胡逢源，路笑笑，穆雪晨，李鵬，辛雪丫，李婉清，段云燕

(西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，陜西 西安，710021)

X射線檢查是影像學(xué)診斷的重要基礎(chǔ)，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的迅猛發(fā)展，以DR和CT為代表的X射線檢查設(shè)備在臨床診斷工作中的應(yīng)用日益增多，表現(xiàn)出舉足輕重的地位。2001年我國(guó)裝備各種X射線設(shè)備約6.6萬(wàn)臺(tái)[1],其中CT裝機(jī)量達(dá)5 131臺(tái)[2]，而截至2010年我國(guó)裝備X-CT數(shù)達(dá)到11 242臺(tái)，躍居世界第3(僅次于美國(guó)和日本)且發(fā)展迅速；于此同時(shí)，患者與醫(yī)護(hù)人員受照劑量也隨之增加，由此帶來(lái)的健康威脅不容小覷。根據(jù)2010年發(fā)布的聯(lián)合國(guó)原子輻射影響科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR) 2008年報(bào)告書(shū)，全世界X射線年檢查人次數(shù)達(dá)3.143億人次，所致人均年有效劑量達(dá)0.62 mSv，有效劑量與1988年(0.35 mSv)相比凈增77%[3-4]。而我國(guó)1998年X射線診斷應(yīng)用達(dá)196.2人次/千人口，與1985年(155.2人次/千人口)相比凈增26.4%[4]，可見(jiàn)我國(guó)X射線診斷應(yīng)用正在逐年增加。因此關(guān)注輻射防護(hù)問(wèn)題，提高放射工作人員輻射防護(hù)意識(shí)，改善患者及放射工作人員輻射防護(hù)條件有重要意義。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

于2019年9月—12月份針對(duì)西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展輻射防護(hù)調(diào)查，隨機(jī)選取并覆蓋西安市各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共30家，其中包括13家三級(jí)醫(yī)院、9家二級(jí)醫(yī)院及8家一級(jí)醫(yī)院，共涉及214名放射科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行線下紙質(zhì)版或線上電子版問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)特征和職業(yè)特征、工作環(huán)境狀況、輻射防護(hù)知識(shí)、個(gè)人建議(選填)。人口社會(huì)學(xué)特征和職業(yè)特征包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作類型、工作職業(yè)、工作醫(yī)院等級(jí)、日工作時(shí)間、職稱及接觸輻射設(shè)備種類。工作環(huán)境狀況包括防護(hù)培訓(xùn)情況、組織管理情況、劑量計(jì)佩戴情況、人均年有效劑量、個(gè)人和他人輻射防護(hù)情況、個(gè)人健康狀況。輻射防護(hù)知識(shí)包括相關(guān)職業(yè)病類型、X射線合理應(yīng)用原則、防護(hù)三原則、相關(guān)防護(hù)原則及法律法規(guī)。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查工作分為二組，每組3個(gè)人分區(qū)負(fù)責(zé)線下問(wèn)卷調(diào)查并在調(diào)查期間進(jìn)行有關(guān)設(shè)備的核查。發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷前說(shuō)明調(diào)查目的，在獲得被調(diào)查人知情同意后進(jìn)行調(diào)查，要求填寫(xiě)者認(rèn)真嚴(yán)肅、公正客觀以確保填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性，所有調(diào)查問(wèn)卷均當(dāng)面填寫(xiě)當(dāng)面回收。線上問(wèn)卷調(diào)查采用隨機(jī)自愿的方式進(jìn)行，在填寫(xiě)前要求填寫(xiě)者認(rèn)真閱讀注意事項(xiàng)，并保證填寫(xiě)信息的真實(shí)性。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷214份，回收有效問(wèn)卷214份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有效問(wèn)卷經(jīng)審核錄入后，采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、構(gòu)成比分析、方差分析、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)特征和職業(yè)特征

