劉小燕

（南京中醫(yī)藥大學附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科 江蘇 昆山 215300）

急診科接診的患者多位，危急重癥患者臨床有效且高效的急診預檢分診措施，能夠更好的促進患者的病情診斷與病理干預，優(yōu)化診療效率，進一步提升患者的臨床急救有效率與急救診療質(zhì)量。醫(yī)院急診科預檢分診，工作的日常運行中，崗位職責的管理改進措施是提升急救診療質(zhì)量與急救診療效率的重點環(huán)節(jié)[1]。本次研究基于本院急診科預檢分診質(zhì)量改進管理措施的實施前后的急診醫(yī)療質(zhì)量進行探究，分析過程，質(zhì)量管理措施的實施，在急診預檢分診培訓中的應用價值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科接受的急診患者為研究樣本，其中2020 年1 月—8 月期間實施常規(guī)急診預檢分診制度接收的60 例納入常規(guī)組，男女比例34:26，平均年齡（48.85±1.45）歲；2020 年8 月—2021 年4 月期間實施過程質(zhì)量管理改進階段接收的60 例納入改進組：男女比例35:25，平均年齡（48.74±1.38）歲，基本資料分析無意義（P＞0.05）組間數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

未實施過程質(zhì)量管理改進前接收的患者錄入常規(guī)組，該階段的急診預檢分診培訓，采用常規(guī)的培訓方式及分診流程的認知分診過程的識別分診考核質(zhì)量標準的制定以及急診系統(tǒng)化培訓等相關(guān)措施，通過臨床工作質(zhì)量的評價來反饋培訓效果。

實施過程質(zhì)量管理改進后接收的患者錄入改進組，過程質(zhì)量管理措施改進的實施中重點在急診預檢分診的病情識別及質(zhì)量提升方面。

（1）急診接診后，由分診臺工作人員對患者進行接診，按照醫(yī)院急診分診制度的相關(guān)規(guī)定，準確根據(jù)患者病情篩查出搶救1 級、2 級的危重患者，更好的保證急診干預方面的治療效率。工作人員在服務過程中和患者家屬保持同一戰(zhàn)線，盡快的為患急診患者提供診療服務，降低護患糾紛發(fā)生率。

（2）急診評估階段，工作人員需要收集患者信息。并收集患者是否有醫(yī)療保險、是否有陪同人員、注重患者主訴、并客觀評價患者意識狀態(tài)、生命體征、軀體疼痛表現(xiàn)等相關(guān)數(shù)據(jù)，更好的明確患者的基本情況，從而保證急救干預的相關(guān)措施[2]。

（3）持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施中對工作人員的分診過程進行跟蹤考核，并具有臨床急診干預措施的實施效果，將考核結(jié)果反饋給急診科管理人員?；趲追N病情干預期間存在的實際情況進行歸納總結(jié)，將兩者結(jié)合后，基于急診科標準的工作流程及工作質(zhì)量內(nèi)容，完成持續(xù)質(zhì)量改進計劃的評價[3-4]。

（4）預檢分診護士的系統(tǒng)化培訓，基于分診臺預檢分診護士的職能，在系統(tǒng)化培訓中分析日常工作中存在的不足與缺陷，聯(lián)合急診科標準化工作流程的相關(guān)內(nèi)容，通過咨詢急診護理專家，制定有效的系統(tǒng)性培訓計劃，對預檢分診過程中的工作流程，病情判斷標準，綠色通道的開放標準等相關(guān)內(nèi)容進行考核，有效的保證急診科預檢，分診管理質(zhì)量的提升[5-6]。

1.3 評判標準

收集急診預檢分診期間發(fā)生的護患糾紛率，統(tǒng)計數(shù)據(jù)后進行數(shù)據(jù)對比。

評價急診預檢分診服務質(zhì)量，主要從護理方案、護理內(nèi)容、護理質(zhì)量以及護理態(tài)度四個方面進行，單項分值區(qū)間0 ～25 分，分值越高護理質(zhì)量越好。

