陳玉云

福建省婦幼保健院（福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）兒科，福建 福州 350001

現(xiàn)階段伴隨人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)不斷改變、生活水平的不斷提升，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率也隨之升高，年齡也呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，小兒糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身心健康，降低患兒生活質(zhì)量[1]。且小兒糖尿病患者中，伴隨年齡越小，發(fā)生酮癥酸中毒等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、腹痛、嘔吐等癥，因此應(yīng)及時(shí)為患者開展有效診治工作，以保障患兒身體健康。臨床大量研究證實(shí)，不合理的飲食結(jié)構(gòu)是誘發(fā)患兒糖尿病發(fā)病的主要影響因素，也是小兒糖尿病血糖控制不佳的重要影響因素，因此，為患兒開展有效的控制飲食治療十分必要[2-3]。該研究選取2018年10月—2020年10月98例該院收治的小兒糖尿病患兒進(jìn)行分析研究，旨在探討營養(yǎng)飲食治療小兒糖尿病患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究98例分析對(duì)象為該院收治的小兒糖尿病患兒。入選對(duì)象經(jīng)區(qū)組隨機(jī)化分組法分為兩組，49例被納入常態(tài)組，另49例被納入研究組。常態(tài)組中女20例，男29例；年齡最高14周歲，最低1周歲，年齡（7.25±1.23）周歲。研究組中女21例，男28例；年齡最高15周歲，最低1周歲，年齡（7.36±1.45）周歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后呈現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合世衛(wèi)組織制定相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；精神、記憶、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史或意識(shí)障礙者；患有其他可導(dǎo)致機(jī)體血糖濃度升高疾病者；中途退出研究者。常態(tài)組給予傳統(tǒng)的低升糖指數(shù)的普通飲食，而研究組給予根據(jù)《兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）》制定的規(guī)范化的糖尿病營養(yǎng)飲食。

1.2 方法

將胰島素治療作為兩組的基礎(chǔ)治療，對(duì)于血糖水平明顯升高且尿酮陽性的患兒及時(shí)予以禁食及靜脈胰島素治療，尿酮連續(xù)兩次轉(zhuǎn)陰后開始進(jìn)食并改皮下胰島素治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況合理調(diào)整胰島素用藥劑量，密切監(jiān)測(cè)患兒血糖變化情況，對(duì)于出現(xiàn)異常的患兒及時(shí)進(jìn)行有效處理。將低升糖指數(shù)的普通飲食作為常態(tài)組的飲食干預(yù)措施；將根據(jù)《兒童青少年糖尿病營養(yǎng)治療專家共識(shí)（2018版）》制定的規(guī)范化的糖尿病營養(yǎng)飲食作為研究組的干預(yù)措施：①為患兒及親屬開展健康宣教，提倡科學(xué)健康飲食，詳細(xì)講解保持健康飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于患兒疾病的重要意義，使患兒家屬積極配合患者的營養(yǎng)飲食治療。②根據(jù)患兒年齡并結(jié)合營養(yǎng)狀況、活動(dòng)量及應(yīng)激情況等計(jì)算出個(gè)體化的每日總熱量。③評(píng)估患兒身體條件，對(duì)患兒營養(yǎng)情況及具體病情進(jìn)行分析評(píng)估，了解患兒日常飲食情況，結(jié)合患兒飲食喜好，制定具有針對(duì)性的個(gè)性化飲食方案，合理配比患兒飲食蛋白質(zhì)、脂肪、糖的攝入量，控制食物總熱量，根據(jù)三大營養(yǎng)物質(zhì)配比（脂肪25%~35%，蛋白質(zhì)15%~20%，碳水化合物50%~55%），并結(jié)合患兒日常飲食種類與飲食習(xí)慣，制定具體分餐與食譜，叮囑患兒家屬嚴(yán)格控制患者脂肪、糖的攝入量，多食用纖維素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，主食為患兒適當(dāng)增加雜糧，將動(dòng)物油通過植物油代替；增加患兒菌類、綠色蔬菜、時(shí)鮮水果的攝入，降低鹽、脂肪的攝入量；為患兒及親屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)與營養(yǎng)飲食的重要性，推薦患兒少食多餐，適當(dāng)減少每日飲食量，選取黃瓜、番茄等含糖量較低的果蔬類型；叮囑患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)分析兩組患兒臨床療效、血糖水平、糖化血紅蛋白、膽固醇水平、三酰甘油以及相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)（血清鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白）。治療前后檢測(cè)患兒餐后2 h血糖及空腹血糖，通過葡萄糖氧化酶法測(cè)定患兒治療前后餐后2 h血糖值與空腹血糖值。治療前后檢查患兒三酰甘油、膽固醇水平。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為患兒經(jīng)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)室尿測(cè)定結(jié)果尿糖轉(zhuǎn)陰；有效為患兒臨床癥狀有所改善，化驗(yàn)室尿測(cè)定提示尿糖減少；無效為上述效果未達(dá)成甚至加重。總有效率通過顯效和有效進(jìn)行綜合計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血糖水平分析對(duì)比