2.1.1調(diào)查對(duì)象性別、年齡及最高學(xué)歷

西安市放射科醫(yī)護(hù)人員共計(jì)1 500余人，而本次共調(diào)查了214醫(yī)護(hù)人員，約占西安市放射科醫(yī)護(hù)人員總數(shù)14.3%；其中男性109人(50.9%)，女性105人(49.1%)；調(diào)查對(duì)象年齡在19歲～71歲之間，平均年齡(32.7±9.7)歲；調(diào)查對(duì)象具有博士學(xué)位共1人(0.5%)，具有碩士學(xué)位共16人(7.5%)，具有學(xué)士學(xué)位共134人(62.6%)。調(diào)查對(duì)象性別、年齡及最高學(xué)歷詳情見(jiàn)圖1。

圖1 西安市214名放射科醫(yī)護(hù)人員社會(huì)學(xué)特征(性別、年齡及學(xué)歷)

2.1.2調(diào)查對(duì)象工作醫(yī)院等級(jí)、工作年限及工作類型

有93人(43.5%)工作于三甲醫(yī)院，有17人(7.9%)工作于三乙醫(yī)院，有63人(29.4%)工作于二甲醫(yī)院；其中工作年限大于10年以上共有59人(27.6%)，工作年限在3～10年之間共有57人(26.6%)；在214名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)師共有87人(40.7%)，技師共有85人(39.7%)。調(diào)查對(duì)象工作醫(yī)院等級(jí)、工作年限及工作類型詳情見(jiàn)圖2。

圖2 西安市214名放射科醫(yī)護(hù)人員社會(huì)學(xué)特征(醫(yī)院等級(jí)、工作年限及工作類型)

2.1.3調(diào)查對(duì)象接觸射線日工作時(shí)間、職稱等級(jí)及接觸輻射設(shè)備種類

有28人(13.1%)接觸射線日工作時(shí)間大于8小時(shí)，有120人(56.1%)接觸射線日工作時(shí)間在6～8小時(shí)之間；主任醫(yī)(技)師共5人(2.3%)，副主任醫(yī)(技)師共21人(9.8%)，主治醫(yī)師共34人(15.9%)；整體調(diào)查對(duì)象中，接觸DR設(shè)備共124人(27.7%)，接觸CT設(shè)備共122人(27.3%)，接觸胃腸數(shù)字機(jī)設(shè)備共58人(13.0%)。調(diào)查對(duì)象接觸射線日工作時(shí)間、職稱等級(jí)及接觸輻射設(shè)備種類詳情見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 西安市214名放射科醫(yī)護(hù)人員社會(huì)學(xué)特征(接觸射線日工作時(shí)間、職稱)

圖4 西安市214名放射科醫(yī)護(hù)人員接觸輻射設(shè)備種類

2.2 調(diào)查對(duì)象工作環(huán)境

2.2.1調(diào)查對(duì)象防護(hù)培訓(xùn)情況

有53人(24.8%)不具備放射人員工作證；參加院級(jí)培訓(xùn)共有50人(23.4%)，參加區(qū)級(jí)培訓(xùn)共有22人(10.3%)；在總體調(diào)查對(duì)象中有108人(50.5%)參加過(guò)崗前防護(hù)培訓(xùn)，148人(69.2%)在崗期間參加防護(hù)培訓(xùn)。調(diào)查對(duì)象防護(hù)培訓(xùn)情況詳情見(jiàn)圖5。

圖5 調(diào)查對(duì)象輻射防護(hù)培訓(xùn)情況

2.2.2調(diào)查對(duì)象組織管理情況

有130人(60.7%)所在的科室嚴(yán)格執(zhí)行輻射防護(hù)管理制度，有63人(29.4%)所在科室偶爾執(zhí)行輻射防護(hù)管理制度，有21人(9.8%)所在科室沒(méi)有或未執(zhí)行輻射防護(hù)管理制度；有108人(50.5%)所在科室具有健全的對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)管理制度，有93人(43.5%)所在科室沒(méi)有建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)管理制度或管理制度不健全。

