劉 穎，白 雪，趙 利，薛 丹，智曉萍（通訊作者）

（太原市中心醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030000）

冠心病常在冠脈血管異常改變后出現(xiàn)。對(duì)于堵塞或狹窄的管腔，并不能完成血液的順利輸送，血液供量較少時(shí)，心臟所需無法被滿足，損傷會(huì)加重。冠心病常會(huì)造成心悸胸悶感，病情進(jìn)展中，有心絞痛癥狀。保守用藥，所達(dá)到的血管疏通效果欠佳[1]。介入治療可在心臟血管位置直接進(jìn)行藥物治療，局部藥物濃度高有較好血管擴(kuò)張作用。對(duì)于介入治療也有創(chuàng)傷輕微的特點(diǎn)，但恢復(fù)期內(nèi)并不能完善抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)。常規(guī)介入護(hù)理關(guān)注點(diǎn)在于生命體征維持，可抑制心臟損傷；而循證護(hù)理更具科學(xué)性，在介入治療循證支持中可得到專業(yè)護(hù)理計(jì)劃，利于并發(fā)癥抑制[2]。對(duì)此，本文選擇92 例冠心病介入者進(jìn)行研究，旨在判斷并發(fā)癥防控中臨床行循證護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年3 月 我 院 心 內(nèi) 科92 例冠心病介入治療患者，隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和循證組，各46 例。基礎(chǔ)組男24 例，女22 例，病程4 ～10 個(gè)月，平均（5.94±1.63）個(gè)月，年齡41 ～75 歲，平均年齡（63.84±3.10）歲；循證組男23 例，女23 例，病程4 ～11 個(gè)月，平均（6.23±1.80）個(gè)月，年齡40 ～76 歲，平均年齡（64.22±3.89）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病；有清晰意識(shí)，能正常表達(dá)自我意愿；符合介入治療適應(yīng)證；簽署同意書；不存在其他心臟疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

循證組行循證護(hù)理：（1）循證問題：冠心病較復(fù)雜，介入治療有一定風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)介入治療情況，并參考患者心臟損傷程度，行問題提出，例如“介入后可能有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥是否能避免？”等。（2）循證支持：針對(duì)介入治療，提出關(guān)于并發(fā)癥的各項(xiàng)問題后，將介入治療設(shè)置為關(guān)鍵詞，也可向冠心病、并發(fā)癥延伸，在各文獻(xiàn)庫內(nèi)搜索，尋找關(guān)于介入治療并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)。（3）循證應(yīng)用：①循證關(guān)懷：對(duì)于介入治療，常有恐懼情緒，也會(huì)對(duì)心臟損傷較擔(dān)憂，術(shù)前行語言鼓勵(lì)，予以患者溫柔安慰，術(shù)后告知介入治療結(jié)果，可舒緩身心。②健康宣教：并非所有冠心病者均對(duì)介入治療有正確認(rèn)知，張貼海報(bào)，發(fā)放手冊，能隨時(shí)了解介入治療知識(shí)，講解介入治療良好案例，可舒緩冠心病者情緒，能預(yù)防抑郁癥。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后需行體位調(diào)整，能有效預(yù)防迷走神經(jīng)反射；術(shù)前行相關(guān)檢查，確定患者對(duì)造影劑是否存在過敏情況，此基礎(chǔ)下調(diào)整造影劑使用，能預(yù)防過敏造成的心肌損傷；拔管時(shí)保持合理按壓時(shí)間，對(duì)穿刺點(diǎn)行按時(shí)包扎換藥，可防止穿刺點(diǎn)出血；此外需行體征監(jiān)測，觀察心電圖情況，若存在心肌缺血表現(xiàn)，需及時(shí)治療?；A(chǔ)組行常規(guī)介入護(hù)理，介入后行體征監(jiān)測，并行對(duì)癥治療，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療后兩組并發(fā)癥發(fā)生率：迷走神經(jīng)反射、穿刺點(diǎn)出血、心肌缺血、造影劑過敏。（2）兩組干預(yù)前后情緒觀察比較，對(duì)應(yīng)介入治療后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。前者用于焦慮的測定，后者用于抑郁的測定，和100 分越接近，情緒越差。（3）兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較。根據(jù)WHOQOL-BREF 進(jìn)行測定，在所涉及的6 個(gè)維度中，隨機(jī)抽取4 項(xiàng)進(jìn)行測定，主要有生理、環(huán)境、心理、社會(huì)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

介入治療后，循證組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于基礎(chǔ)組17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組干預(yù)前后情緒觀察比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，循證組SAS、SDS 評(píng)分低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒得分比較（± s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后情緒得分比較（± s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后循證組 46 51.05±6.19 20.86±4.16 49.86±6.03 18.42±4.04基礎(chǔ)組 46 50.93±6.74 26.92±4.85 48.15±6.99 24.80±4.75 t 0.0889 6.4324 1.2563 6.9393 P 0.9293 0.0000 0.2122 0.0000組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

