王 倩，瑪依拉·穆太力甫

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心內(nèi)三科 新疆 喀什 844000）

急性心肌梗死，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞，引起部分心肌缺血性壞死的一種嚴(yán)重冠心病，其會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，危及生命。急性心梗多表現(xiàn)為嚴(yán)重心絞痛、煩躁、心跳加快、頭暈、出汗、嘔吐等，并且服用硝酸甘油也不能緩解[1]，部分患者由于病情嚴(yán)重，還會(huì)直接發(fā)生休克、猝死情況，因此，病死率較高。目前，臨床成功救治急性心肌梗死的關(guān)鍵在于早期再灌注治療，并且越早治療，成功救治成功率越好，這就需要減少救治延誤的時(shí)間，為患者爭分奪秒，但是由于常規(guī)急救流程程序較為復(fù)雜[2]，會(huì)影響第一救治時(shí)間，所以臨床上需要對救治流程進(jìn)行優(yōu)化?；诖耍疚囊晕以杭毙孕募」Ｋ阑颊邽槔?，探究優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月—2020 年10 月收治的68 例急性心肌梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各34 例。對照組女性15 例，男性19 例，年齡23 ～77 歲，平均年齡（51.33±3.11）歲，病程0.5 ～5 h，平均（2.33±1.01）h。試驗(yàn)組女性16 例，男性18 例，年齡25 ～76 歲，平均年齡（51.64±3.84）歲，病程40 min ～5.3 h，平均（2.64±1.10）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均在我院接受PCI 治療者；（3）臨床資料完整者；（4）知曉此次研究目的并自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他心臟疾病者；（2）排除血液系統(tǒng)疾病者；（3）排除伴有精神類疾病者；（4）排除妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)常規(guī)急救流程完成相關(guān)操作，包括：接診、登記、通知醫(yī)生、病情評估、急救分診、檢查并根據(jù)檢查結(jié)果確定收治科室、辦理入院手續(xù)、住院、PCI 治療、介入術(shù)后護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程：（1）建立綠色通道：待患者確診為急性心肌梗死后，及時(shí)建立綠色通道，遵照先搶救后收費(fèi)、先入院后辦手續(xù)的原則對患者實(shí)施救治工作，并在獲取住院號(hào)后，即刻下達(dá)醫(yī)囑[3]。（2）安全轉(zhuǎn)運(yùn)：建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，接診后立即對患者的病情進(jìn)行評估，并攜帶相關(guān)急救物品轉(zhuǎn)院患者，包括：呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)儀、多巴胺、腎上腺素、除顫儀等，轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要由護(hù)士、醫(yī)生各1 名完成，護(hù)士位于患者頭側(cè)，方便觀察病情的變化，醫(yī)生位于患者右側(cè)，便于搶救，并在家屬同意PCI 治療后，即刻轉(zhuǎn)入介入室，并由導(dǎo)管室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生接診，同時(shí)做好交接工作，包括：確定患者的身份、病情、生命體征等[4]。（3）及時(shí)救治：心血管確保24 h 有人值班，在接到急診電話后，10 min 內(nèi)達(dá)到介入室，并準(zhǔn)備好相關(guān)藥物，包括：氯吡格雷、阿司匹林等抗凝藥物，并遵醫(yī)囑給藥，提前做好備皮處理，待手術(shù)完畢后，安排、協(xié)助患者家屬補(bǔ)辦入院的相關(guān)手續(xù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組的各項(xiàng)救護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及搶救成功率。（2）各項(xiàng)救護(hù)時(shí)間：包括分診評估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、抗凝治療時(shí)間以及PCI 實(shí)施時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)救護(hù)時(shí)間

試驗(yàn)組患者的分診評估、首份心電圖、靜脈通道建立、抗凝治療及PCI 實(shí)施時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)救護(hù)時(shí)間比較（± s, min）

表1 兩組患者各項(xiàng)救護(hù)時(shí)間比較（± s, min）

組別 例數(shù) 分診評估時(shí)間 首份心電圖時(shí)間 靜脈通道建立時(shí)間試驗(yàn)組 34 0.76±0.31 6.63±2.62 8.01±1.52對照組 34 3.53±0.32 12.94±3.26 17.25±4.40 t 36.253 8.797 11.574 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 抗凝治療時(shí)間 PCI 實(shí)施時(shí)間試驗(yàn)組 34 12.93±2.94 65.92±3.52對照組 34 19.66±3.91 99.16±8.53 t 8.022 21.004 P 0.000 0.000

2.2 住院時(shí)間以及住院費(fèi)用

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對照組，且住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（± s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元試驗(yàn)組 34 6.61±2.53 40 235±342對照組 34 11.74±3.42 48 925±395 t 7.032 96.981 P 0.000 0.000

2.3 搶救成功率

試驗(yàn)組患者搶救成功率94.12% 高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者搶救成功率比較

3.討論

急性心肌梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，由于病情發(fā)展快，發(fā)病突然，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)威脅患者的生命安全，因此，對于急性心肌梗死患者來講，時(shí)間就是生命，越早治療預(yù)后越高[6]，越能夠提升救治成功率。PCI 介入治療是目前臨床手段的治療急性心肌梗死的方式，但是其具備一個(gè)時(shí)間窗，只有在該時(shí)間窗內(nèi)接受治療，才能夠降低患者的病死率，但是由于傳統(tǒng)的急救流程較為繁瑣，使得患者易延誤最佳的治療時(shí)機(jī)[7]。而我院后期建立了優(yōu)化護(hù)理流程，其強(qiáng)調(diào)將患者從發(fā)病到就診，再到確診、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等都控制在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)，并做好護(hù)理人員的分工劃分，使每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都能順利完成，并且有序開展，協(xié)調(diào)配合，不浪費(fèi)時(shí)間，為患者贏取最佳的救治時(shí)間，并且在該護(hù)理流程中，綠色通道的建立充分體現(xiàn)了先救治后繳費(fèi)的原則，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理的人性化和爭分奪秒救治的優(yōu)越性，從而降低急性心肌梗死的病死率[8]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的分診評估時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、抗凝治療時(shí)間以及PCI 實(shí)施時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的搶救成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)可以提升成功救治率，促進(jìn)患者康復(fù)，提升預(yù)后，值得應(yīng)用。