王曉娟 王 燕 徐 鳳 趙學(xué)佳

寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院（寧夏兒童醫(yī)院）護(hù)理部，寧夏銀川 750001

發(fā)熱是肺炎最常見(jiàn)、最重要的臨床表現(xiàn)，其中體溫監(jiān)測(cè)是實(shí)施癥狀監(jiān)測(cè)的重要方法和手段[1]，如何快速甄別發(fā)熱患者，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)處理發(fā)熱成為關(guān)鍵[2]。臨床體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)用最為廣泛的是水銀體溫計(jì)，結(jié)果被作為體溫監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，但玻璃材質(zhì)易碎，水銀危險(xiǎn)、污染環(huán)境，需要花費(fèi)大量的人力和時(shí)間監(jiān)測(cè)即刻體溫，導(dǎo)致體溫的變化很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最重要的是容易發(fā)生院內(nèi)感染[4]。而紅外線額溫槍易受外在環(huán)境溫度的干擾，且不能持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫[5]?，F(xiàn)如今，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序正在快速發(fā)展。維靈(VIVALNK）智能體溫檢測(cè)系統(tǒng)是維靈信息技術(shù)有限公司研發(fā)的一款具有24 h 實(shí)時(shí)連續(xù)體溫監(jiān)測(cè)、高低溫報(bào)警以及遠(yuǎn)程監(jiān)控為一體的設(shè)備，同時(shí)患者可使用手機(jī)APP 在家進(jìn)行實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)，已通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（中國(guó)）、食品藥品監(jiān)督管理局（美國(guó)）、歐洲統(tǒng)一（歐盟）認(rèn)證。目前，VIVALNK 智能體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備正處于臨床應(yīng)用階段。本研究以水銀體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，探討VIVALNK 智能體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備、紅外線額式體溫計(jì)在發(fā)熱留觀患者中的體溫監(jiān)測(cè)效果，為臨床使用數(shù)字化監(jiān)測(cè)設(shè)備提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至6月在寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院預(yù)檢分診的65 例體溫超過(guò)37.3℃并入住到發(fā)熱留觀病區(qū)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)檢分診處采用額溫槍測(cè)量體溫＞37.3℃，且用水銀體溫計(jì)復(fù)檢體溫＞37.3℃，收住發(fā)熱留觀病區(qū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上肢及腋窩有破損不能進(jìn)行腋下測(cè)溫；②情緒激動(dòng)或躁動(dòng)者；③測(cè)量半小時(shí)內(nèi)飲用熱水、咖啡、濃茶及劇烈運(yùn)動(dòng)的患者。本研究共納入符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者65 例；男28 例，女37 例；年齡5 個(gè)月～65 歲，平均年齡M（P25～P75）=1.58（0.83～3.63）歲；80%為6歲以下患兒。持續(xù)發(fā)熱報(bào)警次數(shù)最高達(dá)23 次?；颊撸ɑ蚧純杭覍伲┝私獗狙芯壳闆r并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 儀器

分別采用東阿阿華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的玻璃水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫；采用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司紅外體溫計(jì)TP500 型額溫槍測(cè)量額溫；采用維靈（杭州）信息技術(shù)有限公司的VIVALNK智能體溫設(shè)備監(jiān)測(cè)腋溫。VIVALNK 智能體溫設(shè)備包括：①感知度·藍(lán)牙體溫貼（長(zhǎng)×寬×高：61 mm×41 mm×5.5 mm）；②藍(lán)牙中繼器；③體溫監(jiān)測(cè)顯示屏。