2.2.3調(diào)查對(duì)象劑量計(jì)佩戴情況

有167人(78.0%)常年或大多數(shù)時(shí)間有佩戴個(gè)人劑量計(jì)，有47人(22.0%)偶爾或不佩戴個(gè)人劑量計(jì)；有154人(72.0%)劑量計(jì)不具備累積計(jì)量顯示報(bào)警功能。調(diào)查對(duì)象劑量計(jì)檢測(cè)頻次見(jiàn)圖6。

圖6 調(diào)查對(duì)象劑量計(jì)檢測(cè)頻次

2.2.4調(diào)查對(duì)象工作職業(yè)及人均年有效劑量

在調(diào)查對(duì)象中，共有126人職業(yè)為診斷放射學(xué)，32人職業(yè)為核醫(yī)學(xué)，43人職業(yè)為介入放射，13人職業(yè)為放射治療。而相應(yīng)職業(yè)所對(duì)應(yīng)的人年均有效劑量見(jiàn)圖7。

圖7 不同職業(yè)放射工作人員人均年有效劑量

2.2.5調(diào)查對(duì)象個(gè)人和他人輻射防護(hù)情況

有100人(46.7%)在工作中經(jīng)常使用輻射優(yōu)化技術(shù)，有114人(53.3%)在工作中不使用或偶爾輻射優(yōu)化技術(shù)；有112人(52.3%)工作的場(chǎng)所未安裝輻射防護(hù)檢測(cè)設(shè)備；有165人(77.1%)工作使用的放射診療設(shè)備性能檢測(cè)合格；有73人(34.1%)在診療中偶爾或不對(duì)患者使用防護(hù)用品。個(gè)人和他人輻射防護(hù)情況詳情見(jiàn)圖8。

圖8 調(diào)查對(duì)象個(gè)人和他人輻射防護(hù)情況

2.2.6調(diào)查對(duì)象個(gè)人健康狀況

有26人(12.1%)未參加職業(yè)健康體檢；有18人(8.4%)因接觸輻射而導(dǎo)致某些疾病；有43人(20.1%)在工作中存在有女同事在懷孕或哺乳期間仍參加具有輻射工作的現(xiàn)象；調(diào)查對(duì)象職業(yè)健康體檢頻率半年一次有19人(8.9%)，一年一次有108人(50.5%)，兩年一次有84人(39.3%)，多年一次有3人(1.4%)。

2.3 調(diào)查對(duì)象輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分

在西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查問(wèn)卷中，其中輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)知曉程度占5道提問(wèn)，防護(hù)三原則占1道提問(wèn)，共6道提問(wèn)?！胺浅Ｇ宄?分、“清楚”2分、“有所了解”1分，“不清楚”0分，總計(jì)18分。調(diào)查對(duì)象得分在1～18分之間，平均得分(11.61±2.96)分。最高得分率為81.0%，最低得分率為56.1%，防護(hù)三原則正確人數(shù)共計(jì)120人(56.1%)。輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分主任醫(yī)(技)師優(yōu)于副主任醫(yī)技師及其他職稱醫(yī)(技)師得分；輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分二乙醫(yī)院優(yōu)于三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院得分優(yōu)于其他等級(jí)醫(yī)院得分。不同醫(yī)院等級(jí)、職稱的放射科醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳情見(jiàn)表1和表2。

表 2 不同職稱調(diào)查對(duì)象輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分

2.4 調(diào)查對(duì)象的個(gè)人建議(選填)

在本次問(wèn)卷調(diào)查中，共有30人填寫(xiě)了個(gè)人建議，其中有14條(46.7%)建議是關(guān)于放射科醫(yī)護(hù)人員福利問(wèn)題；有9條(30.0%)建議是關(guān)于輻射防護(hù)措施問(wèn)題；有7條(23.3%)建議是關(guān)于輻射防護(hù)制度與執(zhí)行力度的問(wèn)題。對(duì)于放射科醫(yī)護(hù)人員福利問(wèn)題的建議均高于輻射防護(hù)措施及輻射防護(hù)制度與執(zhí)行力度的問(wèn)題。調(diào)查對(duì)象的個(gè)人建議詳情見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象的個(gè)人建議

