周學梅

（淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科 江蘇 淮安 223300）

乳腺癌是女性罹患率最高的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤7%～10%，嚴重威脅女性生命健康[1]。腫瘤根治術是乳腺癌最有效的治療手段，患者因擔心手術風險、術后形體改變、腫瘤復發(fā)等，焦慮成為乳腺癌手術住院患者最常見的精神癥狀。癌因性疲乏指因惡性腫瘤本事、治療、并發(fā)癥等導致患者主觀上的、持續(xù)性的勞累與疲倦體驗，是影響患者治療依從性、治療效果與生活質量的重要因素[2]。目前臨床醫(yī)護人員已較重視乳腺癌術后癌因性疲乏狀況，但對術前癌因性疲乏關注不夠，影響患者術前心理、生理狀態(tài)與手術耐受性?；窗彩谢搓庒t(yī)院甲乳外科2018 年起對乳腺癌手術患者實施綜合護理以緩解其術前癌因性疲乏與焦慮，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年4 月在淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科行乳腺癌根治術的84 例乳腺癌患者，隨機分為兩組，以接受綜合護理干預作為觀察組，年齡27 ～67 歲，平均年齡（45.9±12.4）歲，其中Ⅰ期（42 例）2 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期27 例；接受常規(guī)護理干預作為對照組（42 例），年齡29 ～66 歲，平均年齡（46.1±13.2）歲，其中Ⅰ期2 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期26 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：女性，首次經影像學及病理檢查確診單側乳腺癌；擇期擬行乳腺癌根治術；初中以上文化；患者知曉病情并同意參與研究；排除標準：未婚、精神異常無法溝通、醫(yī)囑執(zhí)行差、合并甲狀腺功能異常、神經肌肉疾病及其他器官嚴重功能不全等患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜，入院后健康宣教、解答患者疑問、協(xié)助術前檢查與術前準備、術后病情觀察等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理。①護理人員心理干預：詳細講解乳腺癌手術的必要性、安全性、手術效果等，增強手術信心；講解疲乏的產生原因、對機體的不良影響、緩解方法等，緩解其焦慮心理，配合執(zhí)行相關治療、護理措施減輕疲乏癥狀。②家庭支持：鼓勵家屬多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，滿足其心理需求。③同伴教育：組織近期手術成功、心態(tài)較好的患者講述疾病診斷、治療、康復過程與心理體驗，使患者接受、適應患病角色，主動參與疾病治療。（2）放松訓練。①呼吸訓練：臥于床上采用腹式呼吸，1 次/d，10 min/次；②肌肉放松：在護士語言引導下依次放松頭部、面部、軀干、四肢肌肉，1 次/d，5 min/次；③意識放松：指導患者經過冥想等進行意識放松，1 次/d。（3）有氧運動。指導患者進行爬樓、步行、騎阻力自行車等有氧運動，1 次/d，15 ～20 min/次。（4）睡眠護理：減少日間睡眠時間，增加日間活動量；睡前熱水泡腳、飲熱牛奶使身心放松，避免大量飲水引起頻繁夜尿干擾睡眠，避免飲濃茶、咖啡等興奮機體；睡眠障礙者予以助睡眠藥物改善睡眠質量。（5）飲食護理。飲食富含瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白，少含脂肪，多攝入新鮮蔬菜、水果等補充纖維素、維生素，禁忌油炸、辛辣食物。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理干預前后疲乏程度、焦慮水平與手術耐受性的差異。（1）疲乏程度采用疲乏量表-14（FS-14）評估：該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.881 ～0.903。含軀體疲乏與腦力疲乏2 個維度、14 個條目，其中1 ～8 條目反映軀體疲乏，9 ～14 條目反映腦力疲乏，每條目0 ～1 分，依據(jù)患者近1 個月內的主觀感受回答，總分14 分，分值越高疲乏程度越重。（2）焦慮采用焦慮自評量表（SAS）：該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.862，該量表含20 個項目，每項目4 級評分，總分為80 分，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴重。（3）手術耐受性分為優(yōu)、良、差：優(yōu)為患者情緒穩(wěn)定，心率、血壓、呼吸、血糖等生理、生化指標處于理想狀態(tài)，手術過程順利；良為患者存在較小的情緒波動，生理、生化指標基本可完成手術，手術過程順利；差為患者情緒波動劇烈，術中出現(xiàn)心率失常、呼吸抑制、血壓波動等影響手術進程。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較

