李勇冠，劉菊香，陳樹(shù)梅

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒童保健科 廣東 陽(yáng)江 529500）

近年來(lái)，隨著不同因素的共同作用，增加了過(guò)敏性疾病的發(fā)生率，特別食物性過(guò)敏，也受到了人們的重點(diǎn)關(guān)注。在進(jìn)食過(guò)程中，因免疫學(xué)機(jī)制引發(fā)的食物不良反應(yīng)，即會(huì)引發(fā)食物過(guò)敏。食物過(guò)敏臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，需要及時(shí)采用食物激發(fā)試驗(yàn)，才可以確診病情[1]。同時(shí)食物過(guò)敏也是兒童階段最常見(jiàn)的一種疾病，且其為嬰兒的首發(fā)癥狀，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)、發(fā)育均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一經(jīng)確診，需要盡早采取相應(yīng)的干預(yù)措施。在干預(yù)中，需要以規(guī)避過(guò)敏原為原則。對(duì)于嬰兒來(lái)講，牛奶蛋白過(guò)敏屬于最常見(jiàn)的一種食物過(guò)敏。一旦是嬰兒出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，需要規(guī)避牛奶、蛋白的攝入，以此來(lái)治療此病癥。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的患兒，可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但需要母親規(guī)避奶制品、牛奶。人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的患兒，需應(yīng)用水解蛋白配方的奶粉[2]。經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)表明，發(fā)達(dá)國(guó)家嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏已達(dá)3%，故需要臨床加強(qiáng)對(duì)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的認(rèn)知，分析臨床表現(xiàn)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早提高診治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2021 年3 月收治的100 例嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的患兒進(jìn)行回顧分析。100 例患兒 男61 例， 女39 例， 月 齡1 ～11 個(gè) 月， 平 均（6.58±3.61）個(gè)月。所有患兒均符合牛奶蛋白過(guò)敏診斷標(biāo)準(zhǔn)，即開(kāi)展牛奶規(guī)避、激發(fā)試驗(yàn)，確診為過(guò)敏反應(yīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牛奶蛋白過(guò)敏者；家屬知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病者；先天性過(guò)敏者；家屬不愿參與研究者。試驗(yàn)方法如下：對(duì)于疑似牛奶蛋白過(guò)敏的患兒，需要在喂養(yǎng)，或是混合喂養(yǎng)時(shí)，進(jìn)食4 周的游離氨基酸配方粉，如過(guò)敏癥狀沒(méi)有改善，可將牛奶蛋白過(guò)敏反應(yīng)排除。如嬰兒的過(guò)敏癥狀得到明顯的改善，需要實(shí)施激發(fā)試驗(yàn)，持續(xù)進(jìn)食1 周普通的牛奶，如重現(xiàn)過(guò)敏癥狀，則可確診為牛奶蛋白過(guò)敏[3]。在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，母親回避4 周奶制品、牛奶，如癥狀沒(méi)有改善，則可將牛奶蛋白過(guò)敏癥狀排除；如癥狀明顯改善，母親再次食用1 周牛奶后，重現(xiàn)過(guò)敏癥狀，即可被診斷為牛奶蛋白過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)所有牛奶蛋白過(guò)敏患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，即應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查、問(wèn)卷檢查，如測(cè)量患兒的體格、觀察臨床表現(xiàn)、牛奶蛋白sIgE、總sIgE、血清前白蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、血清鐵蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子1、發(fā)病時(shí)間、血紅蛋白的濃度等，并對(duì)患兒開(kāi)展3 個(gè)月的隨訪。

采用體測(cè)儀，對(duì)嬰兒進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量，測(cè)量嬰兒的腰圍、身高、體重，以WOH 規(guī)定的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)錄嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，以此來(lái)評(píng)估嬰兒的體格狀況，其中年齡、體重所得Z分低于-2 時(shí)，則為低體重；如年齡及身長(zhǎng)Z評(píng)分低于-2 時(shí)，則為生長(zhǎng)遲緩；身體與體重評(píng)分低于-2 時(shí)，則為消瘦。當(dāng)體重低于Z值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，即為營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

實(shí)驗(yàn)室檢查：以WHO 貧血標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)血紅蛋白的濃度，即0.6 ～6.0 歲兒童的血紅蛋白水平低于110 g/L 時(shí)，即為貧血。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，1 ～4 個(gè)月兒童低于90 g/L、4 ～6 個(gè)月低于100 g/L 時(shí)，即為貧血，并根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兒童貧血發(fā)生率。血清鐵蛋白應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)，正常值1.3 ～3.5 g/L。測(cè)定血清前白蛋白時(shí)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量，正常值200 ～400 mg/L；胰島素樣生長(zhǎng)因子1 用放射免疫分析法檢測(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏患兒的臨床表現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 過(guò)敏史、喂養(yǎng)史分析

