宋 建

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 連云港 222000)

患者男，54歲，左側(cè)睪丸進(jìn)行性腫大20余天，無(wú)紅腫熱痛；既往罹患右側(cè)隱睪癥50余年，未經(jīng)特殊治療；無(wú)家族病史及遺傳病史。查體：左側(cè)陰囊腫大，左側(cè)睪丸明顯增大，質(zhì)韌，輕度壓痛；右側(cè)陰囊空虛，未觸及睪丸及附睪結(jié)構(gòu)；腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲檢查：左側(cè)睪丸內(nèi)見6.2 cm×5.1 cm×5.0 cm腫物，邊界清晰，內(nèi)部回聲雜亂不均，以低回聲為主，可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)及強(qiáng)回聲斑，其上方見少許睪丸組織(圖1A)，CDFI于其內(nèi)見動(dòng)靜脈血流信號(hào)(圖1B)；左側(cè)睪丸鞘膜腔體液量未見增多；右側(cè)陰囊空虛，于腹股溝上段盆腔邊緣探及右側(cè)睪丸，約4.1 cm×2.0 cm×1.2 cm，內(nèi)部回聲均勻；腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。超聲提示：左側(cè)睪丸不均勻團(tuán)塊，伴鈣化及出血壞死；右側(cè)隱睪。行左側(cè)睪丸根治性切除術(shù)及右側(cè)睪丸下降固定術(shù)。術(shù)后病理：大體標(biāo)本見左側(cè)睪丸13.0 cm×7.2 cm×5.0 cm，切面呈囊性，內(nèi)容為淡黃色膠凍樣物，可見部分鈣化、壞死；光鏡下見腫瘤細(xì)胞排列呈花邊狀，局部見微乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭表面上皮細(xì)胞有復(fù)層，細(xì)胞呈輕度異型，無(wú)明顯間質(zhì)浸潤(rùn)(圖1C)。免疫組織化學(xué)：CR(-)，CD117(-)，CDX2(+)，CK20(+)，CK7(+)，inhinbin-a(-)，D2-40(-)，HBME-1(-)，Ki-67(30%+)，OCT4(-)，TTF-1(-)，Villin(+)，WT-1(NS)。病理診斷：(睪丸)原發(fā)性交界性黏液性囊腺瘤(borderline mucinous cystadenoma，BMC)伴鈣化及骨化。

圖1 睪丸原發(fā)性交界性黏液性囊腺瘤 A.二維超聲聲像圖；B.CDFI；C.病理圖(HE，×200)

討論睪丸BMC是較少見的表層上皮性腫瘤，好發(fā)于50歲以上；其組織學(xué)特征與卵巢上皮性腫瘤相似，對(duì)其起源目前尚無(wú)定論，可能來源于鞘膜間皮化生、間皮細(xì)胞苗勒氏管殘余或單側(cè)畸胎瘤細(xì)胞分化失敗。睪丸黏液性囊腺瘤分為良性、交界性及惡性。睪丸BMC超聲多表現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI可于其內(nèi)見動(dòng)靜脈血流信號(hào)。根治性睪丸切除術(shù)是治療睪丸良性黏液性囊腺瘤和BMC的首選方法，術(shù)后通常無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。本病主要應(yīng)與睪丸畸胎瘤相鑒別，后者邊界大多較清晰，病灶內(nèi)可見多發(fā)鈣化及無(wú)回聲區(qū)，鈣化后方伴聲影，CDFI可于其內(nèi)見少許或未見血流信號(hào)。本病最終確診仍需病理學(xué)檢查。