涂文

中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100074

在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病就是妊娠期糖尿病，在世界范圍內(nèi)，妊娠期糖尿病的發(fā)病概率大約在1%～13%之間，在我國(guó)的發(fā)病概率為1%～5%，近幾年的發(fā)病概率有顯著的上升趨勢(shì)[1]。妊娠期的婦女其體內(nèi)胰島素功能的儲(chǔ)備不足，胰島素分泌較少，胎盤(pán)分泌蛋白溶解酶-胰島素酶與多種對(duì)抗胰島素的激素等因素，導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者發(fā)生較高的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究可以證明，妊娠期糖尿病可以導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒發(fā)生多種并發(fā)癥狀，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的身體健康與生命安全非常不利[2]。在妊娠期由于受到糖尿病的影響，極易導(dǎo)致孕婦與新生兒發(fā)生各種并發(fā)癥狀，其臨床治療的首要任務(wù)與重點(diǎn)，就是血糖的控制[3]。因此，該文選擇2017年12月—2020年12月在該院接受治療的100例妊娠期糖尿病患者，探究針對(duì)糖尿病妊娠期患者實(shí)施規(guī)范化的臨床治療，分析其對(duì)母嬰結(jié)局的改善情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的100例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（30.25±1.36）歲；孕周30～40周，平均孕周（35.02±1.12）周。對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡 （30.53±1.46）歲；孕周31～40周，平均孕周（35.58±1.13）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例資料完整患者；通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，簽署知情同意書(shū)患者；處于正常妊娠期患者。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，及時(shí)緊密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者實(shí)施積極的健康宣教。具體包括指導(dǎo)患者合理飲食，營(yíng)養(yǎng)的攝入不僅要滿足胎兒成長(zhǎng)發(fā)育的能量要求，還應(yīng)確保自身的能量需求，將碳水化合物的攝入嚴(yán)格控制在合理的范圍內(nèi)，積極控制血糖數(shù)值。每日攝入20%～25%的蛋白質(zhì)、45%～55%的碳水化合物以及25%～30%的脂肪，嚴(yán)格遵循少量多餐的原則，預(yù)防患者出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行積極有效的規(guī)劃與調(diào)整。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，切實(shí)合理應(yīng)用胰島素。除此之外，在患者懷孕期間，需要強(qiáng)化各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查與監(jiān)測(cè)，充分掌握正確有效的分娩時(shí)機(jī)與具體的分娩方式，降低發(fā)生臨床事故的概率。對(duì)照組患者除以上常規(guī)治療不予以特殊治療服務(wù)。

觀察組患者以此為基礎(chǔ)，予以規(guī)范化治療，具體流程如下。

（1）病情監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)患者血糖數(shù)值。測(cè)量患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖數(shù)值與餐后2 h的血糖數(shù)值，與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值范圍進(jìn)行比較。大部分患者在經(jīng)過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)與科學(xué)的飲食治療后，其血糖數(shù)值可以被控制在合理的范圍內(nèi)。②胎兒狀況監(jiān)測(cè)。在孕早期與孕中期，重點(diǎn)篩查胎兒的畸形率，在孕中期與孕晚期，重點(diǎn)追蹤監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)情況。胎兒的體質(zhì)量可以通過(guò)宮高和B超來(lái)進(jìn)行估計(jì)，如果胎兒體積過(guò)大，需要注意合理調(diào)節(jié)孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，與胰島素的使用劑量。

（2）飲食管理：孕早期患者身體需攝取的熱量與孕前相同，孕中期的熱量計(jì)算為35 kcal/（kg·d），其中蛋白質(zhì)占比20%～25%，脂肪類占比25%～30%，糖類占比50%～60%。

