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        超聲MicroPure成像對乳腺癌微鈣化灶的診斷價值研究

        2021-11-01 07:25:42李麗吳紹宇李欣欣
        癌癥進展 2021年16期

        李麗,吳紹宇,李欣欣

        佳木斯市婦幼保健院彩超室,黑龍江 佳木斯 154002

        乳腺癌為女性群體中一種常見的惡性腫瘤,中國乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位。微鈣化病灶為乳腺癌早期診斷的重要指征之一,臨床上60%~80%的乳腺癌患者可見腫瘤內(nèi)和(或)周圍存在微鈣化病灶。目前X線鉬靶與超聲技術(shù)可鑒別診斷乳腺疾病早期的良惡性質(zhì),能夠為乳腺癌的早期診斷、早期治療提供重要參考。目前X線鉬靶檢查結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學影像學診斷的“金標準”,但X線鉬靶檢查具有一定的放射性,且檢查過程中擠壓乳房可能對乳管、腫瘤病灶造成一定程度的損傷,因此使其適用范圍受限。超聲檢查因其無創(chuàng)、無放射性及重復(fù)性良好等優(yōu)勢,在乳腺相關(guān)疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。但常規(guī)超聲檢查因受到探頭頻率、組織情況及回聲等因素的干擾,對微鈣化的診斷效果欠佳。超聲MicroPure成像技術(shù)屬于新型增強技術(shù),能夠有效提升微鈣化灶的檢出率。目前臨床上關(guān)于超聲MicroPure成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌微鈣化灶診斷中的量化性診斷價值研究較少,因此,本研究旨在探討量化性分析超聲MicroPure成像技術(shù)對乳腺癌微鈣化灶的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019年1月至2021年1月于佳木斯市婦幼保健院治療的乳腺癌患者。納入標準:①經(jīng)病理組織學檢查確診為乳腺癌;②年齡≥18歲的成年女性;③首次確診且無放化療史;④相關(guān)資料完整。排除標準:①有X線鉬靶、超聲檢查禁忌證;②處于妊娠期、哺乳期等特殊生理時期;③既往有假體隆胸史;④合并凝血功能異常。根據(jù)納入與排除標準,共納入97例患者。其中,年齡32~68歲,平均(52.34±5.61)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)18.78~25.16 kg/m,平均(21.69±2.17)kg/m。

        1.2 檢查方法

        全部患者均行X線鉬靶與超聲MicroPure成像檢查,以X線鉬靶結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學影像學診斷的“金標準”。

        X線鉬靶檢查:使用西門子全數(shù)字化全視野乳腺X線攝影機,管電壓選擇30~40 kV,患者采取站立位,行軸位、側(cè)斜位胸部攝片,選擇全自動低劑量曝光模式,詳細觀察患者病灶的大小、位置、形狀、邊緣情況及內(nèi)部鈣化狀態(tài)。

        超聲MicroPure成像檢查:使用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率選擇7.5~13.0 MHz,患者采取仰臥位,完全顯露雙乳,首先選用高頻彩超模式觀察病灶的具體位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、后方回聲是否有衰減、內(nèi)部是否有鈣化及其血流情況。隨后進入MicroPure成像軟件,對圖像進行分析處理,黑化背景后獲取圖像,將此圖與原始圖像復(fù)合,藍化復(fù)合圖,可見沿導(dǎo)管走向或腺體內(nèi)部的高亮度、簇點狀回聲,在藍化的復(fù)合圖像中可見微鈣化病灶如藍色夜空中的螢火蟲狀,著重觀察腺體與病灶的內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化。

        由2名醫(yī)學影像科主治及以上醫(yī)師獨立閱片,如診斷結(jié)果有差異則由雙方協(xié)商達成一致診斷結(jié)果。

        1.3 觀察指標

        以X線鉬靶結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學影像學診斷的“金標準”,評估超聲MicroPure成像對乳腺癌微鈣化灶的診斷價值,計算其與“金標準”間的一致性,同時計算其診斷效能指標:靈敏度、特異度、準確度。以病理組織學檢查臨床分期結(jié)果為金標準,分析超聲MicroPure成像對乳腺癌微鈣化灶臨床分期的診斷價值。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線,計算ROC曲線下面積(area under the curve,AUC),進行診斷價值分析,以AUC>0.9為較高診斷價值,>0.7且≤0.9為中等診斷價值,0.5~0.7為較低診斷價值,<0.5基本無診斷價值;以Kappa>0.8且≤1.0為一致性優(yōu),>0.6且≤0.8為一致性良,0.4~0.6為一致性一般,<0.4為一致性差;以

        P

        <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的結(jié)果與 X線鉬靶診斷結(jié)果的對照

        X線鉬靶診斷結(jié)果為可見微鈣化灶53例,超聲MicroPure成像診斷結(jié)果為可見微鈣化灶54例,兩者一致性為良(Kappa=0.771,

        P

        <0.05)。超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的靈敏度為90.57%,特異度86.36%,準確度為88.66%,具有中等診斷價值(AUC=0.885,95%CI:0.810~0.959,

        P

        <0.05)。(表1、圖1)

        表1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的結(jié)果與X 線鉬靶診斷結(jié)果的對照

        圖1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的ROC曲線

        2.2 超聲MicroPure成像對乳腺癌微鈣化灶臨床分期的診斷效能

        超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶臨床分期中 T、T、T期的 AUC分別為 0.730、0.830、0.852,具有中等診斷價值。(表2、表3)

