鄒瑩瑩，李彩玲

（1 梅州市第三人民醫(yī)院綜合科 廣東 梅州 514000）

（2 梅州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部 廣東 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具體表現(xiàn)為氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，致死率較高，患者往往承受著過(guò)大的心理壓力，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)絕佳的治療時(shí)機(jī)，極易引起系列并發(fā)癥，因而不利于此類(lèi)疾病的系統(tǒng)化治療[1]。近年來(lái)，COPD 的發(fā)病率逐漸增高，大部分患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐?，預(yù)后過(guò)程中易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，致使病死率增加。而我國(guó)呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，老年COPD 患者逐年增加，使得COPD 病程變長(zhǎng)，從而導(dǎo)致臨床治愈難度加大且易反復(fù)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理依賴(lài)大。而臨床上，針對(duì)COPD 患者，大多數(shù)采用藥物治療，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD患者采用規(guī)范化護(hù)理尤為重要[2]。醫(yī)護(hù)一體化治療方式是指護(hù)理時(shí)由醫(yī)生和護(hù)士組成專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，以醫(yī)護(hù)小組的形式為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的責(zé)任制整體醫(yī)療護(hù)理模式。治療過(guò)程中，COPD 患者常有焦慮、易怒，情緒低落等自我效能感低的情緒狀態(tài)，這不利于患者的治療。自我效能訓(xùn)練主要針對(duì)認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)，能夠改善受試對(duì)象的情緒狀態(tài)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床[3]。然而，自我效能訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于COPD護(hù)理相關(guān)研究較少。基于此，本研究將醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合自我效能訓(xùn)練應(yīng)用于COPD 患者，探討該治療方法的應(yīng)用效果，旨在為COPD 患者預(yù)后方案選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月—2020 年1 月 本 院 接 診 的80 例COPD 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（醫(yī)護(hù)一體化模式與自我效能訓(xùn)練），各40 例。對(duì)照組男28 例，女12 例，年齡41 ～78 歲，平均年齡（65.2±2.2）歲，平均病程（3.12±1.21）年。觀察組男26 例，女14 例，年齡39 ～75 歲，平均年齡（64.8±1.8）歲，平均病程（3.25±1.35）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的其他疾病者；精神障礙；患者不配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組按照COPD 的常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士發(fā)放統(tǒng)一的健康教育冊(cè)，為患者建立基本的治療方案，定期向患者詢(xún)問(wèn)藥物的應(yīng)用狀況，以及COPD 患者康復(fù)治療的基本內(nèi)容，并讓患者按時(shí)服藥，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，及時(shí)解答。觀察組采用自我效能訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。具體方法：組建醫(yī)護(hù)一體化小組，并對(duì)患者實(shí)施自我效能訓(xùn)練和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。（1）自我效能訓(xùn)練：醫(yī)生負(fù)責(zé)治療患者，護(hù)理人員為患者說(shuō)明健康教育冊(cè)上的疾病知識(shí)，并引導(dǎo)患者之間多進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者自身的積極效能；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)處于低自我效能狀態(tài)的患者采取有效開(kāi)導(dǎo)，使患者的自我效能感逐步得到改善，促使達(dá)成良性循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。（2）知識(shí)學(xué)習(xí)：質(zhì)控員每月對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，并及時(shí)更新健康教育資料，擬定護(hù)理計(jì)劃[4]。（3）組員將患者提出的，護(hù)理人員無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)解答的健康問(wèn)題收集后反饋給主管醫(yī)師，由其直接為患者解答。（4）院外護(hù)理：患者出院后由組員電話隨訪2 個(gè)月，并告知患者出院3 個(gè)月后及時(shí)來(lái)院復(fù)診，以便觀察疾病的綜合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的自我效能感改善效果，評(píng)價(jià)時(shí)采用李克特量表對(duì)自我效能的10 個(gè)問(wèn)題展開(kāi)評(píng)分，每項(xiàng)滿分為4 分，最終得分越高說(shuō)明護(hù)理模式越好。焦慮抑郁狀況，本研究采用焦慮、抑郁量表對(duì)COPD 患者進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者自我效能感評(píng)分相較于護(hù)理前均有顯著提升，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我效能感評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組患者的自我效能感評(píng)分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內(nèi)治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t1 P1觀察組 40 17.32±2.25 32.42±4.38 28.978 ＜0.001對(duì)照組 40 17.88±2.47 26.75±4.98 12.164 ＜0.001 t2 1.041 5.412 P2 0.301 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮得分狀況

護(hù)理前，兩組患者焦慮得分狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者焦慮得分狀況相較于護(hù)理前均有明顯改善，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理前后焦慮得分比較（± s，分）

表2 兩組患者的護(hù)理前后焦慮得分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內(nèi)治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t1 P1觀察組 40 46.10±2.41 31.20±2.02 43.913 ＜0.001對(duì)照組 40 46.25±2.23 34.42±2.14 41.318 ＜0.001 t2 0.289 6.947 P2 0.773 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后抑郁得分狀況

護(hù)理前，兩組患者抑郁得分狀況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者抑郁得分狀況相較于護(hù)理前均有明顯改善，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理前后抑郁得分比較（± s，分）

表3 兩組患者的護(hù)理前后抑郁得分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內(nèi)治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t1 P1觀察組 40 42.70±2.22 32.75±1.63 44.536 ＜0.001對(duì)照組 40 45.65±2.40 37.30±2.59 20.649 ＜0.001 t2 0.097 9.395 P2 0.923 ＜0.001

2.4 兩組患者藥物治療前后COPD 急性發(fā)作率狀況

隨訪后數(shù)據(jù)顯示，兩組患者均出現(xiàn)了不同程度的COPD 急性發(fā)作狀況，兩組患者均采用抗生素進(jìn)行治療；治療前，觀察組為10 例，對(duì)照組為15 例；治療后，觀察組為4 例，對(duì)照組為13 例。結(jié)果顯示，兩組患者應(yīng)用藥物后均降低了急性發(fā)作率，而且治療后觀察組的急性發(fā)作率相比于對(duì)照組有明顯降低（P＜0.05），這說(shuō)明采用自我效能訓(xùn)練和醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理再加上藥物治療使患者的病情得到了改善。

3.討論

COPD 是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，致殘率和病死率較高，主要臨床癥狀為呼吸困難及活動(dòng)受限。導(dǎo)致患者在日常生活過(guò)程中呈現(xiàn)心情低落、易怒、抑郁、焦慮等狀態(tài)，極大影響患者的預(yù)后治療[5]。臨床上，對(duì)于COPD患者常采用藥物治療，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD 患者采用規(guī)范的治療方式尤為重要，醫(yī)護(hù)一體化模式的健康教育，能夠提高患者的治療依從性。

本文結(jié)果顯示，對(duì)COPD 患者采用自我效能訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，最終觀察組的焦慮和抑郁得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式的應(yīng)用，減輕了患者的不良情緒。通過(guò)對(duì)COPD 患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化治療，護(hù)理人員采用一些心理護(hù)理的方法，指導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，同時(shí)患者積極與他人進(jìn)行溝通交流，患者的心理狀態(tài)好了，對(duì)疾病的治療有很大的幫助。觀察組自我效能感評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式的應(yīng)用，加強(qiáng)了患者的自我管理能力[6]，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，改善了患者的預(yù)后治療。因此，自我效能訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，能夠改善患者的臨床治療效果，并提升患者的自我效能，值得應(yīng)用于臨床。

綜上所述，自我效能訓(xùn)練結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用于COPD 護(hù)理，能夠提升患者自我效能，改善負(fù)面情緒，有利于患者預(yù)后。