（3）胰島素治療：經(jīng)過(guò)3～5 d合理的飲食控制，測(cè)定患者24 h血糖水平，具體時(shí)間點(diǎn)為0點(diǎn)、三餐前2 h與三餐后2 h的血糖數(shù)值與相應(yīng)的尿酮體。以患者血糖輪廓實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為依據(jù)，有機(jī)結(jié)合患者自身個(gè)體對(duì)胰島素的敏感程度，來(lái)合理控制使用胰島素。通常情況下從小劑量開(kāi)始，按照患者病情的變化情況與孕期的發(fā)展，結(jié)合患者具體的血糖數(shù)值來(lái)合理調(diào)整胰島素的使用劑量，全力將患者的血糖控制在合理的水平，同時(shí)追蹤監(jiān)測(cè)患者尿酮的數(shù)值變化，聯(lián)合內(nèi)分泌開(kāi)展協(xié)同治療。

（4）分娩時(shí)機(jī)：①針對(duì)不需要使用胰島素治療的糖尿病產(chǎn)婦，以母嬰均不存在并發(fā)癥為前提，對(duì)其狀況的監(jiān)測(cè)持續(xù)到預(yù)產(chǎn)期，如果預(yù)產(chǎn)期內(nèi)沒(méi)有自然臨產(chǎn)的患者，采取積極的措施終止妊娠。②針對(duì)需要使用胰島素進(jìn)行治療的孕婦，如果期間血糖監(jiān)控情況良好，在合理的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，通常會(huì)在妊娠38~39周內(nèi)終止妊娠。③如果患者血糖控制情況不佳，存在母嬰并發(fā)病癥，需要在嚴(yán)密的監(jiān)控下結(jié)合具體情況，適當(dāng)合理的終止妊娠。如有必要需抽取孕婦羊水，以此來(lái)判斷胎肺成熟的情況，保證胎肺成熟。

（5）分娩方式：糖尿病并不是剖宮產(chǎn)的指征，如果患者存在糖尿病伴微血管病變，以及其他的產(chǎn)科指征，或者患者在妊娠期間的血糖控制情況不佳，胎兒體積過(guò)大或既往病史中有死胎、死產(chǎn)史者，方可根據(jù)具體的情況來(lái)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。選擇引導(dǎo)自然分娩的患者，需要在分娩過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖、宮縮以及胎心變化，以免分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。在臨近分娩的時(shí)期應(yīng)為患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化患者的自信心。在分娩的過(guò)程中，應(yīng)該立即停止使用皮下注射胰島素的方式，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者在分娩完成后就不再需要使用胰島素，僅有小部分患者仍然需要使用胰島素進(jìn)行治療，但是其劑量與分娩前相比，應(yīng)減少至1/3～2/3，同時(shí)以患者分娩后空腹血糖的數(shù)值為依據(jù)，對(duì)胰島素的使用劑量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，強(qiáng)化對(duì)新生兒的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)重點(diǎn)在于新生兒低血糖的防治。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后血糖水平。

②比較兩組患者的分娩方式。

③比較兩組患者與新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊卟l(fā)癥包括胎膜早破、羊水過(guò)多、產(chǎn)后感染、高血壓等；新生兒并發(fā)癥包括畸形、窒息、巨大兒、呼吸窘迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

比較兩組患者的順產(chǎn)率，觀察組為60.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后血糖水平比較

與治療前比較，兩組患者治療后的血糖控制水平均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后，觀察組患者的改善情況更優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表4 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