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒血糖水平對(duì)比（±s）

糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）組別 治療前 治療后 治療前研究組（n=49）常態(tài)組（n=49）t值P值9.54±1.36 9.63±1.68 0.292 0.771 7.23±1.09 8.64±1.25 5.951＜0.001 13.85±1.34 14.06±1.59 0.707 0.481治療后11.75±0.84 12.93±0.68 7.643＜0.001治療前 治療后7.61±1.22 7.98±1.71 1.233 0.221 6.01±0.43 6.95±1.15 5.359＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效分析對(duì)比

常態(tài)組患兒治療總有效率相較于研究組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效分析對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)分析對(duì)比

兩組治療前膽固醇水平、三酰甘油水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后膽固醇水平、三酰甘油水平均好于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別三酰甘油 膽固醇水平治療前治療后治療前 治療后研究組（n=49）常態(tài)組（n=49）t值P值2.39±0.71 2.43±0.23 0.375 0.708 1.67±0.29 2.22±0.41 7.666＜0.001 6.60±0.92 6.76±1.21 0.737 0.463 5.32±1.01 5.95±0.62 3.721＜0.001

2.4 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)分析對(duì)比

兩組治療前血清鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組治療后血清鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均好于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

表4 兩組患兒營養(yǎng)指標(biāo)分析對(duì)比（±s）

組別研究組（n=49）常態(tài)組（n=49）t值P值血清鈣（mol/L）治療前治療后1.82±0.25 1.81±0.26 0.194 0.847 2.29±0.21 1.93±0.48 4.810＜0.001白蛋白（g/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）治療前治療后治療前治療后1.46±0.20 1.45±0.23 0.230 0.819 2.30±0.29 1.97±0.52 3.880＜0.001 29.51±3.18 29.63±3.31 0.183 0.855 38.63±3.46 31.52±2.62 11.468＜0.001前白蛋白（mg/L）治療前 治療后174.52±21.26 173.63±20.36 0.212 0.833 258.63±19.21 212.63±21.63 11.131＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病類型，主要是由遺傳因素和環(huán)境因素相互導(dǎo)致，屬于終身性臨床綜合征，發(fā)病率相對(duì)較高，且呈年輕化趨勢(shì)進(jìn)展[6]。小兒糖尿病主要是由于胰島素分泌不足導(dǎo)致的內(nèi)分泌性疾病，主要以脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)紊亂等為主，患兒患病后主要表現(xiàn)為消瘦、多餐、多尿、多飲，對(duì)于小兒患者而言，極易誘發(fā)酮癥酸中毒，后期會(huì)導(dǎo)致患兒腎臟、眼部受累病變。小兒糖尿病患者若未得到及時(shí)有效治療可能會(huì)危及患者生命安全，因此，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效診斷，并為患兒開展有效治療干預(yù)，以控制患者血糖水平[7-9]。

營養(yǎng)飲食治療小兒糖尿病的關(guān)鍵是控制總能量攝入，嚴(yán)格遵守少食多餐的健康飲食原則，防止出現(xiàn)餐后血糖驟升的情況以及低血糖情況。調(diào)查顯示，國內(nèi)確診的2型糖尿病患者中，確診前75%屬于肥胖體征，說明肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，而健康飲食是控制體質(zhì)指數(shù)的有效方法之一。調(diào)節(jié)飲食和限制飲食有很大區(qū)別，針對(duì)糖尿病患兒，若嚴(yán)格限制其飲食，無法有效減輕癥狀，還可能導(dǎo)致血糖異常波動(dòng)，病情加重，其次對(duì)生長發(fā)育也有負(fù)面影響[10-13]。少數(shù)患兒家屬對(duì)飲食治療缺少認(rèn)知，甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為減少食量可以控制病情，但殊不知減少食量有誘發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，且容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加重病情，也有部分家屬認(rèn)為，粗糧的膳食纖維豐富，可以降糖降脂以及通便，應(yīng)該多吃雜糧和素食，但時(shí)間一長會(huì)出現(xiàn)胃腸道負(fù)擔(dān)加重的情況，機(jī)體無法有效吸收營養(yǎng)素，是患兒營養(yǎng)不良的原因之一，需依照科學(xué)的方法均衡飲食[14-17]。

營養(yǎng)飲食干預(yù)主要以飲食宣教為切入點(diǎn)，為患兒及親屬普及健康知識(shí)，詳細(xì)評(píng)估患兒及家屬實(shí)際情況與病情，結(jié)合患兒飲食喜好制定針對(duì)性的飲食方案，全面控制患兒飲食，改善患兒糖代謝情況，促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、堅(jiān)持均衡飲食[18-22]，對(duì)于日?？刂蒲撬捷^為有利，能夠顯著降低外源性胰島素用量，進(jìn)一步提升整體療效，經(jīng)長期營養(yǎng)飲食治療后，能夠促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改掉以往不良飲食習(xí)慣，經(jīng)穩(wěn)定、有效的治療后，可取得相對(duì)理想的治療效果[23-27]。該研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇水平、三酰甘油及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。常態(tài)組患兒治療總有效率相較于研究組明顯更低，研究組治療后膽固醇水平、三酰甘油水平均好于常態(tài)組，研究組治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常態(tài)組（P＜0.05）。

綜上所述，規(guī)范化營養(yǎng)飲食治療小兒糖尿病患者能夠取得較為理想的治療效果，有效穩(wěn)定患者血糖水平，降低糖化血紅蛋白、膽固醇水平、三酰甘油水平，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。