3 討論

X射線作為一種重要的輔助檢查手段，在臨床診療工作發(fā)揮重要作用，但其電離輻射的危害不應(yīng)被低估，長(zhǎng)時(shí)間大劑量的照射會(huì)導(dǎo)致晶狀體、性腺等器官的病變，甚至誘發(fā)癌癥和遺傳疾病[5]，因此進(jìn)行輻射防護(hù)問(wèn)卷調(diào)查，了解我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射防護(hù)現(xiàn)狀，對(duì)提高放射科醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及避免電離輻射損害都具有重要意義[6]。

3.1 輻射防護(hù)管理制度的缺失及監(jiān)管力度的不足

在本次對(duì)西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)214名放射科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中，有43.5%的人所在的放射科室沒(méi)有輻射防護(hù)管理制度或管理制度不健全，有39.2%的人所在的放射科室從未執(zhí)行或偶爾執(zhí)行輻射防護(hù)管理制度。調(diào)查可見(jiàn)輻射防護(hù)管理制度完善度較低且監(jiān)管力度不足，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)輻射防護(hù)管理制度的實(shí)施和監(jiān)管。首要原因是部分醫(yī)院缺乏輻射危害的認(rèn)識(shí)，或只重視經(jīng)濟(jì)效益及工作效率而低估輻射防護(hù)管理工作的重要性，從而忽視輻射防護(hù)管理工作。其次是由于放射科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)參差不齊，防護(hù)意識(shí)低下，即使有健全的管理制度也很難執(zhí)行到位。再次是醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)或者有監(jiān)管機(jī)構(gòu)但沒(méi)有認(rèn)真履行監(jiān)管職能，一些上級(jí)部門(mén)的監(jiān)管也僅流于形式，沒(méi)有起到真正的監(jiān)管作用。

針對(duì)此類問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先應(yīng)注重加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)輻射防護(hù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)輻射防護(hù)管理制度的認(rèn)知，從根源上提高對(duì)輻射防護(hù)管理制度的重視并協(xié)同放射科醫(yī)護(hù)人員一起履行防護(hù)責(zé)任[7]。再之，輻射防護(hù)的落實(shí)關(guān)鍵在于放射科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射科醫(yī)護(hù)人員輻射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，將輻射防護(hù)培訓(xùn)教育作為定期循環(huán)教育內(nèi)容，使每一位放射科醫(yī)護(hù)人員都能明確自身的責(zé)任并切實(shí)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定[8]。最后，必須建立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)輻射防護(hù)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督檢查，并考慮納入科室年度考核中，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保輻射防護(hù)管理制度執(zhí)行到位[9]。

3.2 輻射防護(hù)培訓(xùn)普及度低，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)知曉程度呈不同差異

在新修訂的《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃》(2016—2020年)中，明確指出“主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生管理人員職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá)到95%以上”，而在本次調(diào)查中參加崗前培訓(xùn)的人占50.5%，在崗期間參加培訓(xùn)的人占69.2%，可見(jiàn)放射科醫(yī)護(hù)人員輻射防護(hù)培訓(xùn)普及度仍遠(yuǎn)低于相關(guān)規(guī)劃的要求。

在調(diào)查的輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分中，輻射防護(hù)知識(shí)認(rèn)知得分的差異與醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)護(hù)人員職稱有關(guān)。其中二乙醫(yī)院(12.59±1.66)和三甲醫(yī)院(12.45±2.20)放射科醫(yī)護(hù)人員的平均得分高于其他等級(jí)醫(yī)院，可能與其醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度高、輻射防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)的普及度廣、放射科醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)高和防護(hù)意識(shí)強(qiáng)等相關(guān)。而主任醫(yī)(技)師的平均得分(15.00±1.00)高于其他職稱的醫(yī)護(hù)人員，可能與職稱較高的醫(yī)護(hù)人員所掌握的知識(shí)更全面，對(duì)輻射防護(hù)更加重視，對(duì)制度的執(zhí)行更加嚴(yán)格等有關(guān)。