        表2 超聲MicroPure成像與病理組織學檢查乳腺癌微鈣化灶臨床分期的情況

        表3 超聲MicroPure成像對乳腺癌微鈣化臨床分期的診斷效能

        3 討論

        乳腺癌為女性群體中一種常見的惡性腫瘤,嚴重威脅女性身體健康。近年來中國乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢,可對患者的身心健康造成嚴重不良影響。乳腺癌早期時多無典型癥狀表現(xiàn),因此易被患者忽視,而其晚期治療困難、預(yù)后差,病死率亦較高,因此盡早診斷、盡早治療對乳腺癌的防治尤為重要。醫(yī)學影像學為乳腺癌診斷的重要參考,乳腺腺體出現(xiàn)微鈣化灶為乳腺癌早期診斷的重要指征之一,乳腺癌細胞在凋亡、病變等過程中出現(xiàn)組織壞死與病變組織的鈣質(zhì)沉積,從而形成鈣化表現(xiàn)。臨床上4%~10%的乳腺癌患者,微鈣化為其唯一陽性指征,50%左右的隱性乳腺癌僅通過微鈣化表現(xiàn)即作出醫(yī)學診斷。由此可知,微鈣化表現(xiàn)對于乳腺癌的診斷具有重要意義,可作為乳腺癌早期的診斷依據(jù)。

        微鈣化灶通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的直徑不足1.0 mm的強回聲鈣化點,呈現(xiàn)為不規(guī)則的簇狀或散點狀分布,伴或不伴有聲影。乳腺癌病灶內(nèi)部的微鈣化灶主要表現(xiàn)為大小均勻的沙礫狀,鈣化密度的差異性較大。乳腺病病灶中微鈣化灶診斷的主要醫(yī)學影像學方法包括X線鉬靶、超聲多普勒、CT、MRI等,各種檢查手段均具有不同的優(yōu)勢與缺陷。其中X線鉬靶檢查目前被視作微鈣化影像學診斷的“金標準”,其對于乳腺癌病灶中微鈣化灶的顯示效果最為理想。但X線鉬靶具有一定的放射性,且其檢查過程中需對乳管進行擠壓,而易出現(xiàn)損傷,可能對乳腺腫瘤造成一定刺激,因此不適宜短時間內(nèi)多次重復(fù)應(yīng)用。高頻超聲技術(shù)能夠較為清晰地顯示乳腺腫塊的大小、位置、邊界情況等,具有操作簡便、無輻射等優(yōu)勢,特別是其具備較為準確地結(jié)締組織分辨力,能夠?qū)Σ≡钸M行實時觀察,臨床應(yīng)用較廣泛。但多數(shù)微鈣化灶體積微小,隱匿于致密的乳腺腺體當中,而導(dǎo)致普通高頻超聲對于乳腺癌內(nèi)部的微鈣化灶檢出率偏低。超聲MicroPure成像技術(shù)是一種新型的微鈣化點增強技術(shù),也被稱為“螢火蟲”技術(shù),是一項針對組織內(nèi)微鈣化灶的專項增強技術(shù),目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于諸多疾病的診斷當中,能夠清晰顯示0.5 mm以下的微鈣化灶。超聲MicroPure成像技術(shù)對超聲檢查所采集的原始信號進行重新處理分析,“黑化”獲得圖像的背景,達到凸顯微鈣化點的效果,形成“濾波后圖像”,再將濾波后圖像與原始圖像復(fù)合,將復(fù)合圖“藍化”處理后,能夠?qū)⑽⑩}化灶清晰地顯示在藍色背景中,使微鈣化灶以強亮光點形成顯像,整體圖像猶如夜空中的螢火蟲一般。因此,超聲MicroPure成像技術(shù)能夠通過直觀的圖像清晰顯示出乳腺癌微鈣化灶,從而提高微鈣化灶的檢出率。由于超聲MicroPure成像技術(shù)后處理結(jié)果為復(fù)合圖“藍化”圖像,使部分病灶可能因復(fù)合重疊而未能完全顯示,亦有總分患者乳腺體致密對病灶形成一定掩蓋效果,而導(dǎo)致了誤診、漏診的發(fā)生。

        本研究結(jié)果表明,超聲MicroPure成像對于乳腺癌微鈣化灶診斷的準確度為88.66%,靈敏度為90.57%,特異度為86.36%,這一研究結(jié)果與王菲菲和羅婭紅研究結(jié)論相符。超聲MicroPure診斷結(jié)果與X線鉬靶結(jié)果的一致性為良,提示超聲Micro-Pure成像對乳腺癌微鈣化灶的診斷結(jié)果與“金標準”間具有一致性。經(jīng)ROC曲線分析,超聲Micro-Pure成像對乳腺癌微鈣化灶的診斷價值為中等,提示超聲MicroPure成像能夠為乳腺癌微鈣化灶的早期篩查、臨床診斷、療效評估及預(yù)后復(fù)查等提供必要參考。同時超聲MicroPure成像對于乳腺癌微鈣化灶臨床分期具有中等診斷價值。

        綜上所述,超聲MicroPure成像對于乳腺癌微鈣化灶具有中等診斷價值,其診斷結(jié)果與金標準間具有較好一致性,且因其無創(chuàng)、無放射性、易操作、重復(fù)性好等優(yōu)勢可廣泛適用于乳腺癌微鈣化灶的早期篩查、臨床診斷、療效評估及預(yù)后復(fù)查等諸多領(lǐng)域當中。

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