馮淑嫻，岳亞娟，柴青青，王海莉，魏秀麗

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，臨床主要采用化療治療，但化療會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退，甚至是進(jìn)食困難等。此外，白血病患者的分解代謝能力極強(qiáng)，腫瘤的生長(zhǎng)消耗及自身對(duì)能量的需求也極大，增加了機(jī)體對(duì)能量的需求。因此，患者化療期間容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，明顯影響患者的治療和預(yù)后。協(xié)同管理模式是一種新型的干預(yù)模式，通過醫(yī)師和護(hù)士間的配合，結(jié)合患者自身的管理能力，并鼓勵(lì)患者家屬參與，以共同幫助患者恢復(fù)健康。張曉艷等研究了協(xié)同干預(yù)模式對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒左旋門冬酰胺酶使用期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，協(xié)同干預(yù)模式可有效緩解組織的消耗，為患兒提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持。目前，白血病患者在化療期間實(shí)行協(xié)同管理模式的相關(guān)報(bào)道較少，因此，本研究旨在探討協(xié)同管理模式對(duì)白血病化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以期更好地保證白血病患者的治療和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院化療的白血病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為急性淋巴細(xì)胞性白血??；②入院前均未接受過化療或營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；③意識(shí)清楚，無器質(zhì)性疾病，無代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常；②合并胃炎、腸炎等消化道疾?。虎酆喜⑾忍煨跃裾系K；④未完成全部化療療程。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入124例白血病化療患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組62例，對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，觀察組患者給予協(xié)同管理模式干預(yù)。對(duì)照組中男31例，女 31例；年齡 10～65歲，平均（41.12±13.33）歲；平均體重指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.47±2.11）kg/m；文化程度：初中19例，高中 23例，大學(xué)及以上20例。觀察組中男37例，女25例；年齡 12～69歲，平均（43.59±13.52）歲；平均BMI為（23.20±2.19）kg/m；文化程度：初中24例，高中17例，大學(xué)及以上21例。兩組患者性別、年齡和BMI等臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù)，向患者講解化療期間的注意事項(xiàng)和健康教育知識(shí)，密切關(guān)注患者的生命體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者飲食、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。干預(yù)4周。

觀察組患者給予協(xié)同管理模式的干預(yù)，具體包括以下4個(gè)方面：①成立協(xié)同管理模式小組，成員包括1名主治醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士和1名患者家屬。主治醫(yī)師依據(jù)患者的病情制訂治療方案，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士協(xié)同管理模式的相關(guān)干預(yù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并定期檢查干預(yù)工作的進(jìn)行情況，護(hù)士向患者講解化療相關(guān)知識(shí)和化療注意事項(xiàng)，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督患者實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。②建立良好的溝通關(guān)系，患者入院后，護(hù)士長(zhǎng)積極熱情地與患者及家屬接觸溝通，營(yíng)造溫馨和諧的環(huán)境氛圍。逐漸了解患者的一般資料及生活習(xí)慣，消除患者的陌生感，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。③與患者家屬共同對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況及化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)共同評(píng)估并制訂協(xié)同管理計(jì)劃。④協(xié)同管理模式實(shí)施，a.向患者及家屬詳細(xì)介紹協(xié)同管理模式的基本內(nèi)容，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與。b.告知患者及家屬進(jìn)行健康教育及自我管理的重要性，指導(dǎo)患者相關(guān)干預(yù)技能，明確干預(yù)目標(biāo)；日常干預(yù)中潛移默化地向患者傳輸疾病相關(guān)知識(shí)，并由家屬配合醫(yī)護(hù)人員向患者講解護(hù)理干預(yù)相關(guān)知識(shí)，逐漸增加患者的自我管理水平。c.由于化療周期較長(zhǎng)，化療過程痛苦，患者及家屬的心理壓力較大，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，每次化療后，護(hù)士詢問患者的感受，解答患者的疑慮，通過交流了解患者的性格和心理情緒，聯(lián)合家屬共同緩解患者的恐懼和焦慮情緒，告知患者保持積極心態(tài)對(duì)控制病情的重要性。d.飲食方面，患者入院后，向患者發(fā)放膳食調(diào)查問卷，了解患者的飲食習(xí)慣，由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的身體、體重、病史等制訂飲食方案，指導(dǎo)患者少食多餐，選擇高蛋白、高纖維素的食物，忌辛辣食物；同時(shí)，食物應(yīng)多樣性，以增加患者的食欲，并由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督；若患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥時(shí)，則應(yīng)具體分析原因，由護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師共同制訂新的飲食方案。干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，比較兩組患者體重變化情況。②干預(yù)前后，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）。③干預(yù)前后，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，QLI）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，主要包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5個(gè)維度，每個(gè)維度總分2分，共10分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、發(fā)熱、感染、脫發(fā)、口腔潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 體重比較

