韋禹帆，鐘鈺婷，李席如

（1.南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院，天津 300071；2.解放軍醫(yī)學(xué)院，北京 100853；3.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心普通外科，北京 100853）

0 引言

電外科設(shè)備（electrosurgical unit，ESU）是指利用高頻電能達(dá)到對(duì)組織進(jìn)行切割、分離、止血、消融等手術(shù)目的的設(shè)備，包括高頻電刀、氬氣刀、等離子刀和超聲刀等，被廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中。隨著新型能量模態(tài)的不斷發(fā)展，將不同能量形式進(jìn)行結(jié)合，可有效提升ESU 的有效性和安全性，但其帶來的組織熱損傷、對(duì)大血管較差的封閉效果以及對(duì)神經(jīng)的損傷等仍是待解決和優(yōu)化的問題。圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有4 萬名患者因ESU 導(dǎo)致燒傷[1]。目前，ESU 應(yīng)用于血管封閉時(shí)，只能對(duì)≤7 mm 的中小動(dòng)靜脈進(jìn)行有效封閉，探究如何實(shí)現(xiàn)對(duì)大血管的有效凝血以及血管封閉效果的影響因素也成為未來的重要課題。此外，ESU 造成的醫(yī)源性神經(jīng)損傷也是外科領(lǐng)域重要的問題之一，其熱擴(kuò)散作用可能造成神經(jīng)軸突和髓鞘的破裂，導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生神經(jīng)麻痹、水腫甚至吸入性肺炎等并發(fā)癥。

目前，尚無一款經(jīng)濟(jì)實(shí)用、切割止血效果較好且對(duì)周圍組織熱損傷較小的ESU。臨床前動(dòng)物試驗(yàn)有助于探索和優(yōu)化ESU，構(gòu)建離體模型和動(dòng)物模型，模擬ESU 在人體各組織器官中的切割、止血以及對(duì)神經(jīng)損傷的影響，評(píng)估其有效性和安全性。這對(duì)于ESU的研發(fā)和改進(jìn)，減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間以及減少術(shù)后并發(fā)癥等具有重要的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義。本文對(duì)ESU 臨床評(píng)價(jià)用動(dòng)物模型的構(gòu)建方法和評(píng)估ESU 有效性和安全性的指標(biāo)等進(jìn)行綜述，分析其優(yōu)缺點(diǎn)，并對(duì)未來的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行展望。

1 動(dòng)物切割凝血模型

通過構(gòu)建動(dòng)物切割凝血模型，可評(píng)估ESU 對(duì)皮膚和其他器官組織的游離、切割凝血效果以及安全性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和人類對(duì)美的追求標(biāo)準(zhǔn)的提升，術(shù)后的疤痕修復(fù)效果以及其大小、長度等因素也被考慮到手術(shù)成功與否的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。目前，設(shè)備刀頭局部溫度高，對(duì)皮膚熱損傷大，疤痕形成明顯，臨床上暫無可直接應(yīng)用于皮膚切割的ESU。因此構(gòu)建動(dòng)物切割凝血模型，用以評(píng)估ESU對(duì)皮膚的切割凝血效果以及術(shù)后的疤痕修復(fù)效果具有重要意義。