經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)100 例患兒的家族中一級(jí)親屬出現(xiàn)過(guò)敏史者有34 例，占比34%。患兒出生后，應(yīng)用普通的配方奶粉者15 例；母乳喂養(yǎng)者60 例；混合喂養(yǎng)者25 例，見(jiàn)表1。

表1 過(guò)敏史、喂養(yǎng)史分析

2.2 臨床表現(xiàn)

經(jīng)分析，100 例嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏患兒出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，即拒奶、揉眼鼻、噴嚏、延遲性腹瀉同時(shí)伴有便血、嘔吐、蕁麻疹、腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等，見(jiàn)表2。因部分患兒會(huì)出現(xiàn)2 個(gè)或是2 個(gè)以上的癥狀，如2 個(gè)癥狀以上者有70 例，占比70%

表2 臨床表現(xiàn)分析

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良分析

部分患兒還會(huì)因病情的影響而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，以正常嬰兒中的2.5%為分界點(diǎn)，當(dāng)高于2.5%的營(yíng)養(yǎng)不良率，則說(shuō)明，嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏發(fā)生率高于普通嬰兒。本研究發(fā)現(xiàn)，100 例患兒的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良者有23 例，占比23%；其中低體重者有45 例，占比45%，生長(zhǎng)遲緩者有29 例，占比29%，消瘦者有26 例，占比26%。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

經(jīng)實(shí)驗(yàn)檢查，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清前白蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子1，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

2.5 治療

對(duì)于病程超過(guò)8 周的患兒，會(huì)出現(xiàn)程度不一的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，且營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高。對(duì)于母乳喂養(yǎng)患兒，可繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，母親需要規(guī)避奶制品、牛奶。人工喂養(yǎng)患者，或是混合喂養(yǎng)的患兒，可給予水解蛋白配方的奶粉，對(duì)癥處理后，患兒癥狀緩解，并出現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善。

3.討論

牛奶蛋白過(guò)敏屬于嬰兒階段最常見(jiàn)的一種免疫反應(yīng)，其是牛奶、蛋白引發(fā)的機(jī)體反應(yīng)，臨床表現(xiàn)不典型，故表現(xiàn)的輕重也不一樣，患兒可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道、皮膚、呼吸道等癥狀。也有可能會(huì)因食用牛奶蛋白而引發(fā)過(guò)敏性休克。經(jīng)研究表明，嬰兒由消化道保護(hù)功能發(fā)育不成熟，腸壁的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛，黏膜因通透性較高，小腸的免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的處理能力有限，當(dāng)其接觸較多的抗原時(shí)，或是接觸不適的抗原時(shí)，會(huì)對(duì)腸黏膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞作用，再加上嬰兒的腸道正常菌群不成熟，會(huì)對(duì)胃腸黏膜的形成產(chǎn)生相應(yīng)的免疫炎性反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、嘔吐、消化道出血等[6]。本研究抽取的100 例患兒均為11 個(gè)月以下的患兒，因臨床表現(xiàn)缺少特異性，故會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如便血、嘔吐、拒奶等，同時(shí)部分患兒還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹或是濕疹。本次研究，有20 例患兒出現(xiàn)便血，同時(shí)還有個(gè)別患兒出現(xiàn)嘔血，且經(jīng)相關(guān)檢查表明，已排除生理性貧血，由此說(shuō)明，牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒出現(xiàn)的程度不一的慢性消化道出血，或是出現(xiàn)鐵吸入障礙。

本研究顯示：對(duì)于病程超過(guò)8 周的患兒，會(huì)出現(xiàn)程度不一的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，占比8%，與正常人相比，發(fā)生率高于20%。由此說(shuō)明，食物過(guò)敏后會(huì)引發(fā)腸黏膜的細(xì)胞出現(xiàn)免疫性的炎性反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞水腫變性等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收產(chǎn)生影響。也有可能是因患兒?jiǎn)渭儗?shí)施人工喂養(yǎng)，沒(méi)有及時(shí)診斷嬰兒是否出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)蛋白質(zhì)吸收不良。體重也可以反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，故可通過(guò)測(cè)量體重來(lái)判斷嬰兒是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。本研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)胰島素樣生長(zhǎng)因子1 下降者有40 例，因此因子不僅會(huì)反應(yīng)機(jī)體的靈敏度，其受其他因素的影響也較小。因經(jīng)，前白蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子1 數(shù)量明顯高于其他體格測(cè)量人數(shù)。由此說(shuō)明，牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒會(huì)提前出現(xiàn)蛋白質(zhì)缺失。

綜上所述，分析嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)及營(yíng)養(yǎng)狀況，采取相應(yīng)的處理措施，可以提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。