介入治療后，循證組生活質(zhì)量評(píng)分高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理 環(huán)境 心理 社會(huì)循證組 46 88.19±4.03 92.05±4.13 90.76±4.51 93.18±4.24基礎(chǔ)組 46 81.34±4.41 85.90±4.88 83.92±4.07 86.14±4.09 t 7.7768 6.5245 7.6365 8.1050 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

家族史、飲食均會(huì)對(duì)冠心病有影響。不良行為下有粥樣硬化情況發(fā)生，會(huì)限制了心肌血流供給，缺血狀態(tài)下加重心臟損傷。冠心病有諸多治療措施，輕癥者心臟損傷較輕微，可經(jīng)藥物治療，改善心肌功。此措施能減少損傷，也能保護(hù)心臟功能。除心絞痛外，心臟損傷較嚴(yán)重也有死亡可能。介入治療，可在導(dǎo)絲輔助下，直接在冠狀動(dòng)脈位置進(jìn)行藥物治療，在高藥物濃度下可抑制心肌損傷。閉塞、狹窄的血管也可在導(dǎo)絲幫助下得到有效疏通，繼而向心臟輸送血流，在正常血流供給下能維持心臟功能[3]。但介入治療仍有侵入性特點(diǎn)，并非所有冠心病者均能使用此種治療方法，有些患者也會(huì)有強(qiáng)烈抵觸情緒，抵觸情緒會(huì)造成機(jī)體異常代謝，也會(huì)加重心臟損傷。此外，對(duì)于介入治療后，也會(huì)有較多心臟損傷并發(fā)癥存在，若得不到治療，也會(huì)陷入生命風(fēng)險(xiǎn)。普通介入護(hù)理，經(jīng)體征監(jiān)測，能發(fā)現(xiàn)心臟功能異常情況，但此措施及時(shí)性欠佳，仍有并發(fā)癥會(huì)存在?；谘C醫(yī)學(xué)理論，臨床逐漸認(rèn)可循證護(hù)理。此措施根據(jù)關(guān)節(jié)病介入治療情況，進(jìn)行各項(xiàng)問題的提出，可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行提前考慮，有預(yù)防效果。基于問題，針對(duì)冠心病、介入等進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，在前人基礎(chǔ)上可觀察到相關(guān)研究情況，便于優(yōu)化措施，抑制介入并發(fā)癥[4]。

循證應(yīng)用中，重視循證關(guān)懷。對(duì)于介入治療所致機(jī)體損傷，并非所有冠心病者能接受，仍有部分患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，在不良狀態(tài)下，不利于介入順利實(shí)施，會(huì)有較多并發(fā)癥在介入治療后發(fā)生。對(duì)此要進(jìn)行溫柔安慰并鼓勵(lì)患者，術(shù)后告知介入治療情況，能舒緩身心，對(duì)后期護(hù)理較配合，以減少心臟損傷及并發(fā)癥。冠心病多在老年人中出現(xiàn)，但老年患者并不能對(duì)冠心病有正確全面的認(rèn)知。經(jīng)海報(bào)張貼、手冊發(fā)放等，可得到良好冠心病宣教效果，也能讓其正確認(rèn)識(shí)介入治療，利于規(guī)范自我行為，抑制并發(fā)癥[5]。對(duì)應(yīng)治療后冠心病者常有迷走神經(jīng)反射情況，此類問題多在股靜脈穿刺后發(fā)生，對(duì)此體位調(diào)整有關(guān)鍵性作用，在持續(xù)性壓迫后，可得到較好迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。介入治療對(duì)造影劑使用有一定要求，術(shù)前觀察患者過敏情況，能維持介入安全性，也能防止患者心臟損傷加重。股動(dòng)脈穿刺介入治療后若對(duì)穿刺點(diǎn)按壓不當(dāng)，或在拔管時(shí)造成血管損傷，均會(huì)有出血情況，也會(huì)有穿刺位置疼痛感存在。對(duì)此需根據(jù)要求行穿刺點(diǎn)按壓操作，并對(duì)穿刺點(diǎn)行換藥操作，可預(yù)防出血。介入治療后需進(jìn)行心電圖動(dòng)態(tài)觀察，能掌握患者心肌供血情況，若存在供血障礙征象，需及時(shí)處理，防止心肌缺血，也能預(yù)防冠心病反復(fù)發(fā)作。

綜上所述，循證護(hù)理實(shí)施后，效果不僅體現(xiàn)在冠心病患者情緒改善方面，也能對(duì)并發(fā)癥行良好預(yù)防，利于提高介入治療安全性。