干預(yù)前，兩組患者體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的體重均重于本組干預(yù)前，且觀察組患者的體重重于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者體重的比較（kg，±s）

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、PA、Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLI量表各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者QLI量表各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者QLI量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者QLI量表評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者骨髓抑制、發(fā)熱、口腔潰瘍及其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），觀察組患者感染、脫發(fā)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

白血病患者體內(nèi)的分解代謝居主導(dǎo)地位，機(jī)體的蛋白質(zhì)、脂肪及糖原消耗極大，易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)感染，甚至導(dǎo)致患者死亡。化療是白血病的主要治療方式，化療藥物會(huì)抑制胃腸道中的正常細(xì)胞，使患者發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等不良反應(yīng)，抑制患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加排泄，使體內(nèi)的蛋白質(zhì)處于負(fù)氮平衡，機(jī)體所需的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足。因此，提高白血病患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)供給十分重要。本研究探討協(xié)同管理模式對(duì)白血病化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響，旨在為患者的治療和預(yù)后提供參考。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的體重均重于本組干預(yù)前，且觀察組患者的體重重于對(duì)照組，表明協(xié)同管理模式能夠改善患者的體重。此外，干預(yù)后，兩組患者ALB、PA、Hb水平均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者ALB、PA、Hb水平均高于對(duì)照組，表明協(xié)同管理模式能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。這可能是因?yàn)?，多?shù)患者對(duì)合理飲食及營(yíng)養(yǎng)搭配方面知識(shí)的了解比較匱乏，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)后，患者對(duì)自身的營(yíng)養(yǎng)狀況有了較為清晰的認(rèn)知，可以在家屬的幫助下積極主動(dòng)的合理安排飲食，使兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均有了一定好轉(zhuǎn)；而協(xié)同管理模式能在很大程度上調(diào)動(dòng)觀察組患者及家屬的主觀能動(dòng)性和積極性，使其參與到協(xié)同干預(yù)中。協(xié)同管理模式中，患者不僅能掌握一些飲食搭配技巧，還能夠糾正和改變不良的飲食習(xí)慣，從而在根本上改善其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者QLI量表各維度評(píng)分及總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者QLI量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，表明協(xié)同管理模式可以通過改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提高生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的干預(yù)方法采用“間斷灌輸”或“說教式”健康教育，雖有一定效果，但整體效果并不明顯。協(xié)同管理模式是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬三者間的溝通交流，增強(qiáng)了彼此間的信任，能夠以教育者、協(xié)調(diào)者、支持者的身份對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高患者的自我管理能力；同時(shí)，也鼓勵(lì)患者家屬積極參與，最終提高了患者的生活質(zhì)量。此外，白血病患者化療期間常見的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、發(fā)熱、口腔潰瘍、感染、脫發(fā)等，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者感染、脫發(fā)發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明協(xié)同管理模式在一定程度上可以緩解患者的不良反應(yīng)，有利于患者的恢復(fù)。協(xié)同管理模式是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上促使患者及家屬積極參與護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防或盡早處理化療導(dǎo)致的不良反應(yīng)。但本研究中采用協(xié)同管理模式患者的感染和脫發(fā)不良反應(yīng)減少的具體原因尚不明確。

綜上所述，協(xié)同管理模式可明顯改善白血病化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。