干預前，兩組患者軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較（± s，分）

表1 兩組患者干預前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較（± s，分）

軀體疲乏組別 例數(shù)腦力疲乏干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 3.65±0.73 2.11±0.25 2.04±0.22 1.01±0.04對照組 42 3.69±0.79 3.24±0.62 2.02±0.19 1.62±0.13 t 0.749 5.139 0.827 4.618 P 0.531 0.013 0.643 0.027組別 例數(shù)SAS干預前 干預后觀察組 42 56.17±6.82 41.39±4.26對照組 42 55.62±6.67 50.39±5.53 t 3.262 13.257 P 0.084 ＜0.001

2.2 兩組患者手術耐受性比較

護理干預后觀察組患者手術耐受性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術耐受性比較（例）

3.討論

約76%乳腺癌患者存在癌因性疲乏，其發(fā)生率及嚴重程度明顯高于其他惡性腫瘤。癌因性疲乏發(fā)生機制復雜，可能與以下因素相關[3]：（1）疾病因素：腫瘤導致體內的炎性細胞因子失調、營養(yǎng)不良、疼痛以及血紅蛋白、白細胞、血25 羥基維生素D 水平下降均可導致機體產生疲乏癥狀。（2）心理因素：焦慮、悲觀、痛苦等負面情緒導致患者意志消沉、對生活喪失信心，加重疲乏癥狀。（3）社會因素：離異或喪偶、經濟條件較差、文化程度較高的患者因缺乏家庭支持、疾病負擔重、過多了解疾病知識增加心理負擔而疲乏程度較重。（4）治療因素：手術造成的機體創(chuàng)傷、乳房切除后造成的病恥感、化療或放療引起的毒副作用是疲乏的重要原因。（5）其他因素：如睡眠質量差導致機體精力不足；飲食中脂肪占比高，碳水化合物與纖維素含量少均加重疲乏癥狀。

癌因性疲乏降低患者生活質量，影響治療效果，因此美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）指南建議腫瘤患者在首次就診時即應進行癌因性疲乏篩查并與腫瘤同時進行治療。臨床上乳腺癌患者術前往往疲乏狀況已較明顯，如高紅霞等[4]對251 例乳腺癌進行術前調查，結果顯示軀體疲乏均分＞3.55 分，腦力疲乏＞1.80 分，屬中度疲乏狀態(tài)。此外調查還顯示，乳腺癌患者術前焦慮檢出率近50%，且程度明顯高于術后、持續(xù)時間更長。疲乏、焦慮影響患者血壓、心率、呼吸、睡眠、飲食、血糖等生理、生化指標，增加手術風險，延緩術后康復，是影響手術安全與預后的重要因素[5]。

本文結果顯示：觀察組乳腺癌患者術前接受心理護理、放松訓練、有氧運動、睡眠護理、飲食干預等綜合護理干預后，軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術耐受性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明綜合護理干預可以減輕術前疲乏、焦慮狀態(tài)，提高手術耐受性。綜合護理取得較好護理效果，主要在于：（1）心理護理與放松訓練可促進具有鎮(zhèn)靜作用的內啡肽分泌增加，興奮交感神經的兒茶酚胺分泌減少，起到身心放松，緩解不良情緒，維持生理功能穩(wěn)定的作用[6]。（2）有氧運動可加快血液循環(huán)，促進新陳代謝，提升軀體機能與刺激耐受能力；刺激垂體腺分泌內啡肽，調節(jié)大腦皮質興奮程度，減輕機體疲乏程度；降低體內腫瘤壞死因子、白細胞介素-1 水平等細胞因子水平，降低疲乏發(fā)生率。（3）飲食干預可使飲食結構合理，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減輕疲乏程度。（4）睡眠護理可提高睡眠質量，避免睡眠障礙導致的生理功能障礙，促進體力、精力恢復，減輕疲乏，提高手術耐受性。

綜上所述，綜合護理干預可以減輕乳腺癌患者術前疲乏、焦慮狀態(tài)，提高手術耐受性，對于降低手術風險，保證手術效果具有積極意義。