綜上所述，放射科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)培訓(xùn)率仍遠(yuǎn)低于有關(guān)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有計(jì)劃的、具體的、有側(cè)重點(diǎn)的去開(kāi)展輻射防護(hù)培訓(xùn)工作，注重對(duì)低職稱醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化教育。而等級(jí)較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)該加強(qiáng)輻射防護(hù)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化放射科醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射防護(hù)知識(shí)的掌握。

3.3 劑量計(jì)檢測(cè)頻次較低且佩戴不規(guī)范，劑量計(jì)檢測(cè)信息反饋不完整

依據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第11條規(guī)定“外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)90天”。而在本次調(diào)查中，劑量計(jì)檢測(cè)頻次在90天以內(nèi)的人僅占66.8%，可見(jiàn)個(gè)人劑量計(jì)的檢測(cè)頻次仍未達(dá)到有關(guān)要求。

調(diào)查中顯示所擁有個(gè)人劑量計(jì)不具備累積計(jì)量顯示及報(bào)警功能的人員占72.0%，偶爾或不佩戴個(gè)人劑量計(jì)的人員占22.0%。個(gè)人受照劑量限制是保護(hù)放射科醫(yī)護(hù)人員的基本規(guī)定，國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)明確規(guī)定職業(yè)照射個(gè)人劑量限制，因此放射科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在診療過(guò)程中嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定[10]。而個(gè)人劑量計(jì)檢測(cè)頻次低、佩戴不規(guī)范、檢測(cè)信息回饋不完整均會(huì)導(dǎo)致放射科醫(yī)護(hù)人員不能正確認(rèn)識(shí)自己受照射劑量程度，在輻射超標(biāo)的情況下，可能導(dǎo)致因輻射超標(biāo)所產(chǎn)生的外周血細(xì)胞變異、染色體畸變、免疫調(diào)節(jié)能力低下、甲減等輻射損害[11-13]。

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是放射科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)健康管理的重要內(nèi)容，其不僅能反映防護(hù)效果，還能為職業(yè)病診斷提供重要依據(jù)，因此確保劑量計(jì)的質(zhì)量及檢測(cè)頻次是開(kāi)展個(gè)人受照射劑量監(jiān)測(cè)控制的基本要求[14-15]。

針對(duì)以上情況，醫(yī)院應(yīng)增加劑量計(jì)檢測(cè)頻次，并購(gòu)置質(zhì)量較高且具備累積顯示及報(bào)警功能的劑量計(jì)，確保醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解自身受照射劑量以保護(hù)自身安全。同時(shí)加強(qiáng)輻射防護(hù)教育工作，使每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，以便醫(yī)院更好的開(kāi)展輻射劑量監(jiān)測(cè)工作。

3.4 防護(hù)措施不到位，對(duì)患者防護(hù)意識(shí)淡薄

調(diào)查中有52.3%的人所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科未安裝輻射防護(hù)設(shè)備，存在有防護(hù)措施不到位的現(xiàn)象。而有34.1%的人在診療過(guò)程中不使用或偶爾對(duì)患者使用防護(hù)用品，有53.3%的人不使用或偶爾使用輻射優(yōu)化技術(shù)。一方面可能因?yàn)閷?duì)患者使用防護(hù)用品或應(yīng)用輻射優(yōu)化技術(shù)會(huì)增加檢查過(guò)程的操作技術(shù)要求，在使用不當(dāng)時(shí)可能會(huì)影響成像清晰度，另一方面也反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的保護(hù)重視不足，防范意識(shí)淡薄。

