蔣維連，龔璇，陸明，唐慧娟，周智，李鈺婷，蔣媛媛

(1.桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541199；2.桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 桂林 541004；3.桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科)

混合痔患者手術(shù)為其主要治療方法，由于病變特殊的生長(zhǎng)部位，豐富的血管及神經(jīng)，導(dǎo)致患者疼痛程度增加。疼痛災(zāi)難化包括無(wú)助、沉思及疼痛感受的放大等三方面，即在經(jīng)歷實(shí)際或可預(yù)見(jiàn)的疼痛體驗(yàn)時(shí)產(chǎn)生夸張的消極心理態(tài)度，是一種消極認(rèn)知和情感應(yīng)對(duì)疼痛的方式[1]。疼痛災(zāi)難化是影響患者持續(xù)性疼痛及軀體功能低下的危險(xiǎn)因素[2]。研究[3]顯示，65%的混合痔患者術(shù)后早期(術(shù)后1 d)發(fā)生中、重度疼痛，患者對(duì)術(shù)后疼痛有災(zāi)難化心理，會(huì)延緩治療周期，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，亦讓其他患有肛腸疾病的患者不敢接受手術(shù)。本研究旨在對(duì)混合痔術(shù)后患者早期疼痛災(zāi)難化現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，為干預(yù)措施制定提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年1月至2021年1月，便利抽樣法選取桂林市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院242例混合痔術(shù)后患者為研究對(duì)象，其中男147例，女95例；年齡36～69歲，平均(46.34±4.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):確診混合痔；術(shù)后出現(xiàn)疼痛；自愿參加；理解能力正常，能完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肛門(mén)、直腸腫瘤；曾行混合痔手術(shù)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、居住地及病程等。(2)疼痛災(zāi)難化量表(pain catastrophizing scale，PCS) ：采用中國(guó)香港學(xué)者Yap等[4]于2008年漢化及信效度檢驗(yàn)的疼痛災(zāi)難化量表，其Cronbach’s α系數(shù)為0.968，有較好的信效度[5]，可用于國(guó)內(nèi)患者疼痛災(zāi)難化程度的測(cè)評(píng)工具。量表包含無(wú)助、夸大、反復(fù)思慮3個(gè)維度，共13個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分0～52分。分值越高，說(shuō)明患者疼痛災(zāi)難化程度越嚴(yán)重，得分≥38分表示達(dá)到災(zāi)難化水平。(3)視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)：用于評(píng)價(jià)患者肛門(mén)疼痛程度。其中0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕微痛，4～6分表示中度痛，7～10分表示嚴(yán)重痛需鎮(zhèn)痛。(4)正性負(fù)性情緒量表(the positive and negative affect scale，PANAS):采用黃麗等[6]于2003年漢化及信效度檢驗(yàn)的正性負(fù)性情緒量表，用于測(cè)評(píng)患者情緒及程度。量表包含正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，每個(gè)維度各10個(gè)條目，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，總分20～100分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82，具有良好的信度。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查員由研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)概念(如疼痛災(zāi)難化)及問(wèn)卷調(diào)查方法后在術(shù)后1 d進(jìn)行調(diào)查。對(duì)理解問(wèn)卷有困難者，調(diào)查員解釋后，詢問(wèn)患者答案，由調(diào)查者代填并確認(rèn)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)核對(duì)問(wèn)卷以保證結(jié)果真實(shí)。根據(jù)樣本量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)[7]，共發(fā)放問(wèn)卷263份，回收有效問(wèn)卷242份，問(wèn)卷有效回收率為92.02%。

2 結(jié)果

2.1 混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、正性負(fù)性情緒得分情況 本研究混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化總分為(36.78±8.08)分，各維度均分由高到底依次是：反復(fù)思慮(2.91±0.61)分、夸大(2.82±0.54)分、無(wú)助(2.78±0.67)分，≥38分的患者102例(42.15%)；肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分(7.16±0.62)分；情緒總分為(56.00±6.32)分，正性情緒為(21.00±2.11)分，負(fù)性情緒為(35.00±4.21)分。

2.2 不同特征混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化得分比較 年齡、文化程度、職業(yè)及居住地對(duì)患者疼痛災(zāi)難化水平有影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化得分比較

