王 純，陳 濤，呂菲菲

(1.青島市市立醫(yī)院超聲科，山東 青島 266000；2.北京積水潭醫(yī)院超聲科，北京 100035)

患者男，58歲，發(fā)現(xiàn)左前臂外側(cè)無(wú)痛性腫物2月余；既往體健，無(wú)家族史及遺傳病史。查體：左前臂中段1 cm×1 cm×1.5 cm局部隆起，表面光滑，觸之質(zhì)軟，邊界清晰，活動(dòng)度良好，局部無(wú)紅腫、觸痛；肘、腕關(guān)節(jié)感覺(jué)、活動(dòng)功能良好。上肢超聲檢查：左前臂淺靜脈局部擴(kuò)張，并見(jiàn)1.5 cm×0.5 cm×0.5 cm實(shí)性低回聲腫物，邊界尚清(圖1A)；微視血流成像探及豐富血流信號(hào)(圖1B)；考慮為左前臂靜脈內(nèi)血管瘤。2個(gè)月后復(fù)查超聲，腫物大小及表現(xiàn)無(wú)明顯改變。行左前臂靜脈腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左前臂中段貴要靜脈局部膨大性腫物，長(zhǎng)約1.5 cm，直徑約0.5 cm；切除腫物及兩端長(zhǎng)2.0 cm靜脈。術(shù)后病理：腫物包膜完整，呈暗紅色，質(zhì)軟；光鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管增生，內(nèi)皮細(xì)胞增生活躍(圖1C)。病理診斷：(貴要靜脈)毛細(xì)血管瘤。

圖1 貴要靜脈毛細(xì)血管瘤 A.二維灰階超聲聲像圖；B.微視血流成像；C.病理圖(HE，×20)

討論靜脈內(nèi)毛細(xì)血管瘤即靜脈內(nèi)分葉狀毛細(xì)血管瘤，是小葉毛細(xì)血管瘤的一種類(lèi)型，無(wú)明顯好發(fā)年齡，可能與藥物使用、創(chuàng)傷或感染有關(guān)，常累及真皮及黏膜，少數(shù)發(fā)生于皮下及靜脈內(nèi)；病灶由豐富的毛細(xì)血管緊密組成，生長(zhǎng)于稀疏的細(xì)胞及膠原間質(zhì)中，外觀可呈乳頭狀、息肉狀或分葉狀，為快速生長(zhǎng)的良性血管增殖。發(fā)生于淺靜脈內(nèi)的毛細(xì)血管瘤超聲多表現(xiàn)為界限清晰的實(shí)性等或低回聲腫物，周?chē)o脈血管壁結(jié)構(gòu)完整清晰，腫物內(nèi)可探及動(dòng)脈血流信號(hào)。鑒別診斷：①血管惡性腫瘤(血管肉瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤等)，多侵及周?chē)?，?nèi)部可見(jiàn)雜亂的血管或出血等，超聲可顯示腫物界限、形態(tài)及內(nèi)部回聲等改變；②血栓，超聲多表現(xiàn)為血管內(nèi)實(shí)性回聲，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，若血管再通，血管內(nèi)邊緣可見(jiàn)血流信號(hào)。本病最終確診需依賴(lài)病理學(xué)。