1.3 方法

采用自身對(duì)照的方法，使用不同測(cè)溫工具測(cè)量體溫：①患者在預(yù)檢分診用額溫槍對(duì)準(zhǔn)病人清潔無(wú)汗的額頭中心，距離皮膚小于3 cm 處測(cè)量額溫，并記錄額溫槍數(shù)值。②體溫超過(guò)37.3℃者由專人帶至發(fā)熱留觀病區(qū)，將水銀體溫計(jì)甩至35 ℃以下，置于患者右側(cè)腋下，囑夾緊，10 min 后取出讀數(shù)并記錄水銀體溫計(jì)此時(shí)溫度。③同時(shí)用70%乙醇消毒，待干后的感知度·藍(lán)牙體溫貼貼在患者左側(cè)腋下，打開(kāi)藍(lán)牙中繼器，確保體溫貼始終與皮膚接觸，握住手臂夾緊至少2 min 后松開(kāi)手臂，在體溫監(jiān)測(cè)顯示屏輸入患者信息，通過(guò)藍(lán)牙連接體溫貼。④在取出水銀體溫計(jì)時(shí)記錄取出時(shí)間，在智能體溫監(jiān)測(cè)顯示屏找同一時(shí)間對(duì)應(yīng)的體溫貼測(cè)量溫度。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱的判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫達(dá)37.3 ℃及以上。以水銀溫度計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)，VIVALNK 智能體溫貼、紅外體溫計(jì)TP500 型額溫槍為試驗(yàn)體溫計(jì)，判斷3 種體溫計(jì)測(cè)量體溫的準(zhǔn)確性。并采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查本研究中患者（或患兒家屬）對(duì)使用智能體溫貼的認(rèn)知，主要內(nèi)容包括使用智能體溫貼的舒適度、是否會(huì)擔(dān)心過(guò)敏、在醫(yī)院能否接受將水銀體溫計(jì)換成智能體溫貼、能夠接受的體溫貼的價(jià)格、是否愿意嘗試在家中使用體溫貼監(jiān)測(cè)體溫等。發(fā)放問(wèn)卷65 份，回收有效問(wèn)卷65 份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種測(cè)量工具體溫測(cè)量值的比較

三種測(cè)量工具測(cè)量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。智能體溫貼測(cè)量值與水銀體溫計(jì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；體溫槍測(cè)量值與水銀體溫計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；智能體溫貼測(cè)量值與體溫槍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 三種測(cè)量工具體溫測(cè)量值的比較（℃，±s）

表1 三種測(cè)量工具體溫測(cè)量值的比較（℃，±s）

工具例數(shù)最小值最大值平均體溫體溫槍水銀體溫計(jì)智能體溫貼F 值P 值65 65 65 36.20 36.00 36.00 39.60 39.60 39.60 38.11±0.75 37.59±0.87 37.61±0.84 8.276 0.000

表2 三種測(cè)量工具體溫測(cè)量值的兩兩間比較

2.2 使用智能體溫貼認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

使用智能體溫貼的測(cè)量者中，95.38%沒(méi)有不舒服，96.92%能夠接受醫(yī)院將水銀體溫計(jì)換成智能體溫貼，72.31%愿意嘗試在家中使用智能體溫貼監(jiān)測(cè)體溫（表3）。

表3 患者對(duì)使用智能體溫貼的認(rèn)知調(diào)查（n=65）

3 討論

發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)、最重要的表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)[6]。體溫監(jiān)測(cè)作為一項(xiàng)判斷和監(jiān)測(cè)病情的重要方式，其精確性直接影響到疾病的診斷和治療[7]。紅外線額溫計(jì)是一種非接觸式的、能夠快速測(cè)量體溫的工具，在體溫監(jiān)測(cè)中，發(fā)揮了巨大的作用。但市面上的紅外線額溫計(jì)產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊，且易受體表下血液循環(huán)及周圍環(huán)境的影響，測(cè)量結(jié)果精確度較差[8-9]。由于水銀體溫計(jì)操作方便，且臨床應(yīng)用較為成熟，普遍被醫(yī)護(hù)人員和患者接受，但其溫度測(cè)量范圍為35～42℃，當(dāng)患者體溫過(guò)高或過(guò)低時(shí)則無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量其實(shí)際體溫，無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[10]，消毒不合格會(huì)存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，且測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，易滑脫破碎后發(fā)生汞污染。2013年，包括中國(guó)在內(nèi)的92 個(gè)國(guó)家和地區(qū)共同簽署了《水俁公約》，要求2020年后禁止生產(chǎn)和進(jìn)出口傳統(tǒng)的溫度計(jì)和汞柱血壓計(jì)等含汞產(chǎn)品[11-12]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”及科技的發(fā)展，智能醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)逐漸興起?？纱┐髦悄荏w溫監(jiān)測(cè)設(shè)備具有無(wú)毒、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)可視化、結(jié)果可分享、佩戴舒適無(wú)感、不影響患者休息等優(yōu)勢(shì)，可大大降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率[13-14]。本研究結(jié)果表明，VIVALNK智能體溫貼測(cè)量結(jié)果與傳統(tǒng)的水銀體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果高度一致，這與王桃英等[15]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明在臨床中可以使用智能體溫貼代替水銀體溫計(jì)。

