張 靜

（同濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 上海 200065）

重癥顱腦損傷是指住院患者的顱腦受到傷害之后昏迷半天及以上后病情逐步加重或者處于昏迷不醒的狀態(tài)，患者的體溫會(huì)有明顯的升高或者降低，患者的呼吸也會(huì)明顯的變得急促或者緩慢，脈搏跳動(dòng)頻率也會(huì)明顯加快或者減慢，還有患者的血壓會(huì)有一定程度的升高或降低。因此，重癥顱腦損傷患者必須要進(jìn)行完善科學(xué)的的術(shù)后護(hù)理。綜合性護(hù)理是指使用綜合性的護(hù)理手段而達(dá)到某種護(hù)理目標(biāo)的手段[1]。已有研究證實(shí)，綜合性護(hù)理能夠在重癥顱腦損傷患者的術(shù)后護(hù)理中具有更大的應(yīng)用價(jià)值[2]。在本次研究中，我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的重癥顱腦損傷84 例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年1 月收治的重癥顱腦損傷住院患者84 例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組，各42 例。觀察組中，男性20 例，女性22 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（48.53±8.53）歲，致傷原因：高空墜傷患者10 例、交通事故患者18 例、打擊傷患者4 例、刀傷患者10 例；對(duì)照組中，男性20 例，女性22 例，年齡22 ～78 歲，平均年齡（49.51±8.53）歲，致傷原因：高空墜傷患者11 例、交通事故患者17 例、打擊傷患者12 例、刀傷2 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）各位患者均有明顯的顱腦損傷病史，均明確診斷，并具有詳細(xì)完備的病例資料；（2）無(wú)腦血管病史以及其他的軀體嚴(yán)重疾??；（3）無(wú)嚴(yán)重的精神疾??；（4）患者均采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情急劇惡化的患者以及已經(jīng)死亡的患者；（2）合并有其他軀體嚴(yán)重疾病的患者；（3）精神、智力異常者；（4）具有免疫性疾病者。

1.2 方法

兩組重癥顱腦損傷的患者入院之后分別給予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)制劑以及針對(duì)性的支持治療，待病情平靜之后、符合手術(shù)指征之后再進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者的各種手術(shù)處理方法基本一致，采用相同的術(shù)前監(jiān)測(cè)和護(hù)理。對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）感染預(yù)防。①對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理：對(duì)于無(wú)禁忌患者，將患者的床頭抬高一定的傾斜度，使患者能夠享受半臥位進(jìn)行身體調(diào)養(yǎng)，這樣有利于降低患者胃內(nèi)的東西返流的風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)患者的氣道管理：手術(shù)之后，定期測(cè)量患者口內(nèi)的pH 值，當(dāng)患者口內(nèi)的pH 值變化的時(shí)候，給患者用的口腔護(hù)理液也要隨之變化。這樣一方面有利于預(yù)防口腔感染，另一方面能夠提升患者的體驗(yàn)感；醫(yī)護(hù)人員利用體外震動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)痰鳴音的情況為患者實(shí)時(shí)吸痰，并且根據(jù)患者的反饋改進(jìn)吸痰的方式，采用密閉性吸痰；還有一些患者的痰液比較黏稠，這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員就要對(duì)患者采用氣道霧化的方式為患者吸痰。③切口感染：在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要實(shí)時(shí)觀察患者的切口愈合情況，對(duì)患者合理利用抗生素，以防止切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。（2）皮膚問(wèn)題的護(hù)理。①醫(yī)護(hù)人員通過(guò)制作翻身卡、定好翻身鈴等方法，加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者術(shù)后皮膚受壓的具體情況為他們調(diào)整翻身的具體時(shí)間，并注重對(duì)膝部?jī)蓚?cè)、足跟、內(nèi)外踝等重要部位受壓情況的觀察。②及時(shí)為患者實(shí)時(shí)清理皮膚上的尿液和糞便。③醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者靜脈輸液的變化，這樣有利于降低患者在手術(shù)之后感染靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。④及時(shí)對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)。（3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理。①喚醒患者?；颊咴谛g(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間以內(nèi)往往處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)對(duì)患者采用聽(tīng)覺(jué)刺激、觸覺(jué)刺激以及肢體運(yùn)動(dòng)刺激等方法來(lái)加快患者的蘇醒。該喚醒手段必須由患者家屬實(shí)施。②對(duì)于術(shù)后清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員要為其介紹ICU 環(huán)境以及其疾病的治療過(guò)程等必要信息；還要為患者講述對(duì)患者使用的各種管道的作用，以及使用這些管道的必要性和重要性。③為清醒之后的患者準(zhǔn)備進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通的工具，比如，供患者排便喝水等日常溝通的卡片、紙片以及筆。④教會(huì)患者使用簡(jiǎn)單的手勢(shì)表達(dá)自身的需求和感受。⑤醫(yī)護(hù)人員的所有的治療活動(dòng)都要以尊重患者的意愿為前提。（3）做好看護(hù)工作。①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)合理分組，根據(jù)每個(gè)患者術(shù)后的身體狀況，合理安排人力組員，每個(gè)患者有不同的需求側(cè)重點(diǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員的安排要有針對(duì)性。②醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，增加夜間人力，對(duì)導(dǎo)管的使用實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)控。③要專門(mén)安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施記錄患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)地評(píng)估，以完善意外事故的報(bào)告流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)作率。其中常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸道感染、應(yīng)激性潰瘍、切口感染和皮膚問(wèn)題等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的住ICU 時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（± s, d）