1.1 模型構(gòu)建

1.1.1 皮膚創(chuàng)傷愈合模型

豬由于其在生理、解剖結(jié)構(gòu)以及免疫系統(tǒng)上，尤其是表皮、真皮層等皮膚結(jié)構(gòu)組成方面與人體相似，成為了理想的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)象。Bateman 等[2]構(gòu)建了豬側(cè)腹皮瓣創(chuàng)傷模型，在一個(gè)皮瓣區(qū)域內(nèi)直觀地對(duì)比切口和正常皮膚以評(píng)估切口愈合情況。但豬側(cè)腹皮瓣創(chuàng)傷模型對(duì)動(dòng)物的創(chuàng)傷較大且易造成傷口感染，降低試驗(yàn)精準(zhǔn)性，因此Scott 等[3]構(gòu)建了動(dòng)物背側(cè)垂直創(chuàng)傷切口模型，進(jìn)一步優(yōu)化了切口設(shè)計(jì)。該模型適用于狗等體型細(xì)長的動(dòng)物，切口之間的間距較大，避免了相互影響。皮膚切口愈合過程中存在水腫、炎癥和瘢痕形成等情況，動(dòng)物模型也在逐漸完善以進(jìn)行不同愈合時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估。Loh 等[4]構(gòu)建了皮膚創(chuàng)傷愈合模型，分別在第0 天、第21 天、第28 天、第35 天和第42 天在豬背側(cè)作全層皮膚切口，從而得到不同愈合期創(chuàng)傷切口。不同皮膚愈合觀察期的試驗(yàn)設(shè)計(jì)模擬了臨床皮膚切口的愈合過程，對(duì)評(píng)估術(shù)后疤痕修復(fù)效果具有重要意義。Wu 等[5]則構(gòu)建了象限切口模型，使切口以評(píng)估指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)得以直觀分類，但豬皮膚組織未得到充分利用。本研究以豬為研究對(duì)象對(duì)皮膚創(chuàng)傷愈合模型進(jìn)行了總結(jié)（如圖1 所示），但創(chuàng)傷切口大小及間距也需根據(jù)具體試驗(yàn)方案調(diào)整。皮膚創(chuàng)傷愈合模型是目前應(yīng)用較為廣泛的皮膚模型，可實(shí)現(xiàn)不同疤痕愈合期時(shí)間點(diǎn)的切口觀察，且對(duì)皮膚利用度較高。但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化皮膚創(chuàng)傷愈合模型的構(gòu)建方法，包括模型中愈合期時(shí)間點(diǎn)、動(dòng)物試驗(yàn)部位、切口深度的不同選擇等，降低了不同研究間的可比性。

圖1 豬皮膚創(chuàng)傷愈合模型

1.1.2 組織器官切割凝血模型

動(dòng)物組織器官切割凝血模型主要分為離體模型和活體動(dòng)物模型2 種。離體模型對(duì)ESU 的有效性和安全性進(jìn)行初步探究，活體動(dòng)物模型模擬其在人體內(nèi)的應(yīng)用過程，為臨床應(yīng)用提供證據(jù)和前提。ESU 被廣泛應(yīng)用于臨床各專科領(lǐng)域中，基于不同應(yīng)用情景和組織器官，臨床評(píng)價(jià)用動(dòng)物模型的構(gòu)建方法也愈豐富。

ESU 因其能有效降低出血量并減少手術(shù)時(shí)間而被廣泛應(yīng)用于開放性或腔鏡下的肝臟及膽囊切除術(shù)中。根據(jù)ESU 不同的臨床應(yīng)用情景，本文總結(jié)了多種動(dòng)物肝臟切割凝血模型（如圖2 所示）。Macdonald等[6]構(gòu)建了肝臟組織創(chuàng)傷切口模型，切口設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單有效，且可同時(shí)評(píng)估ESU 的切割和凝固止血作用。氬離子凝固術(shù)可用于器官或組織大面積滲血的處理，Glowka 等[7]比較了氬氣刀和氦氣刀對(duì)肝臟的凝血作用，構(gòu)建離體肝組織灌注模型并利用鈦模具標(biāo)準(zhǔn)化凝血區(qū)進(jìn)行活體豬實(shí)驗(yàn)，模擬臨床應(yīng)用情景，適用于非接觸型器械的凝血效果評(píng)估。Carus 等[8]評(píng)估了ESU在微創(chuàng)腔鏡手術(shù)中對(duì)肝臟組織的作用效果，應(yīng)用脈沖器官灌注訓(xùn)練器在豬離體肝肝組織上進(jìn)行試驗(yàn)，并對(duì)不同ESU 凝固止血效果進(jìn)行后續(xù)的評(píng)估分析。目前，對(duì)于ESU 在部分復(fù)雜且切割凝血方式多樣化手術(shù)中的應(yīng)用，如肝葉切除術(shù)等，仍難以進(jìn)行探索和客觀的量化評(píng)估，未來動(dòng)物肝臟切割凝血模型的設(shè)計(jì)應(yīng)與臨床術(shù)式相符合。

