李笑蓉

廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361101

妊娠期糖尿病屬于女性于圍產(chǎn)期階段易發(fā)生的一項(xiàng)并發(fā)癥，能夠?qū)δ笅氚踩斐梢欢ǖ牟涣加绊?，其為妊娠之前，孕婦出現(xiàn)糖耐量減退情況或是處于血糖代謝正常的狀態(tài)，而在妊娠之后被確診為糖尿病，這一情況對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒來(lái)說(shuō)，均能夠?qū)ζ湔４x產(chǎn)生影響，并不利于母嬰安全，所以針對(duì)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其血糖水平進(jìn)行合理控制十分重要。傳統(tǒng)上給予患者應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，主要采用控制飲食和運(yùn)動(dòng)的方式，如果控制效果不佳，還可加用胰島素。此過(guò)程雖然能夠?qū)ζ溲沁M(jìn)行有效控制，但難以對(duì)病因進(jìn)行改善，且有可能引起低血糖并導(dǎo)致治療效果受到影響，而給予患者應(yīng)用中藥湯劑，則可從辨證論治的角度出發(fā)開展治療工作，更有利于給予患者具有針對(duì)性的治療，從而提升治療效果和保障母嬰安全[1-5]。該院研究將2019年3月—2021年3月130例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)臨床學(xué)》以及《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）》相關(guān)內(nèi)容；單胎妊娠；50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)結(jié)果顯示空腹血糖在5.83 mmol/L以上、餐后2 h血糖在9.16 mmol/L以上；患者本人及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前即確診糖尿?。淮嬖诟文I功能障礙；存在不良孕產(chǎn)史。

全部研究對(duì)象共130例，均為妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為每組65例。研究組：年齡25~37歲，平均（33.33±3.32）歲，孕周24~28周，平均（26.1±1.5）周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量分別為38:27。對(duì)照組：年齡為24~37歲，平均（33.45±3.23）歲，孕周24~29周，平均（26.0±1.6）周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量分別為39:26。該次研究已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)同意，患者或家屬已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并給予其應(yīng)用門冬胰島素30注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001;3 mL:300單位）進(jìn)行皮下注射，初始用藥劑量為0.2~0.3 IU（kg·d），后期則需根據(jù)患者的血糖變化對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)增減，早孕期孕婦的注射劑量為0.2~0.8 IU（kg·d），中孕期孕婦的注射劑量為0.8~1.0 IU（kg·d），晚孕期孕婦的注射劑量為0.9~1.2 IU（kg·d）。

1.2.2 研究組患者治療方法 以對(duì)照組患者治療方法為基礎(chǔ)，為研究組患者加用中藥湯劑二冬地黃湯，組方包括：麥門冬（15 g）、天門冬（15 g）、生地黃（15 g）、西洋參（5 g）、山藥（15 g）、黃芩（9 g）、知母（9 g）、葛根（10 g）、菟絲子（12 g）、女貞子（10 g）、桑葚（10 g）、當(dāng)歸（12 g）、澤瀉（5 g）、柴胡（5 g），注意可隨癥加減。1劑/d，清水煎煮，取汁共200 mL分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

組間血糖指標(biāo)變化對(duì)比：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；組間胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)變化對(duì)比：HOMA-β、Fins、HOMA-IR、ISI；組間妊娠結(jié)局對(duì)比：剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒[6-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間血糖指標(biāo)變化對(duì)比

治療前組間血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的空腹血糖為（5.61±0.64）mmol/L、餐后2 h血糖為（6.60±1.21）mmol/L、糖化血紅蛋白為（5.03±0.66）%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別研究組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值空腹血糖（mmol/L）9.21±1.02 9.36±1.35 0.715＞0.05治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）13.37±2.12 13.51±2.38 0.354＞0.05 8.34±1.02 8.41±1.36 0.332＞0.05 5.61±0.64 6.22±0.81 4.764＜0.05 6.60±1.21 7.61±1.34 4.510＜0.05 5.03±0.66 5.89±0.69 7.262＜0.05

2.2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)變化對(duì)比

治療前組間胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者的HOMA-β為（68.55±4.45）、Fins為（4.01±0.51）mIU/L、HOMA-IR為（1.26±0.46）、ISI為（3.46±0.66）×10-2，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

