張麗明

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是呼吸系統(tǒng)常見疾病，也是一種由于氣道炎癥而產(chǎn)生的持續(xù)氣流受限性疾病[1]。COPD 在臨床上主要表現(xiàn)為全身不適、失眠、精神紊亂、氣促加重、嗜睡等癥狀，同時由于許多COPD 患者機體長期處于缺氧與慢性炎癥狀態(tài)，防御機制受損，易導(dǎo)致免疫功能降低，多伴隨有各種合并癥，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。無創(chuàng)正壓通氣為COPD 患者的主要治療方法，但是長期使用可使得患者產(chǎn)生呼吸機依賴性，導(dǎo)致治療效果不佳[3]。同時COPD 的治療過程較長，對于治療中的護理要求比較高。特別是臨床上部分醫(yī)護人員與患者只以緩解癥狀的近期目標(biāo)為思想，在疾病穩(wěn)定期就放松對疾病的警惕，導(dǎo)致患者預(yù)后恢復(fù)不良[4]。延續(xù)護理是指為幫助患者順利渡過住院期，對患者的社區(qū)與居家行為狀態(tài)進行指導(dǎo)，有效改善患者的預(yù)后狀態(tài)[5]。本文具體探討了醫(yī)護小組式延續(xù)護理對COPD 患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年2 月本院診治的COPD患者94 例，采用隨機數(shù)字表法分為延續(xù)組和對照組，各47 例。94 例患者中，男49 例，女45 例；平均年齡（61.44±5.32 歲）；平均病程（1.21±0.14）年；平均體重指數(shù)（22.19±3.11）kg/m2；平均受教育年限（12.11±1.93 年）；平均收縮壓（127.25±10.47）mmHg；平均舒張壓（78.25±4.18）mmHg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；既往均無呼吸機支持治療史，文化程度小學(xué)或小學(xué)以上；年齡40 ～85 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者；合并惡性腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病患者；精神疾病患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組在治療期間給予呼吸機支持護理，住院時給予日常護理，出院后患者根據(jù)病情進行自我護理及在社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)下護理。延續(xù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護小組式延續(xù)護理，具體措施如下：（1）住院時由主治醫(yī)師根據(jù)患者文化水平和疾病狀況進行醫(yī)療與護理指導(dǎo)；出院后繼續(xù)由1 ～2 名主管護師實施一對一的護理延伸服務(wù)，主治醫(yī)師電話隨訪患者1 次/周，隨時進行微信聯(lián)系，家訪1 次/月。（2）心理護理：積極主動與患者溝通，適當(dāng)給予患者心理安慰與鼓勵，強調(diào)心理護理的細節(jié)、健康宣教的細節(jié)、人文關(guān)懷的細節(jié)，使其心理狀態(tài)保持平穩(wěn)。在心理護理上，小心謹(jǐn)慎，從而達到改善患者生活質(zhì)量的目的。創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，與患者親屬、同事、朋友溝通，啟動家庭支持系統(tǒng)，關(guān)心和支持患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者的疑問耐心解答，從而能夠?qū)膊∮幸粋€全面的了解，提升其治療的依從性。（3）指導(dǎo)患者記錄自我監(jiān)測日記，微信隨訪保持1 次/d，1 次/周電話隨訪，每月組織類似患者的聯(lián)誼會，同時告知患者家庭自我監(jiān)測指標(biāo)項目并指導(dǎo)監(jiān)測方法，積極面對面溝通交流，及時解決患者存在的問題。（4）叮囑患者避免刺激性氣體以及粉塵等的吸入，注意休息，保持大便通暢，生活要有規(guī)律，心境開朗?？筛鶕?jù)患者的恢復(fù)情況加強體育鍛煉，并要求患者嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，從而促進其康復(fù)。兩組護理觀察時間為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）完全依從：完全遵守醫(yī)囑，積極配合護理人員的護理要求；部分依從：配合護理人員護理要求和部分遵守醫(yī)囑，但是心理上存在著多少的逆反心理；不依從：不配合護理人員護理，不遵守醫(yī)囑。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）所有患者在護理前后采用肺功能儀測定第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 依從性對比

延續(xù)組患者的依從率97.87%高于對照組的87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從率對比[n（%）]

2.2 FEV1 值變化對比

護理后延續(xù)組與對照組患者的FEV1值都高于治療前，且延續(xù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FEV1 值變化對比（± s）

表2 兩組患者治療前后FEV1 值變化對比（± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P延續(xù)組 47 43.29±5.21 60.49±7.26 13.196 ＜0.05對照組 47 44.42±6.19 50.45±5.32 5.065 ＜0.05 t 0.957 7.647 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)常見疾病，全國每年因該病死亡者接近百萬，就算患者能夠存活，也會給家庭和社會帶來較為沉重的負擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對患者的臨床癥狀進行快速緩解，并使患者的呼吸功能得到明顯的改善，防止患者重要器官產(chǎn)生衰竭現(xiàn)象，這些均為治療肺成功的關(guān)鍵。呼吸機的應(yīng)用能有效且快速地改善患者動脈血氣，也有助于抑制壓力感受器對交感神經(jīng)的興奮，減輕左心室前負荷[6]。在COPD 的長期治療中，積極開展護理具有重要價值，特別是需要根據(jù)患者的心理變化與病情特點開展有個性化的護理，積極與患者溝通，消除患者顧慮，使患者安心接受治療，給予患者更多理解和支持。積極優(yōu)化患者的病房環(huán)境，給患者營造一種舒適的治療環(huán)境。護理人員在護理過程中始終保持態(tài)度溫和親切，個人儀表得當(dāng)，加大對患者心理變化的觀察依從性是指醫(yī)囑或健康指導(dǎo)建議與患者行為的符合程度，常以患者用藥情況與醫(yī)生所建議給予方案的百分比表示。當(dāng)前很多COPD 患者不能堅持進行治療，治療依從性差，導(dǎo)致預(yù)后欠佳。本文結(jié)果顯示：延續(xù)組患者的依從率97.87%高于對照組的87.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，醫(yī)護小組式延續(xù)護理可以讓患者能隨時獲得醫(yī)護人員的幫助在一定程度上提高患者的自我護理能力。為患者提供規(guī)律而連續(xù)的隨訪以精益求精為指導(dǎo)原則，能讓患者感受到更加貼心、周到的服務(wù)，需要鼓勵患者依據(jù)自身病情選擇有利于健康的行為和生活方式，從而促進改善患者的預(yù)后，提高患者的依從性[7]。

COPD 患者在臨床上以氣促和呼吸困難為主要癥狀，其不僅僅是單純的呼吸疾病，更是一種整體性疾病[8]。并且該病患者在身心上都承受著很大困難，因此在長期接受治療期間很容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，也影響自身的生活質(zhì)量[9]。醫(yī)護小組式延續(xù)護理作為符合“生物-心理-社會”的新醫(yī)學(xué)模式，也是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式[10]。本文結(jié)果顯示：護理后延續(xù)組與對照組患者的FEV1值都高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且延續(xù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。特別是醫(yī)護小組式延續(xù)護理強調(diào)從每一個細節(jié)出發(fā)，使患者能夠得到更精細、更全面、更舒適的護理服務(wù)，能夠有效彌補常規(guī)護理中存在的不足，從而提高患者的肺功能。本研究也存在一定的不足，沒有深入進行機制分析，延續(xù)護理措施還比較粗糙，未形成流程化，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，醫(yī)護小組式延續(xù)護理在COPD 患者的應(yīng)用能提高肺功能，改善患者的遵醫(yī)依從性，臨床可應(yīng)用。