圖2 動(dòng)物肝臟切割凝血模型

ESU 工作時(shí)局部溫度較高，可能造成皮下脂肪的液化壞死。Applewhite 等[9]通過構(gòu)建皮膚及皮下組織塊切割凝血模型，在組織塊的皮下與脂肪交界處橫向進(jìn)行切割凝血，評(píng)估超聲刀對(duì)皮下脂肪的組織熱損傷程度。一些骨科和脊柱手術(shù)應(yīng)用ESU 解剖骨骼肌以暴露手術(shù)部位，但熱損傷影響創(chuàng)傷愈合，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛甚至功能受損。Usas 等[10]利用C57BL/6鼠，在其左右兩側(cè)腓腸肌中部做50%寬度、100%深度的切口后縫合并分別于術(shù)后1、2、4、8 周時(shí)間點(diǎn)收集腓腸肌標(biāo)本，評(píng)估ESU 對(duì)肌肉組織的損傷程度。通過構(gòu)建皮下脂肪和肌肉切割凝血模型評(píng)估ESU對(duì)組織損傷的程度，有助于ESU 的優(yōu)化，從而減少患者術(shù)后脂肪液化壞死、肌肉疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

ESU 在切割凝血過程中，失血量、手術(shù)煙霧的產(chǎn)生、對(duì)組織的急性熱損傷程度以及疤痕形成相關(guān)指標(biāo)等均是其重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2.1 熱損傷程度

ESU 對(duì)組織熱損傷程度的影響因素包括使用方法、設(shè)備類型及工作時(shí)間和相應(yīng)的功率。局部溫度是反映組織熱損傷程度和ESU 熱擴(kuò)散較直觀的指標(biāo)。在皮膚創(chuàng)傷愈合模型中，測(cè)量局部溫度主要通過利用高清晰度熱像儀記錄每個(gè)設(shè)備激活期間的熱分布并形成熱分布圖。在組織器官切割凝血模型中，還可以利用T 型熱電偶探頭插入周圍組織，并將探頭與溫度記錄軟件相連進(jìn)行記錄分析[9]。Kadesky 等[11]的研究表明，高功率超聲切割后在膽管和主動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)附近可通過組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肉眼未見的熱損傷。組織學(xué)水平上，ESU 刀頭的局部高溫使皮膚組織失去正常結(jié)構(gòu)，組織細(xì)胞破裂融合成片狀，纖維腫脹變寬，發(fā)生玻璃樣變，形成凝固壞死區(qū)。ESU 對(duì)組織的側(cè)向熱損傷程度主要就是通過對(duì)傷口進(jìn)行組織學(xué)切片染色處理，光鏡下測(cè)量組織凝固壞死深度進(jìn)行評(píng)估的。

1.2.2 疤痕形成相關(guān)指標(biāo)

疤痕是創(chuàng)傷后皮膚修復(fù)和愈合過程中引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)的改變，其愈合過程分為局部炎癥反應(yīng)期、細(xì)胞增殖分化及肉芽組織形成期和組織重建期3 個(gè)階段。ESU 因其合并側(cè)向熱損傷往往造成周圍組織的缺血壞死甚至碳化，對(duì)疤痕修復(fù)不利。

目前，常用以監(jiān)測(cè)皮膚疤痕物理特征的參數(shù)包括顏色、表面積、深度和柔韌性等（如圖3 所示[12]）。皮膚顏色異常是疤痕患者的常見癥狀，可通過色度計(jì)確定反射光強(qiáng)度并利用光吸收模式來量化色素沉著，以及通過激光多普勒測(cè)定血流灌注和血管分布。皮膚疤痕表面積是評(píng)估疤痕形成較為直觀的指標(biāo)，包括透明示蹤或攝影方法等。而疤痕深度則是為了量化總體疤痕體積。皮膚疤痕柔韌性的測(cè)量主要包括壓力、吸引、扭轉(zhuǎn)和張力等參數(shù)。柔韌性較好的疤痕可與正常皮膚一起滑動(dòng)和拉伸，發(fā)揮正常的生理功能，增加患者疤痕愈合的滿意度。Lucas 等[13]的研究顯示，創(chuàng)傷早期的炎癥反應(yīng)能促進(jìn)組織和疤痕修復(fù)，而創(chuàng)傷后期炎性細(xì)胞過度浸潤則會(huì)影響愈合效果，測(cè)定炎癥細(xì)胞浸潤程度（如T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）可反映創(chuàng)傷切口愈合情況。

