陳嫣華

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科 北京 102200）

新生兒紅斑是新生兒科常見的短暫性皮膚癥，臨床發(fā)病率可高達(dá)70%[1]。新生兒紅斑發(fā)生可能與母體因素、病原體感染或外界刺激等有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹等。新生兒紅斑不僅會給患兒帶來不同程度不適感，影響患兒睡眠和生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致敗血癥發(fā)生[2]。目前，臨床主要采用外用藥物進(jìn)行新生兒紅斑治療，以縮短癥狀恢復(fù)時間。本文嘗試用自擬清毒方對45 例患兒進(jìn)行治療，獲得良好預(yù)期效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2020 年3 月本院產(chǎn)科母嬰同室且患新生兒紅斑的85 例患兒，按照父母治療意愿將患兒分為兩組。對照組40例中男18例，女22例；病情：輕度（面部或前胸或后背或四肢單一部位出現(xiàn)皮疹）3 例、中度（面部或胸腹或后背或臀部或四肢同時兩個部位出現(xiàn)皮疹）12 例、重度（紅斑遍布面部、四肢、胸、腹和臀部，至少3 個以上部位出現(xiàn)皮疹）25 例。治療組45 例中男24 例，女21 例；病情：輕度1 例、中度13 例、重度31 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月；發(fā)病時間出生后12 ～3 d；出生時Apgar 評分≥8 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性心臟?。簧眢w局部伴發(fā)皰疹。

1.2 方法

兩組均從患兒發(fā)病4 ～6 h 后開始治療。對照組用含有玉米粉的爽身粉輕點(diǎn)病灶部位，3 次/d。治療組采用自擬清毒方劑對患兒進(jìn)行藥物洗浴，具體：取清毒方顆粒劑1 袋（內(nèi)含金銀花10 g、連翹10 g、黃柏6 g、防風(fēng)10 g、地膚子10 g、牡丹皮10 g、甘草3 g，廣東一方制藥有限公司提供），加開水沖化后調(diào)整適當(dāng)水量4 000 ～5 000 mL（溫度維持37 ～38 ℃）的浴盆中，手托住新生兒頭部，身體浸泡在藥液中，用干凈濕巾蘸取藥汁反復(fù)沖洗患兒暴露在藥液之外部位，時間7 ～8 min，2 次/d，1 劑/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組紅斑癥狀開始緩解時間、完全消退時間。（2）采用自擬滿意度調(diào)查表，評估兩組家屬對治療的滿意度情況，滿分10 分，評分越高則滿意度越好。療效評價：患者治療24 h 內(nèi)紅斑全部消退記為顯效，治療24 ～48 h 紅斑完全消退記為有效，治療48 h 以上紅斑消退記為無效。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒紅斑消退效果比較

治療組輕中度紅斑與對照組治療總有效率無顯著差異（P＞0.05）；而治療組重度紅斑治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為11.569、7.772；P＜0.05）；治療組重度紅斑患兒臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但輕中度患兒臨床總有效率與對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒紅斑消退效果比較[n（%）]

表1（續(xù)）

2.2 兩組癥狀消退情況和家屬滿意度比較

治療組患兒紅斑癥狀開始緩解時間和完全消退時間顯著短于對照組，患兒家屬對治療的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退情況和家屬滿意度比較（± s）

表2 兩組癥狀消退情況和家屬滿意度比較（± s）

家屬滿意度評分/分治療組 45 30.65±3.25 32.00±4.69 9.01±0.88對照組 40 60.00±6.03 40.15±6.62 7.32±1.74 t 11.604 6.695 4.944 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001分組 例數(shù) 癥狀開始緩解時間/min癥狀完全消退時間/h

3.討論

新生兒紅斑患病率高達(dá)12.69%～72.00%[4-5]。目前，關(guān)于新生兒紅斑具體發(fā)病原因尚未明確，紅斑病灶多位于面部、前胸、后背、四肢等部位，且部分患兒在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)較小膿皰，膿皰可反復(fù)發(fā)作。新生兒紅斑常于胎兒娩出后1 ～2 d 發(fā)病，7 ～10 d 可自愈，但因自愈時間長，部分患兒患處膿皰會連接成片，甚至破潰，增加感染風(fēng)險，不僅影響患兒舒適度，造成患兒不同程度哭鬧，且會影響新生兒在住院期間完成卡介苗接種，造成新手父母焦慮，個別情況還會引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。因此，臨床通常給予積極干預(yù)和細(xì)小護(hù)理，促進(jìn)紅斑癥狀快速消退，緩解患兒病痛和家屬焦慮情緒。

爽身粉是皮疹性癥狀預(yù)防治療中常用的非處方藥，具有消炎、殺菌、止癢、疏通汗腺等作用，能有效抑制痱子再生；但若使用不當(dāng)會引發(fā)過敏、損傷呼吸道，甚至引起皮膚潰爛或加重皮疹針狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒紅斑即俗稱的“胎毒”，多為風(fēng)熱侵襲所致，紅斑稀疏分布為輕熱，密集發(fā)生為重?zé)?，主要與母親孕期下焦?jié)駸岷惋嬍巢贿m等相關(guān)，故其治療應(yīng)以清熱解毒、利濕為主要原則[7]。筆者自擬清毒方劑中金銀花、連翹具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、散癰消腫之良藥功效，是內(nèi)癰外癰治療之要藥；黃柏清熱燥濕、解毒瀉火，是治療下焦?jié)駸岬牧妓?；防風(fēng)、地膚子祛風(fēng)解表、消腫、止癢抗菌；牡丹皮清熱涼血、和血消淤，甘草調(diào)和諸藥，與上述藥物配伍，共奏清熱解毒、利濕止癢之功效。此外，連翹還具有良好抗炎、抗氧化、抗病毒等功效[8-9]，且與素有“中藥抗生素”之稱的金銀花配伍使用，能充分發(fā)揮兩者效果，增強(qiáng)彼此抗菌、抗病毒、抗炎功效[10]。何靜梅和黃麗芳[11]用金銀花家菊花煎水為紅斑患兒沐浴，藥液易通過皮膚吸收而發(fā)揮抗炎殺菌作用，從而促進(jìn)紅斑消退，預(yù)防減少膿皰疹形成。本文采用自擬清毒方劑對45 例新生兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在輕中度患兒治療中，兩組臨床總有效率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在重度患兒治療中治療組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示雖然輕中度紅斑患兒僅采用爽身粉治療也可達(dá)到預(yù)期效果。但重度紅斑治療中，治療組的總體治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對于重度紅斑患兒臨床增加中醫(yī)藥浴，可提高臨床治療效果。治療組臨床癥狀開始緩解時間和消退時間短于對照組，家屬對治療效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證明，自擬清毒方能加速新生兒皮疹消退，緩解新手父母焦慮情緒，故可作為紅斑患兒，尤其重度紅斑患兒臨床治療的可靠選擇。

綜上所述，自擬清毒方劑能快速緩解并消除新生兒紅斑癥狀，縮短皮膚癥狀恢復(fù)時間，具有良好治療滿意度。