馬吉寧，梁 宵，崔丹倩（通訊作者）

（1 無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214154）

（2 無錫市第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214002）

（3 江南大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，麻醉在人工流產(chǎn)中的使用技術(shù)越來越成熟，有效且安全的麻醉方案可提高患者手術(shù)依從性、接受度，從生理學(xué)角度來說有助于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，因此術(shù)中良好、安全的麻醉效果對改善無痛人流術(shù)患者預(yù)后結(jié)局具有重要意義[1-2]。丙泊酚是臨床常用的快速靜脈全身麻醉藥物，在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用較為普遍，但由于丙泊酚長效鎮(zhèn)痛效果較弱，因此無法有效緩解無痛人流術(shù)后因子宮平滑肌收縮產(chǎn)生的無法避免的宮縮痛，臨床多采用2 種或多種麻醉藥物復(fù)合應(yīng)用的方式提升術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[3]。本文旨在探討不同劑量羥考酮在無痛人流術(shù)中的麻醉效果差異及對宮縮痛的影響作用。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—4 月我院擬行無痛人流術(shù)的120 例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C 組，各40 例。A 組患者年齡20 ～39 歲，平均年齡（28.35±1.36）歲，孕周5 ～9 周，平均（6.29±1.15）周，體重45.83 ～65.28 kg，平均（53.57±1.29）kg；B 組患者年齡20 ～40 歲，平均年齡（29.12±1.58）歲，孕周5 ～9 周，平均（6.35±1.20）周，體重44.06 ～69.52 kg，平均（55.13±2.80）kg；C 組患者年齡20 ～38 歲，平均年齡（28.05±1.47）歲，孕周5 ～8 周，平均（6.32±1.19）周，體重43.50 ～71.45 kg，平均（54.98±2.92）kg。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①已簽署知情同意書；②明確診斷宮內(nèi)妊娠；③年齡≥20 周歲；④美國麻醉醫(yī)師分級為Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：①急慢性感染；②精神疾??；③合并惡性腫瘤；④3 個月內(nèi)重大手術(shù)史；⑤藥物過敏；⑥嚴重心肝腎等功能不全。

1.2 方法

所有患者要求術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，入室后常規(guī)開放靜脈通路并輸注復(fù)方乳酸鈉，劑量為10 mL（kg?h），連接監(jiān)測儀后準備手術(shù)，A、B、C 三組分別靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（生產(chǎn)廠家：萌蒂（中國）制藥有限公司，生產(chǎn)批號116200），規(guī)格為2 mL:20 mg/支，劑量分別為0.06 mg、0.08 mg、0.10 mg/kg，隨后緩慢靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號2011093），劑量為2.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始人流術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）比較三組術(shù)中丙泊酚用量、手術(shù)及術(shù)后蘇醒時間；（2）比較三組蘇醒后即刻（T1）、術(shù)后10 min（T2）、術(shù)后30 min（T3）時宮縮痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，0 ～10 分評分規(guī)則，分數(shù)越高則疼痛程度越重。（3）采用正、負性情緒量表（PANAS）評價患者術(shù)前及T3時情緒情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)麻醉一般指標比較

三組手術(shù)用時及丙泊酚用量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B、C 組蘇醒時間明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但B 組蘇醒時間與C 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者手術(shù)麻醉一般指標比較（± s）

表1 三組患者手術(shù)麻醉一般指標比較（± s）

注：①表示與A 組比較，P ＜0.05；②表示與B 組比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)用時/min 丙泊酚用量/mg 蘇醒時間/min A 組 40 7.32±0.57 153.02±10.84 6.32±0.48 B 組 40 7.37±0.95 152.33±12.59 4.10±0.51①C 組 40 7.35±0.50 152.05±11.74 4.24±0.53①②

2.2 三組患者術(shù)后不同時間宮縮痛評價比較

三組T1、T2時VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而B、C 組T3時VAS 明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但B、C 組T3時VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者術(shù)后不同時間宮縮痛VAS 評分比較（± s，分）

表2 三組患者術(shù)后不同時間宮縮痛VAS 評分比較（± s，分）

注：①表示與A 組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3 A 組 40 1.40±0.25 2.08±0.53 3.31±0.57 B 組 40 1.38±0.22 2.10±0.49 2.25±0.43①C 組 40 1.36±0.24 2.05±0.36 2.29±0.37①

2.3 三組患者術(shù)前術(shù)后情緒量值比較

術(shù)前三組正性、負性情緒量值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且T3時正性情緒量值三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但B 組T3時負性情緒量值明顯低于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者術(shù)前術(shù)后正性、負性情緒量值比較（± s）

表3 三組患者術(shù)前術(shù)后正性、負性情緒量值比較（± s）

注：①表示與術(shù)前比較，P ＜0.05；②表示與A 組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù)正性情緒負性情緒術(shù)前 T3 術(shù)前 T3 A 組 40 20.41±1.25 31.28±3.51①30.46±4.85 25.43±3.61①B 組 40 20.49±1.84 31.15±4.95①31.20±3.79 21.74±3.84①②C 組 40 20.53±1.75 31.27±3.92①31.53±4.82 25.43±4.26①

2.4 三組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

羥考酮為半合成蒂巴因衍生物是一種強效的阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，相較于其他麻醉藥物具有更高的生物利用率，且可給藥途徑較為多樣，起效速度快、血藥濃度達峰時間段，短期內(nèi)體內(nèi)蓄積少，鎮(zhèn)痛效果理想，常與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)中，但在實際臨床中對于羥考酮的應(yīng)用劑量存在一定的爭議。本文結(jié)果顯示，三組手術(shù)用時及丙泊酚用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），B、C 組蘇醒時間明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但B 組蘇醒時間與C 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而B、C 組T3時VAS 明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但B、C 組T3時VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。T3時正性情緒量值三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但B 組T3時負性情緒量值明顯低于A、C 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），三組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明采用0.08、0.10 mg/kg 羥考酮復(fù)合丙泊酚可發(fā)揮良好的術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且麻醉安全性較高，但0.08 mg/kg 劑量羥考酮應(yīng)用時其對術(shù)后負性情緒的抑制效果更為理想[4-5]。而通過進一步會分析可知，羥考酮為種μ 及κ 受體雙重激動劑，不僅能夠激動部分μ 受體抑制手術(shù)傷害刺激一起你的疼痛，還可做用于κ 受體減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，進而發(fā)揮較強的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果，對減輕術(shù)后宮縮痛具有積極作用，并且羥考酮還可做用于神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)情緒的杏仁核、腹側(cè)紋狀體、額葉皮層的阿片受體等，可發(fā)揮一定的情緒調(diào)節(jié)作用[6]。

綜上所述，羥考酮復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中可提供良好的麻醉效果，但以0.08 mg/kg 劑量的羥考酮應(yīng)用對術(shù)后宮縮痛以及負性情緒量值改善效果最為理想，具有應(yīng)用價值。