陳鳳華

山東省利津縣中醫(yī)院人事科 257447

近年來(lái)，全球衛(wèi)生公共領(lǐng)域?qū)κ中g(shù)的精細(xì)化程度與手術(shù)設(shè)備的要求越來(lái)越高，臨床中對(duì)手術(shù)過(guò)程中所采用的無(wú)菌物品要求也越來(lái)越嚴(yán)格。部分無(wú)菌用品結(jié)構(gòu)復(fù)雜、且使用時(shí)可能在不同的醫(yī)護(hù)人員之間傳遞，存在較大的安全、衛(wèi)生隱患，在一定程度上會(huì)提升醫(yī)院感染的發(fā)生［1］。所以，消毒供應(yīng)中心在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒時(shí)需格外仔細(xì)。近年來(lái)，各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理模式發(fā)生改變，規(guī)范化與專業(yè)性醫(yī)院感染控制的重要性越來(lái)越重要。國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）的核心理念為患者安全與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，其主要理念為改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?］。PDCA（plan-do-check-action，計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)是近年來(lái)廣泛用于臨床管理的一種新型管理模式，其在消毒供應(yīng)中心中的價(jià)值也被證實(shí)具有較好效果［3］。但其在JCI標(biāo)準(zhǔn)下PDCA循環(huán)管理模式在消毒中心的應(yīng)用報(bào)道較少?；诖耍疚慕Y(jié)合自身臨床實(shí)踐選取2016年11月至2017年10月采用常規(guī)管理模式進(jìn)行處理的100件無(wú)菌用品作為對(duì)照組，2017年11月至2018年10月采用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的PDCA管理模式進(jìn)行處理的100件無(wú)菌用品作為觀察組，旨在分析JCI標(biāo)準(zhǔn)下，PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院消毒中心的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年10月利津縣中醫(yī)院采用常規(guī)管理模式進(jìn)行處理的100件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，2017年11月至2018年10月利津縣中醫(yī)院采用JCI標(biāo)準(zhǔn)PDCA管理模式進(jìn)行處理的100件醫(yī)療器械為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理模式對(duì)消毒中心人員進(jìn)行管理，根據(jù)常規(guī)流程對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒、滅菌、包裝處理。觀察組采用PDCA循環(huán)模式對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行處理；根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)與制度，對(duì)消毒中心工作制度進(jìn)行重新制定，并對(duì)服務(wù)流程、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案等一系列事項(xiàng)進(jìn)行鞏固加深管理。采用以JCI為標(biāo)準(zhǔn)的PDCA循環(huán)模式下的消毒室管理體系，以求達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理的目的。首先成立JCI辦公室，對(duì)全院進(jìn)行JCI評(píng)審前培訓(xùn)。制定以質(zhì)量持續(xù)改善為核心的質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)，成立由2名中級(jí)以上職稱人員的質(zhì)量監(jiān)督組。同時(shí)成立JCI醫(yī)務(wù)處，每月現(xiàn)場(chǎng)督查消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械、用具消毒、滅菌情況。具體方法如下：（1）對(duì)臨床中各科室護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，讓其嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，從供應(yīng)室領(lǐng)取無(wú)菌用品時(shí)需嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行領(lǐng)取，同時(shí)對(duì)周邊環(huán)境加強(qiáng)消毒，以達(dá)到減少物品受感染概率。（2）消毒供應(yīng)中心根據(jù)5大病區(qū)情況，每日排1名工作人員進(jìn)行循環(huán)式管理，對(duì)無(wú)菌用品、器械等消毒封裝完好的醫(yī)療用具有效期進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)已過(guò)有效期產(chǎn)品，讓專項(xiàng)管理人員進(jìn)行處理，并與消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行交接，避免已過(guò)產(chǎn)品有效期的物品繼續(xù)存留。（3）實(shí)現(xiàn)一對(duì)一管理模式：對(duì)護(hù)士使用無(wú)菌器械與用品的工作流程知曉，確定無(wú)菌管理目標(biāo)與無(wú)菌管理方法。（4）檢查階段：檢查是PDCA循環(huán)的重要過(guò)程與環(huán)節(jié)，工作人員對(duì)此需格外重視；工作人員需定時(shí)對(duì)物品的滅菌期、有效期、失效期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品已過(guò)上述期限，需進(jìn)行回收處理。（5）處理階段：對(duì)科室無(wú)菌用品使用情況及使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并提供相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 觀察內(nèi)容 評(píng)價(jià)對(duì)比2個(gè)時(shí)間段消毒供應(yīng)中心環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量以及消毒清洗質(zhì)量得分情況；分值0～100分，得分越高表明質(zhì)量越好。抽取2個(gè)時(shí)間段各100件醫(yī)療器械，比較不同時(shí)段醫(yī)療器械消毒滅菌質(zhì)量。使用利津縣中醫(yī)院滿意度調(diào)查表格對(duì)100名工作人員2個(gè)時(shí)間段對(duì)消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，共有10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分100分；95～100分為十分滿意、91～94為滿意、≤90分為不滿意；總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量比較 觀察組環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量、消毒清洗質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組醫(yī)療器械管理質(zhì)量比較（分，±s）