FPG 2 hPG 組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值6.14±0.42 6.10±0.51 0.428＞0.05 4.84±1.12 5.83±1.75 3.369＜0.05 10.62±1.25 10.34±1.19 1.147＞0.05 5.52±2.71 7.55±3.02 3.538＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病概率較高，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生率較大的變化，生活節(jié)奏的加快也讓人們的生活習(xí)慣有了巨大的變化，聯(lián)合其他多種客觀因素，妊娠期糖尿病的發(fā)病近幾年在我國(guó)的發(fā)病概率逐年上升[4]。妊娠期糖尿病，顧名思義就是在妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，主要的臨床病癥表現(xiàn)為血糖急速升高，患者的糖耐量急劇下降，這將會(huì)極大增加患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的概率，同時(shí)極易導(dǎo)致孕婦與新生兒發(fā)生各種并發(fā)癥狀，對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重的消極影響[5]。產(chǎn)婦在妊娠期期間由于體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)大幅度增多，產(chǎn)婦因此對(duì)胰島素的敏感度嚴(yán)重降低，因此產(chǎn)婦體內(nèi)的胰島素處于缺乏的狀態(tài)，出現(xiàn)耐糖減少、血糖值上升的情況[6]。針對(duì)該種疾病，需要盡早進(jìn)行診斷，及時(shí)采取合理的措施來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行控制，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦與胎兒的情況，以免妊娠期糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展，減輕疾病對(duì)母嬰的不利影響[7]。未足月胎膜早破是產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)病率較高的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦與胎兒的健康安全。相關(guān)研究資料表明，產(chǎn)婦胎膜早破與產(chǎn)婦妊娠的天數(shù)，以及孕婦與胎兒的預(yù)后情況有非常緊密的聯(lián)系[8]。妊娠期糖尿病的發(fā)病，與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣存在緊密聯(lián)系[9]。目前臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病的防治，主要措施是降低妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率，其關(guān)鍵在于積極改善母嬰的妊娠結(jié)局，實(shí)施規(guī)范化的治療，來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行合理有效的控制[10]?？茖W(xué)的飲食護(hù)理干預(yù)，可以幫助產(chǎn)婦保持合理的體質(zhì)量，穩(wěn)定產(chǎn)婦的血糖水平，促進(jìn)靶組織與胰島素的結(jié)合[11]。而運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高患者體細(xì)胞內(nèi)的糖代謝能力，讓細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性更強(qiáng)[12]。實(shí)施合理科學(xué)的胰島素治療，可以立即改善患者的血糖水平，具有藥效短、降糖快的優(yōu)勢(shì)[13]。

目前臨床上針對(duì)妊娠期糖尿病的治療，主要的治療方式是飲食控制聯(lián)合合理的運(yùn)動(dòng)，以此嚴(yán)格控制產(chǎn)婦的血糖數(shù)值與體質(zhì)量，同時(shí)還可以通過(guò)提高靶器官組織對(duì)胰島素的敏感性，強(qiáng)化患者體細(xì)胞中糖的代謝速度，提升對(duì)胰島素的反應(yīng)能力，幫助產(chǎn)婦降低血糖數(shù)值[14]。如果僅僅依賴于單純的保守治療，很難有效控制產(chǎn)婦的血糖情況，降低患者體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗能力，治療起效緩慢且不顯著[15]。同時(shí)，產(chǎn)婦在妊娠期運(yùn)動(dòng)不便，限制較多，因此想要達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)比較困難[16]。短效胰島素藥效較快，劑量容易控制，且藥效持續(xù)時(shí)間較短，可以對(duì)妊娠期糖尿病患者起到規(guī)范化的治療作用，幫助患者盡快控制血糖[17]。同時(shí)還可以避免患者使用長(zhǎng)效胰島素，這種胰島素藥效起效時(shí)間長(zhǎng)、藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于產(chǎn)婦餐后血糖的控制存在一定的難度，因此短效胰島素可以更好地控制產(chǎn)婦的血糖水平，保證產(chǎn)婦與新生兒的安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[18]。

因此，該文結(jié)果顯示，比較兩組患者的順產(chǎn)率，觀察組為60.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為30.0%，對(duì)照組為70.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者與新生兒并發(fā)癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后的血糖控制水平均有顯著變化，且觀察組患者的改善情況更優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，對(duì)母嬰結(jié)局的影響較大，可以通過(guò)規(guī)范化的治療，來(lái)有效控制產(chǎn)婦血糖水平，提高患者的自然分娩率，降低患者與新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生概率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善母嬰結(jié)局的目的，保證產(chǎn)婦與胎兒的健康，值得臨床推廣使用。