2.3 混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化與肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、正性負(fù)性情緒的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化總分與肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.897，P<0.001)，與正性情緒呈負(fù)相關(guān)(r=-0.812，P<0.001)，與負(fù)性情緒呈正相關(guān)(r=0.729，P<0.001)。

2.4 混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化影響因素的多元線性回歸分析 以疼痛災(zāi)難化總分為因變量，單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果表明：年齡、文化程度、肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分、負(fù)性情緒得分是影響疼痛災(zāi)難化得分的的主要因素。見(jiàn)表2。

表2 混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化影響因素的多元線性回歸分析(n=242)

3 討論

3.1 混合痔術(shù)后患者早期疼痛災(zāi)難化水平較高 本研究顯示，混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化水平較高?？赡芤?yàn)榛旌现躺L(zhǎng)部位特殊，肛管及肛周皮膚神經(jīng)豐富，齒線以下由陰部神經(jīng)支配，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)；混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化各維度均分由高到底依次是：反復(fù)思慮、夸大、無(wú)助，這表明患者過(guò)多地關(guān)注疼痛，無(wú)法控制他們經(jīng)常出現(xiàn)的疼痛思想和恐懼心理。研究[8]顯示，認(rèn)知行為療法可有效降低患者疼痛災(zāi)難化水平及疼痛恐懼-回避信念。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化水平，尤其重點(diǎn)關(guān)注患者對(duì)疼痛的反復(fù)思慮情況，可以借鑒認(rèn)知行為療法(例如：疼痛表達(dá)，書(shū)面日記，放松訓(xùn)練等)分散患者注意力，指導(dǎo)患者改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而降低患者的疼痛災(zāi)難化水平。

3.2 混合痔術(shù)后患者早期疼痛災(zāi)難化的影響因素

3.2.1 肛門(mén)視覺(jué)模擬評(píng)分 本研究結(jié)果顯示，肛門(mén)疼痛強(qiáng)度是混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的重要影響因素?；旌现袒颊咝g(shù)后劇烈疼痛，不僅會(huì)引起出血、肛緣水腫等并發(fā)癥，而且容易給患者帶來(lái)生理上的疼痛和心理上的恐懼，甚至出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式。研究[9]顯示，應(yīng)對(duì)方式在疼痛患者的依戀回避與疼痛調(diào)適之間起中介作用。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)重視混合痔術(shù)后患者的疼痛管理，全面評(píng)估患者疼痛情況及需求,多渠道宣教止痛藥的作用和使用方法；根據(jù)患者的具體情況，采取并指導(dǎo)患者行合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施；同時(shí)，要患者疼痛自我管理能力，使其積極應(yīng)對(duì)疼痛帶來(lái)的不良影響。

3.2.2 負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示，負(fù)性情緒可正向預(yù)測(cè)混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化，即混合痔術(shù)后患者負(fù)性情緒越高，疼痛災(zāi)難化水平亦越高。原因可能是，負(fù)性情緒影響患者心理健康，增加其心理壓力，進(jìn)而增加了患者的疼痛災(zāi)難化水平。國(guó)外研究[10]表明，接納承諾療法可減少疼痛患者的不負(fù)性情緒。因此，可借鑒上述研究，對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以幫助患者實(shí)現(xiàn)積極的疼痛體驗(yàn)，從而提高疼痛接受度，減少疼痛災(zāi)難化水平。

3.2.3 文化程度 本研究顯示，文化程度越低，患者疼痛災(zāi)難化水平越高。原因可能是，文化程度低的患者，術(shù)后自我疼痛管理意識(shí)淡薄，疼痛感受負(fù)擔(dān)較重，面對(duì)疼痛常持消極應(yīng)對(duì)方式，故疼痛災(zāi)難化水平較高。文化程度影響人們對(duì)疾病以及身體癥狀的認(rèn)知[11]。提示臨床醫(yī)護(hù)人員需對(duì)文化程度較低的患者采用易于理解的語(yǔ)言進(jìn)行個(gè)性化健康教育，以提高患者的疼痛意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

3.2.4 年齡 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的影響因素，即年齡越大的患者，疼痛災(zāi)難化水平越高，分析原因可能是：(1)老年混合痔患者病程長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，常并發(fā)各種疾?。?2)老年混合痔患者治療前肛周疼痛明顯。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注高齡混合痔術(shù)后患者疼痛災(zāi)難化的程度，重視其疼痛管理，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以最大程度減少其疼痛災(zāi)難化水平。