圖3 皮膚疤痕物理特征的參數(shù)測(cè)量示意圖[12]

1.2.3 其他相關(guān)指標(biāo)

動(dòng)物切割凝血模型中，失血量是評(píng)估凝血效果最直觀的指標(biāo)之一。失血量可以通過濾紙直接放置于創(chuàng)傷傷口處60 s，并將濾紙掃描為數(shù)字圖像格式定量分析得到。手術(shù)煙霧是ESU 高溫灼燒組織導(dǎo)致蛋白質(zhì)不完全燃燒而產(chǎn)生的混合物。Karjalainen 等[14]通過定制手術(shù)切割和煙霧濃度標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)結(jié)合低壓電子沖擊器，對(duì)ESU 在豬各種組織器官中應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生的煙霧進(jìn)行顆粒分析和評(píng)估，以期減少ESU 在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的煙霧，在清晰手術(shù)視野等方面得到優(yōu)化和提升。

2 血管封閉模型

目前，越來越多的血管封閉器械應(yīng)用于腔鏡手術(shù)中，促進(jìn)了腔鏡手術(shù)的發(fā)展，可對(duì)中小動(dòng)靜脈進(jìn)行有效封閉，臨床上大血管的封閉仍以縫合結(jié)扎及應(yīng)用止血夾等方法為主，探究如何實(shí)現(xiàn)對(duì)大血管的有效凝血封閉以及血管封閉效果與血管其他特性有無關(guān)聯(lián)也是未來的重要課題之一。

2.1 模型構(gòu)建

離體模型是對(duì)ESU 血管封閉有效性的初步探索，目前以采集動(dòng)物脾、胃、腸系膜及頸動(dòng)靜脈試驗(yàn)為主，利用不同血管封閉器械進(jìn)行凝血封閉并評(píng)估血管最大破裂壓力等指標(biāo)[15-16]。此外，離體模型簡(jiǎn)單方便，也可進(jìn)行血管封閉性能影響等機(jī)制層面的探究。Wyatt 等[17]通過改變豬離體頸總動(dòng)脈用于血管封閉的大小和形態(tài)，并以彈性蛋白染色程度評(píng)估封閉質(zhì)量，提出雙極血管封閉設(shè)備可封閉＜5 mm 的血管，且其凝血效果與血管形態(tài)無關(guān)。但實(shí)施動(dòng)物體內(nèi)試驗(yàn)仍然是必要的，其優(yōu)點(diǎn)包括可設(shè)置觀察期、進(jìn)行體內(nèi)環(huán)境支持下的動(dòng)態(tài)指標(biāo)評(píng)估及模擬臨床情境等。Diamantis 等[18]利用ESU 對(duì)新西蘭大白兔的胃短動(dòng)靜脈凝血，并設(shè)置了不同長度的觀察期，通過剖腹探查，記錄胃組織受損程度、腹腔游離液體量等參數(shù)和術(shù)后穿孔等并發(fā)癥，比較了4 種血管封閉器械的凝血效能。Schuld 等[19]利用豬腸系膜動(dòng)靜脈評(píng)估2 種不同ESU 的凝血效果并通過動(dòng)態(tài)熱成像評(píng)估了其熱性能。而Crispi 等[20]則構(gòu)建了豬體內(nèi)血管封閉模型，評(píng)估切割不同血管時(shí)和切開后10 min 2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，在正常血壓和藥物誘導(dǎo)動(dòng)脈高壓2 種狀態(tài)下超聲刀的血管封閉效果，模擬了其在體內(nèi)的應(yīng)用，術(shù)中情況如圖4（a）所示。但Crispi 等[20]的研究模型構(gòu)建的局限性在于觀察時(shí)間較短且無法評(píng)估動(dòng)物術(shù)后狀態(tài)。Kraemer 等[21]通過2 個(gè)階段手術(shù)，彌補(bǔ)了其觀察期短、評(píng)估指標(biāo)不足等問題。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

