀水平降低，實現有效的降壓效果[25-27]。該次研究在將格列美脲與纈沙坦氫氯噻嗪進行聯合使用時，可促進增效和減負效果的充分發(fā)揮，對患者血糖與血壓水平進行有效控制，使其維持在穩(wěn)定狀態(tài)內，將患者的高血糖與高血壓發(fā)生風險進行降低，將藥物的用藥安全性進行提高，促進臨床有效率的增強[28-30]。

綜上所述，在對老年糖尿病與高血壓患者進行治療時，采用聯合用藥的方法效果更為顯著，其中格列美脲與纈沙坦氫氯噻嗪的聯合應用效果較好，可有效改善患者的血糖水平和血壓水平，促進患者恢復，臨床應用意義顯著。