指標(biāo)HOMA-β Fins（mIU/L）HOMA-IR ISI（×10-2）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=65）對(duì)照組（n=65）38.02±3.55 68.55±4.45 10.03±1.21 4.01±0.51 3.73±0.56 1.26±0.46 1.71±0.31 3.46±0.66 37.59±3.98 56.31±4.51 9.91±1.56 3.73±0.66 3.76±0.81 1.91±0.47 1.69±0.51 2.81±0.51 t值 P值0.650 15.575 0.490 2.706 0.246 7.969 0.270 6.283＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

研究組患者的剖宮產(chǎn)例數(shù)為7例，占比為10.77%，早產(chǎn)例數(shù)為1例，占比為1.54%，新生兒窒息例數(shù)為1例，占比為1.54%，巨大兒例數(shù)為0例，占比為0.00%，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者的發(fā)病由激素、遺傳以及胰島素抵抗三者相互作用所引起，發(fā)病機(jī)制在于孕周增加的情況下，雌激素、人胎盤生乳素、孕激素以及皮質(zhì)醇等多方面胰島素樣物質(zhì)水平均處于持續(xù)升高狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗情況，能夠引起高胰島素血癥以及代謝紊亂，并導(dǎo)致胎兒的發(fā)育受到不利影響，也就在一定程度上導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率上升，所以對(duì)患者的胰島素β細(xì)胞功能進(jìn)行改善十分重要[11-13]。根據(jù)中醫(yī)理論，妊娠期糖尿病應(yīng)劃分至“妊娠消渴”的范疇之中，且中醫(yī)認(rèn)為，妊娠消渴的發(fā)病機(jī)制在于素體陰虛，且先天稟賦不足，同時(shí)存在后天的飲食不節(jié)、勞育過(guò)度以及情志失調(diào)等情況，同時(shí)燥熱益盛，所以出現(xiàn)消渴癥狀，給予患者進(jìn)行治療，則需要以滋陰潤(rùn)燥、清熱生津?yàn)橹饕康腫14-17]。

在該研究中，給予研究組患者應(yīng)用二冬地黃湯治療，其中的天門冬、麥門冬以及生地黃，可以起到益胃潤(rùn)肺滋腎的作用，知母、葛根以及黃芩具有生津止渴、清熱消火以及潤(rùn)燥安胎的作用，山藥、西洋參可起到生津、行津的作用，桑葚、菟絲子以及女貞子、當(dāng)歸共同起到補(bǔ)血養(yǎng)胎、滋腎益精的作用，應(yīng)用少許澤瀉，可起到淡滲利濕的作用，應(yīng)用柴胡可起到避免壅泄的作用，將以上各藥物進(jìn)行合理配伍，則可契合病機(jī)，并對(duì)氣津進(jìn)行平衡，從而實(shí)現(xiàn)生津潤(rùn)燥和養(yǎng)陰滋腎安胎[18-20]。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，在該組方之中，藥物可以起到刺激胰島β細(xì)胞分泌的作用，使患者的血糖得以降低，同時(shí)還能夠增加胰島素受體的敏感性，使胰島素受體后效應(yīng)得到轉(zhuǎn)變，進(jìn)而強(qiáng)化葡萄糖利用，也就可以實(shí)現(xiàn)脂代謝的改善，并從多個(gè)環(huán)節(jié)之中對(duì)患者的整體情況起到調(diào)節(jié)作用，所以能夠起到較為顯著的治療效果，使患者的身體狀態(tài)得到切實(shí)改善，并改善母嬰結(jié)局，以提升母嬰的健康水平[21-25]。

該研究顯示，治療后研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.61±0.64）mmol/L、（6.60±1.21）mmol/L、（5.03±0.66）%，HOMA-β、Fins、HOMA-IR、ISI分別為（68.55±4.45）、（4.01±0.51）mIU/L、（1.26±0.46）、（3.46±0.66）×10-2，剖宮產(chǎn)占比為10.77%，早產(chǎn)占比為1.54%，新生兒窒息占比1.54%，巨大兒占比為0，各項(xiàng)情況均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。由此，應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合西藥血糖控制措施，針對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，不僅其血糖指標(biāo)以及胰島素β細(xì)胞功能指標(biāo)能夠得到顯著改善，且患者的母體代謝效果更好，更有利于促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而能夠降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[26-30]。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病患者應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合西藥血糖控制治療，可以改善患者的血糖指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)、妊娠結(jié)局，可見中藥湯劑聯(lián)合西藥血糖控制治療妊娠期糖尿病患者的臨床療效良好。