陳 龍，賈詠梅

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 襄陽(yáng) 441021)

患兒男，2歲，發(fā)現(xiàn)頸部多發(fā)包塊2周；因患先天性肛門閉鎖于出生后2天接受肛門成形術(shù)；無(wú)家族史及遺傳病史。查體：左側(cè)頸部觸及多個(gè)質(zhì)硬包塊，大者1.5 cm×1.5 cm，邊界欠清，活動(dòng)度較差；甲狀腺質(zhì)硬，未觸及明顯腫物，無(wú)觸痛，無(wú)吞咽困難。頸部超聲：甲狀腺左葉被膜連續(xù)欠光整，實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻，呈成結(jié)節(jié)樣，范圍約0.8 cm×0.8 cm×0.6 cm，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖1A)，CDFI見(jiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)稍豐富；頸部見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)回聲異常，左、右側(cè)較大者分別為1.8 cm×1.3 cm、1.7 cm×1.1 cm，部分形態(tài)不規(guī)則，周邊呈分葉狀，門結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部或周邊見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(圖1B)，CDFI見(jiàn)其血流呈周邊環(huán)繞型(圖1C)。超聲提示左葉甲狀腺癌？頸部雙側(cè)異常淋巴結(jié)伴鈣化(轉(zhuǎn)移癌？)。行超聲引導(dǎo)下左葉甲狀腺及頸部右側(cè)淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢。病理：光鏡下甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞聚集排列，呈卵圓形，核內(nèi)可見(jiàn)胞漿包涵體，部分細(xì)胞核偏大(圖1D)；淋巴結(jié)涂片見(jiàn)淋巴細(xì)胞及部分甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞呈卵圓形，可見(jiàn)核內(nèi)胞漿包涵體，細(xì)胞核偏大。病理診斷：左葉甲狀腺乳頭狀癌伴右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 A.甲狀腺超聲聲像圖；B.頸部淋巴結(jié)超聲聲像圖；C.CDFI示異常淋巴結(jié)血流；D.甲狀腺穿刺病理圖(HE，×400)

討論兒童甲狀腺癌發(fā)生率低，約90%以上為甲狀腺乳頭狀癌，相比成人生長(zhǎng)速度快、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；其發(fā)病機(jī)制不明，可能與接觸放射性物質(zhì)、促甲狀腺激素的過(guò)量刺激及遺傳因素有關(guān)；主要臨床表現(xiàn)為頸部腫塊、多發(fā)淋巴結(jié)腫大，易誤診為淋巴系統(tǒng)疾病。本例超聲顯示甲狀腺呈結(jié)節(jié)樣變，伴砂粒或粗大鈣化，CDFI顯示其內(nèi)血流信號(hào)稍豐富，頸部多個(gè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常。鑒別診斷：①慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，實(shí)質(zhì)回聲多呈彌漫性減弱，分布欠均勻，邊界不清，部分可見(jiàn)條索狀高回聲；②格雷夫斯病，甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低，分布較均勻,血流信號(hào)豐富。本病最終確診需依靠病理學(xué)檢查。