統(tǒng)計各階段急診科預檢分診的階段時間消耗，重點評價接診時間、分診時間、檢查時間、治療時間等相關(guān)數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)一后工作組間數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學意義

研究數(shù)據(jù)經(jīng)S P S S 22.0 軟件完成處理，計量資料以（± s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，行卡方值檢驗，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 護患糾紛發(fā)生率

改進組護患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組護患糾紛發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比存在意義（P＜0.05），見表1。

表1 護患糾紛發(fā)生率（例）

2.2 護理服務評分對比

改進組患者四項護理服務評分較之常規(guī)組同項護理服務評分存在明顯的數(shù)據(jù)差異，軟件分析存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理服務評分對比（± s，分）

表2 護理服務評分對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護理方案評分 護理內(nèi)容評分 護理質(zhì)量評分 護理態(tài)度評分改進組 60 19.95±1.42 19.38±1.61 20.24±1.64 20.38±1.68常規(guī)組 60 17.52±1.21 17.48±1.31 17.58±1.22 18.47±1.58 t - 10.893 7.1279 10.0803 6.4151 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 急診質(zhì)量分析

改進組患者急診質(zhì)量分析中，接診時間、分診時間、檢查時間、治療時間等數(shù)據(jù)較之常規(guī)組更低，數(shù)據(jù)分析存在意義（P＜0.05），見表3。

表3 急診質(zhì)量分析（± s，min）

表3 急診質(zhì)量分析（± s，min）

組別 例數(shù) 接診時間 分診時間 檢查時間 治療時間改進組 60 13.41±1.05 1.36±1.11 11.52±1.15 60.31±6.13常規(guī)組 60 21.25±1.38 2.54±1.33 18.36±1.57 72.18±6.32 t - 35.0213 5.2743 27.2246 10.4429 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

預檢分診作為急診工作的第1 站，對于急診患者的病情分揀與快速診斷等方面均有著重要的價值體現(xiàn)，系統(tǒng)性的過程質(zhì)量管理改進措施能夠有效的保證急診工作中的診療質(zhì)量[7-9]。在急診預檢分診持續(xù)性質(zhì)量改進的相關(guān)措施實施中，對于影響急診效率的因素進行定性，明確是個性化因素和系統(tǒng)性因素還是共性因素導致的急診效率緩慢，從而在秩序持續(xù)性質(zhì)量改進的干預期間，能夠針對薄弱環(huán)節(jié)有著更好的質(zhì)量改進效果[10-12]。急診預檢分診干預質(zhì)量改進環(huán)節(jié)能夠使得急診科室管理者明確各個分診環(huán)節(jié)的工作效率，找到其中的薄弱點，進而加強改善，實現(xiàn)護理管理建設的關(guān)鍵性改變，且過程質(zhì)量改進措施的實施能夠進一步提升急診預檢，分診工作人員工作質(zhì)量[13-15]。

研究結(jié)果證實：改進組護患糾紛發(fā)生率低于常規(guī)組護患糾紛發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比存在意義（P＜0.05），證實過程質(zhì)量管理在急診預檢分診中的由于價值顯著，更好的促進急診效率提升、促進護患關(guān)系和諧；改進組患者四項護理服務評分較之常規(guī)組同項護理服務評分存在明顯的數(shù)據(jù)差異，軟件分析存在意義（P＜0.05），進一步促進急診科室預檢分診期間的護理質(zhì)量提升；改進組患者急診質(zhì)量分析中數(shù)據(jù)較之常規(guī)組更低，數(shù)據(jù)分析存在意義（P＜0.05），有效優(yōu)化急診預檢分診階段的搶救效率。

綜上所述，基于本院急診科預檢分診制度的改進，開展過程質(zhì)量管理措施，更好的優(yōu)化各個階段的急救效率與急救質(zhì)量，進一步促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升。