VIVALNK 智能體溫設(shè)備屬于藍(lán)牙傳輸數(shù)據(jù)的電子體溫計(jì)，易受環(huán)境中的強(qiáng)電流、磁場(chǎng)的影響，因此使用過(guò)程中應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)電流、磁場(chǎng)環(huán)境。由于其體溫監(jiān)測(cè)結(jié)果是通過(guò)藍(lán)牙傳輸，所以體溫監(jiān)測(cè)顯示屏、手機(jī)等設(shè)備與VIVALNK 智能體溫貼的距離不宜過(guò)遠(yuǎn)，以免影響數(shù)據(jù)的傳輸[6]。在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于80%為6 歲以下患兒，體溫貼監(jiān)測(cè)的高溫報(bào)警次數(shù)與實(shí)際存在一定的偏差，尤其是嬰兒和體型瘦小的兒童，因此，智能體溫貼測(cè)量的準(zhǔn)確性是否與測(cè)量者的體質(zhì)指數(shù)或腋下脂肪厚度有關(guān)系，需要進(jìn)一步研究。

本研究對(duì)65 名使用智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的患者（或患兒家屬）進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，95.38%的患者（或患兒家屬）沒(méi)有不舒服，96.92%的患者（或患兒家屬） 能夠接受醫(yī)院將水銀體溫計(jì)換成智能體溫貼，72.31%的患者（或患兒家屬）愿意嘗試在家中使用智能體溫貼監(jiān)測(cè)體溫，主要原因是智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠滿足家屬通過(guò)手機(jī)APP 就能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化的條件，并且智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相對(duì)于水銀體溫計(jì)更加方便、能夠節(jié)約時(shí)間、減少交叉感染和被汞污染的風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是體溫測(cè)量值能夠與水銀體溫計(jì)保持一致，比紅外線額溫槍更加精確。但是研究也顯示，有58.46%的患者（或患兒家屬）擔(dān)心體溫貼會(huì)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏，這就要求醫(yī)院和家庭在使用體溫貼時(shí)提前了解孩子是否對(duì)體溫貼黏膠過(guò)敏，若過(guò)敏將禁止使用體溫貼，以免造成皮膚損害。此外，研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，61 mm×41 mm×5.5 mm 大小的體溫貼對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)太大、太厚，影響體溫的監(jiān)測(cè)，這也提示生產(chǎn)廠家需要根據(jù)不同年齡的孩子生產(chǎn)不同大小和厚度的體溫貼，進(jìn)一步關(guān)注大眾的使用感受，醫(yī)院也要根據(jù)不同年齡選擇不同的體溫貼，以免造成數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)的失誤。

綜上所述，VIVALNK 智能體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備的體溫測(cè)量值能與水銀體溫計(jì)保持一致，精確度較高，并且大眾易于接受智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。但是本研究樣本量較少，不能完全保證其安全性和有效性，其他醫(yī)院和機(jī)構(gòu)可進(jìn)一步探究其安全性和有效性，以期在臨床中推廣使用。