注：2016年11月至2017年10月采用常規(guī)管理模式進(jìn)行處理的100件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，2017年11月至2018年10月采用國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)PDCA管理模式進(jìn)行處理的100件醫(yī)療器械為觀察組

組別觀察組對(duì)照組t值P值件數(shù)100 100環(huán)境管理97.31±2.10 85.62±6.57 16.948＜0.001醫(yī)療器械管理97.41±2.24 86.24±7.46 14.341＜0.001包裝質(zhì)量97.80±1.94 90.33±4.12 16.404＜0.001消毒清洗質(zhì)量98.32±1.57 88.52±5.46 17.250＜0.001

2.2 消毒、滅菌質(zhì)量比較 觀察組滅菌、消毒不合格樣本數(shù)為4.00%（4/100），低于對(duì)照組12.00%（12/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.348，P=0.037）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意度情況 觀察組總滿意度為97.00%（97/100），顯著高于對(duì)照組77.00%（77/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 100名醫(yī)護(hù)人員對(duì)2個(gè)時(shí)間段消毒供應(yīng)室的服務(wù)滿意度情況[名（%）]

3 討 論

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院內(nèi)主要負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的使用與安全［4］。近年來(lái)，臨床中無(wú)菌用品的使用逐漸增多，無(wú)菌用品的種類也逐漸增多。醫(yī)療無(wú)菌用品種類繁多，不同器材對(duì)無(wú)菌要求標(biāo)準(zhǔn)也存在一定差異，同時(shí)在消毒處理過(guò)程中需與多部分協(xié)調(diào)溝通，所以對(duì)工作人員是一個(gè)較大挑戰(zhàn)，若工作人員無(wú)法按照規(guī)定時(shí)間對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范消毒，將會(huì)影響到滅菌處理質(zhì)量［5-6］。

JCI被認(rèn)為是醫(yī)院最高的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，其主要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全情況起到指導(dǎo)作用，為患者提高高質(zhì)量、高效的醫(yī)療服務(wù)［7-8］。PDCA管理循環(huán)共4個(gè)步驟（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理），不同卻又相互關(guān)聯(lián)地進(jìn)行管理。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心在臨床中有較多研究，且均指出具有較好的效果［9-10］。本研究結(jié)果中觀察組環(huán)境管理、醫(yī)療器械管理、包裝質(zhì)量、消毒清洗質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；這表明JCI標(biāo)準(zhǔn)下PDCA可改善消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，讓供應(yīng)中心能夠有科學(xué)性、有序化地管理安排，本文中觀察組各維度評(píng)分高于對(duì)照組就是佐證。另外本研究觀察組醫(yī)療器械消毒滅菌合格率顯著高于對(duì)照組；這表明在JCI標(biāo)準(zhǔn)下的PDCA循環(huán)管理，可顯著提升醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械消毒、滅菌合格率，避免因此導(dǎo)致患者使用相關(guān)醫(yī)療器械后發(fā)生醫(yī)院感染的可能。同時(shí)對(duì)醫(yī)院各科室100名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，采用JCI標(biāo)準(zhǔn)PDCA循環(huán)管理的消毒應(yīng)用中心后，對(duì)該中心服務(wù)滿意度高于常規(guī)管理；這表明JCI標(biāo)準(zhǔn)下PDCA管理循環(huán)措施運(yùn)用于消毒供應(yīng)中心具有較好效果。臨床有研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)［11］。

綜上所述，在JCI標(biāo)準(zhǔn)上采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法對(duì)醫(yī)院消毒應(yīng)用中心具有較好效果，應(yīng)用中心各項(xiàng)管理評(píng)分得到顯著提升，醫(yī)療器械消毒、滅菌合格率也得到顯著提高，其他科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)其服務(wù)滿意度也得到提升。