我國(guó)醫(yī)療照射飛速發(fā)展，截至1998年我國(guó)X射線診斷檢查總?cè)舜慰蛇_(dá)2.45億人次，而加強(qiáng)醫(yī)療照射防護(hù)及對(duì)患者的輻射教育正是我們迫切需要的。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善對(duì)輻射防護(hù)設(shè)備的配置，淘汰老舊防護(hù)設(shè)備，優(yōu)化放射診療環(huán)境，督促醫(yī)護(hù)人員正確使用防護(hù)設(shè)備，確保放射診療過(guò)程中人員的安全[16]。而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對(duì)患者的輻射保護(hù)并加強(qiáng)對(duì)患者的輻射教育，在不妨礙檢查且不影響成像質(zhì)量的情況下，盡可能多地為患者配備防護(hù)用品、使用輻射優(yōu)化技術(shù)，減少患者在診療過(guò)程中的受照射劑量；并嚴(yán)格遵守放射防護(hù)三原則，不能因?yàn)槠孀非蠼?jīng)濟(jì)效益及工作效率而忽視對(duì)患者的保護(hù)[17]。

3.5 人均年有效劑量合格，健康體檢覆蓋率高，醫(yī)護(hù)人員員工福利差，存在懷孕醫(yī)護(hù)人員參加輻射工作情況

本次調(diào)查中，所調(diào)查的各類放射職業(yè)人均年有效劑量值均低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射工作人員人均年有效劑量值(20 mSv/a)。但從事不同放射職業(yè)的工作人員所受照射劑量不同，其中從事介入放射工作人員的輻射照射劑量最高。盡管人均年照射劑量均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療照射需求，我們?nèi)詰?yīng)關(guān)注放射工作人員的個(gè)人劑量，而特別對(duì)于介入放射的工作人員，我國(guó)仍未將其納入放射工作人員管理范疇[18]。

參加職業(yè)健康體檢頻率在兩年或兩年以內(nèi)的人占98.6%，可見(jiàn)職業(yè)健康體檢覆蓋率高。在體檢中發(fā)現(xiàn)因接觸輻射而導(dǎo)致某些疾病的人占8.4%，雖然出現(xiàn)身體異常狀況的醫(yī)護(hù)人員比例不高，但并不能否認(rèn)因輻射防護(hù)不當(dāng)引起的相關(guān)疾病的可能性。

在總體調(diào)查對(duì)象中，存在有女同事在懷孕或哺乳期間參加具有輻射工作的現(xiàn)象占20.1%。有近一半調(diào)查對(duì)象(46.7%)對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)福利表示不滿，其中最突出的問(wèn)題為放射假不能正常執(zhí)行，放射津貼不能及時(shí)發(fā)放。

暴露于電離輻射會(huì)增加孕期婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)且胎兒對(duì)輻射的敏感性遠(yuǎn)高于成人[19],醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將懷孕或哺乳期間的放射科女性醫(yī)護(hù)人員調(diào)離輻射崗位，確保女性醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人權(quán)益。而放射科屬于特殊科室，放射科醫(yī)護(hù)人員對(duì)輻射的接觸要遠(yuǎn)高于受檢者及其他科室的醫(yī)護(hù)人員，因此對(duì)放射科醫(yī)護(hù)人員的保障及福利必不可少。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的規(guī)定，合理安排工作人員的工作時(shí)間并及時(shí)發(fā)放補(bǔ)助津貼；制定鼓勵(lì)激勵(lì)政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[20]。

綜上所述，醫(yī)院防護(hù)管理、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)、劑量計(jì)的佩戴與檢測(cè)和輻射防護(hù)安全密切相關(guān)，應(yīng)給予高度重視；我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上執(zhí)行了防護(hù)相關(guān)要求，但不同等級(jí)醫(yī)院、不同職稱的醫(yī)護(hù)人員在輻射防護(hù)知曉程度方面存在差異，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院及放射科醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)培訓(xùn)工作，提高對(duì)患者的輻射保護(hù)舉措，同時(shí)保障放射科醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)相關(guān)福利和權(quán)益。