Newcomb 等[16]通過使用輸液泵向血管內(nèi)注入恒定流速的生理鹽水，持續(xù)監(jiān)測(cè)血管內(nèi)壓力，記錄血管破裂前的最大壓力，評(píng)估ESU 的血管封閉效果，如圖4（b）所示。Katsuno 等[22]在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了靛藍(lán)-胭脂紅染色生理鹽水輸液裝置，最大破裂壓力即從血管殘根處觀察到的彩色生理鹽水滲漏點(diǎn)處的壓力，可直觀評(píng)價(jià)ESU 止血效能，該裝置示意圖如圖4（c）所示。有研究顯示血管膠原蛋白、彈性蛋白與血管最大破裂壓力有關(guān)，可能對(duì)血管封閉效果具有預(yù)測(cè)作用[23]。此外，電極壓力也是影響封閉質(zhì)量的重要因素之一。Chen 等[24]通過在雙極血管封閉器械手柄上安裝一個(gè)壓阻式力傳感器，測(cè)量操作者對(duì)手柄施加的力以評(píng)估手柄壓力與血管最大破裂壓力之間的關(guān)系。

此外，對(duì)于局部溫度測(cè)量和熱損傷程度的評(píng)估，除前文所提及的方法外，馬森染色和天狼猩紅染色2 種特殊染色技術(shù)可以對(duì)組織切片中血管膠原蛋白和肌纖維可視化，尤其是變性的熱損傷區(qū)，這使得熱損傷程度的評(píng)估更加精準(zhǔn)和直觀，典型血管熱封閉的馬森染色切片圖像如圖4（d）所示[21]。此外，還有研究針對(duì)ESU 血管封閉過程中凝血效果、組織粘連程度、橫斷效果等設(shè)計(jì)了評(píng)分量表，以提高評(píng)估的精準(zhǔn)性和客觀性[25]。

圖4 血管封閉模型及其評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量圖

3 神經(jīng)損傷模型

ESU 因其較好的切割止血和血管封閉效果而得到廣泛應(yīng)用，但醫(yī)源性神經(jīng)損傷使其在神經(jīng)周圍組織的應(yīng)用仍具有一定的限制，如前列腺切除術(shù)、腦外科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)和脊柱手術(shù)等。

3.1 模型構(gòu)建

神經(jīng)損傷模型目前研究較少，大部分動(dòng)物模型的構(gòu)建仍以甲狀腺手術(shù)模型為主。甲狀腺切除術(shù)等術(shù)中應(yīng)用ESU 可能會(huì)引起暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹甚至損傷。鼠的坐骨神經(jīng)走行方式、大小與人體喉返神經(jīng)相似，是較合適的喉返神經(jīng)損傷模型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。超聲刀由于依靠機(jī)械能完成切割作用，無電流通過組織，對(duì)周圍組織熱損傷較小[26]。為探究超聲刀對(duì)神經(jīng)熱損傷和功能作用的影響程度，Carlander 等[27]構(gòu)建了鼠的坐骨神經(jīng)刺激模型并在手術(shù)前后進(jìn)行肌電圖檢測(cè)。Chen 等[28]通過實(shí)行假手術(shù)的方式對(duì)坐骨神經(jīng)刺激模型進(jìn)行了完善，經(jīng)大腿后外側(cè)入路暴露坐骨神經(jīng)，并于距坐骨神經(jīng)不同距離的股二頭肌表面激活器械、進(jìn)行切割或?qū)嵭屑偈中g(shù)，手術(shù)前后誘發(fā)神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位以檢測(cè)神經(jīng)電生理功能。Chen 等[28]的研究考慮到ESU 應(yīng)用距離對(duì)神經(jīng)的影響，得到了ESU 應(yīng)用時(shí)的安全距離，這一發(fā)現(xiàn)有助于規(guī)范臨床電刀的操作，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。由于鼠坐骨神經(jīng)與人體之間仍具有差異，犬、豬等大型動(dòng)物也可應(yīng)用于神經(jīng)損傷模型的構(gòu)建[9]。Yang 等[29]利用超聲刀和LigaSure 對(duì)犬模型進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，術(shù)中距喉返神經(jīng)不同距離激發(fā)ESU，通過監(jiān)測(cè)肌電圖及組織學(xué)觀察甲狀腺組織形態(tài)和喉返神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)，評(píng)估犬模型甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用止血能量外科設(shè)備的可行性。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