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（± s, d）

組別 例數(shù) 住ICU 時(shí)間 總住院時(shí)間觀察組 42 16.21±1.75 58.81±2.21對(duì)照組 42 19.78±1.84 69.36±2.58 t 9.111 20.126 P 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

重癥腦顱損傷患者經(jīng)常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒，患者的自主能力以及各項(xiàng)身體機(jī)能都會(huì)發(fā)生一定程度的衰弱[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)以及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)意外事故的發(fā)生率逐漸提高，這在一定程度上導(dǎo)致了我國(guó)重癥顱腦損傷率具有逐步上升的趨勢(shì)。重癥顱腦患者如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)及時(shí)的醫(yī)治，就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。而且重癥顱腦損傷患者在做手術(shù)之后，如果護(hù)理不當(dāng)就很容易引起多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況，而且還加重了醫(yī)務(wù)人員的工作量以及患者家屬的經(jīng)濟(jì)和精神壓力[4]。而并發(fā)癥的發(fā)作也是重癥顱腦患者術(shù)后致死的一個(gè)重要因素。因此，重癥顱腦損傷患者在做完手術(shù)之后，一定要認(rèn)識(shí)到術(shù)后護(hù)理對(duì)于身體康復(fù)的重要性，做好術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率[5]。

目前，對(duì)于重癥顱腦患者的術(shù)后護(hù)理主要有兩種護(hù)理方法，即常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理。所謂的綜合性護(hù)理干預(yù)就是一種相較于常規(guī)護(hù)理方法一種更加綜合性的術(shù)后護(hù)理手段[6]。在這種護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)現(xiàn)代化的醫(yī)療器械，與患者家屬分工合作、各司其職，雙方更加有規(guī)律、有目的的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，一切為了患者的身體能夠早日康復(fù)服務(wù)。本研究也表明，與常規(guī)性護(hù)理相比較，對(duì)重癥顱腦患者實(shí)施綜合性護(hù)理療效更好。這與其他研究者的研究成果一致[7]。

綜上所述，和常規(guī)護(hù)理相比，利用綜合性護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者采取術(shù)后綜合性護(hù)理，對(duì)縮短重癥顱腦損傷患者的住院時(shí)間、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，具備良好的輔助作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。