動(dòng)物神經(jīng)損傷模型評(píng)估指標(biāo)主要包括對(duì)神經(jīng)的熱損傷檢測(cè)、功能檢測(cè)以及形態(tài)學(xué)觀察3 個(gè)方面。熱損傷的檢測(cè)包括局部溫度測(cè)量和組織學(xué)檢測(cè)，后者通過對(duì)神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行HE 染色，觀察神經(jīng)血管和炎癥細(xì)胞變化。功能檢測(cè)主要通過記錄肌電圖電位進(jìn)行評(píng)估[30]。形態(tài)學(xué)上通過病理學(xué)檢查，光鏡下觀察神經(jīng)軸突、髓鞘形態(tài)，并參考卡蘭德等級(jí)評(píng)分以評(píng)估其損傷程度[31]。

4 各模型構(gòu)建方法優(yōu)缺點(diǎn)分析

構(gòu)建ESU 臨床評(píng)價(jià)用動(dòng)物模型，通過熱損傷程度、失血量等指標(biāo)對(duì)ESU 的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)估，有助于探索新型能量模態(tài)、優(yōu)化能量轉(zhuǎn)化方式及參數(shù)，減少組織損傷、神經(jīng)損傷并提升止血效能，為ESU 的優(yōu)化和改進(jìn)提供重要線索和證據(jù)支持。但目前的動(dòng)物模型構(gòu)建方法也存在一定問題：（1）尚無標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)物模型設(shè)計(jì)。既往動(dòng)物模型的構(gòu)建方法多種多樣，各具側(cè)重和創(chuàng)新，利弊共存，但尚未標(biāo)準(zhǔn)化，降低了不同研究間的可比性。（2）與臨床應(yīng)用的差異。活體動(dòng)物模型可為臨床應(yīng)用提供前提，但無法滿足多樣化的臨床手術(shù)情景需求，需提高動(dòng)物模型和臨床應(yīng)用一致性，根據(jù)不同臨床應(yīng)用情景提供相應(yīng)的模型構(gòu)建方案。（3）尚未形成統(tǒng)一的ESU 動(dòng)物模型評(píng)價(jià)體系。部分評(píng)價(jià)指標(biāo)具有主觀性和差異化，如熱損傷凝固壞死區(qū)域的判定、血管有效封閉的標(biāo)準(zhǔn)及神經(jīng)損傷程度的分級(jí)等。且仍有部分性能無法通過客觀有效的評(píng)價(jià)方法和數(shù)據(jù)描述，如ESU 應(yīng)用過程中所產(chǎn)生煙霧的性質(zhì)、量的測(cè)定及切割組織的流暢度等，均是動(dòng)物模型構(gòu)建和評(píng)價(jià)過程中亟待解決和優(yōu)化的問題。

5 結(jié)語

電外科是一個(gè)正蓬勃發(fā)展、研究不斷更新的領(lǐng)域。ESU 可實(shí)現(xiàn)切割、分離、止血、消融等手術(shù)目的，除本文提及的高頻電刀、超聲刀等傳統(tǒng)ESU 外，一些新型能量器械也逐漸應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域手術(shù)中，如等離子電刀、激光刀等。ESU 的探索和優(yōu)化過程仍需大量的離體和活體動(dòng)物模型試驗(yàn)，以減少組織熱損傷、出血和神經(jīng)麻痹等問題。而隨著電外科領(lǐng)域的不斷發(fā)展，手術(shù)機(jī)器人、編程軟件自動(dòng)化樣本切除裝置及影像學(xué)檢測(cè)等手段減少了人為操作帶來的誤差和偏倚，提高了實(shí)驗(yàn)精準(zhǔn)性[32-35]。未來ESU 臨床評(píng)價(jià)用動(dòng)物模型的發(fā)展應(yīng)與人工智能、計(jì)算機(jī)信息自動(dòng)化等技術(shù)相結(jié)合，將動(dòng)物模型設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)形成統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，應(yīng)更加滿足臨床實(shí)際應(yīng)用的需求，促進(jìn)ESU 的不斷優(yōu)化和改進(jìn)。