李麗萍，陳銀崧，岑碧芝

（廣東省佛山市中醫(yī)院腫瘤中心 廣東 佛山 528200）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、可減少穿刺次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者化療過(guò)程中[1]。但若導(dǎo)管護(hù)理不佳，?？蓪?dǎo)致導(dǎo)管異位、堵管、局部滲血、感染等并發(fā)癥，若發(fā)生靜脈血栓，還可能威脅患者生命[2]。集束化護(hù)理是集合一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施。為實(shí)際探討其對(duì)靜脈血栓的預(yù)防效果，本研究以我院腫瘤科收治的PICC 置管患者為例開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腫瘤科2020 年1 月—6 月PICC 置管的30 例患者為參照組，以2020 年7 月—12 月PICC 置管的30 例患者為干預(yù)組。其中參照組男18 例，女12 例；年齡28 ～74 歲，平均年齡（49.25±5.11）歲；住院時(shí)間8 ～15 d，平均（18.53±0.39）d。干預(yù)組男19 例，女11 例；年齡25 ～79 歲，平均年齡（48.60±5.72）歲；住院時(shí)間9 ～15 d，平均（19.07±0.59）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施：（1）置管前：告知患者置入PICC 的目的、方法、配合要點(diǎn)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。（2）置管過(guò)程：①實(shí)施采用改良塞丁格穿刺技術(shù)置管；②血管選擇：貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈；③位置選擇：肘上或肘下置管。（3）置管后：①X線(xiàn)定位導(dǎo)管尖端，行相關(guān)健康宣教；②健康宣教內(nèi)容：張貼標(biāo)簽記錄導(dǎo)管置入與外露長(zhǎng)度，交接班時(shí)加強(qiáng)交流，避免導(dǎo)管滑脫、異位。維護(hù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，及時(shí)記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度、臂圍、外露情況。指導(dǎo)患者留置PICC 期間穿刺部位防水、防牽拉等注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw情況，有異常及時(shí)通知護(hù)士。指導(dǎo)患者置管手臂不可過(guò)度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可過(guò)緊，不可測(cè)血壓及靜脈穿刺；③指導(dǎo)每天進(jìn)行握球鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生率。干預(yù)組具體措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理，具體如下。（1）建立集束護(hù)理小組：組建由護(hù)士長(zhǎng)管理的集束化護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科培訓(xùn)、考核及病區(qū)管理，擇優(yōu)選擇4 名責(zé)任護(hù)士，優(yōu)化置管流程，規(guī)范護(hù)理操作，導(dǎo)管維護(hù)、輸液附加裝置護(hù)理、沖封管、拔管、健康宣教等，要求成員牢記護(hù)理細(xì)節(jié)。（2）提高穿刺成功率：采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺技術(shù)置管，首選貴要靜脈，肘上置管，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)影響，盡量一針見(jiàn)血，減少因反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷從而增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（3）定位CAJ：CAJ 為導(dǎo)管尖端最佳位置，定位此處能有效防止血栓發(fā)生。（4）加強(qiáng)血液黏稠度的關(guān)注：抽回血時(shí)血液顏色較深者、高血壓、高血脂的患者多關(guān)注，鼓勵(lì)多飲水，水量1 500 ～2 000 mL/d,減少油炸及高脂飲食，多進(jìn)食高纖維蔬菜，關(guān)注患者的血脂和血壓變化。（5）辨證施膳：根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)，結(jié)合四季、節(jié)氣，指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)令蔬菜、水果及保健養(yǎng)生膳食，如血瘀者可指導(dǎo)活血化瘀膳食，降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。（6）置管后延續(xù)護(hù)理：進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和問(wèn)卷隨訪(fǎng)，關(guān)注患者出院后PICC 置管側(cè)肢體及穿刺口的情況，是否能進(jìn)行有效的功能鍛煉，是否及時(shí)進(jìn)行管道維護(hù)，提高患者認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組一次置管成功率以及靜脈血栓發(fā)生率，包括肌間血栓發(fā)生率及深靜脈血栓發(fā)生率。（2）采用36 條目健康量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表分軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度內(nèi)容，各維度總分100 分，分值越高即生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一次置管成功率、靜脈血栓發(fā)生率分析

干預(yù)組一次置管成功率高于參照組，且靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一次置管成功率、靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量分析

兩組護(hù)理前軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均升高，且干預(yù)組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

注：“*”表示本組護(hù)理前對(duì)比，P ＜0.05。

角色功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 30 66.30±5.26 89.24±6.68* 64.73±5.82 90.03±7.22*參照組 30 66.78±5.31 73.13±6.05* 63.18±5.30 74.38±6.70*t 0.357 9.964 1.097 8.853 P 0.361 0.000 0.138 0.000組別 例數(shù)軀體功能社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 30 63.82±6.04 91.71±6.06* 66.30±5.38 88.34±6.09*參照組 30 64.33±5.72 78.02±6.27* 67.29±5.64 73.70±5.85*t 0.341 8.732 0.706 9.654 P 0.367 0.000 0.241 0.000組別 例數(shù)認(rèn)知功能

3.討論

腫瘤病發(fā)期間患者代謝功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，且腫瘤細(xì)胞癌變概率大，會(huì)導(dǎo)致周?chē)?xì)胞組織壞死，因此早期予以治療至關(guān)重要[3]。化療是腫瘤患者的常用治療方法，患者需要長(zhǎng)期輸注藥物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，PICC 置管因創(chuàng)傷小、可避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于化療患者治療中，但其亦存在一定局限，如可能會(huì)發(fā)生靜脈血栓、導(dǎo)管堵管、局部感染等并發(fā)癥，影響正常治療過(guò)程，應(yīng)當(dāng)配合有效護(hù)理措施以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

本研究提出采用集束化護(hù)理以提高患者治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生可能。集束化護(hù)理是基于循證支持，集合一系列行之有效的護(hù)理措施，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。芮小燕等[6]研究指出，采用集束化護(hù)理的參照組患者深靜脈血栓、肌間血栓的總發(fā)生率為16.28%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的32.56%，且參照組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分更低，生活質(zhì)量更優(yōu)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組一次置管成功率高于參照組，且靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理可提高護(hù)理人員的操作能力，更有針對(duì)性的制定護(hù)理方案，通過(guò)小組模式增進(jìn)成員之間的合作與溝通能力，以此提高置管成功率，同時(shí)成員的熟練操作也可為患者的安全提供保障，促進(jìn)導(dǎo)管的安全維護(hù)，減少靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)[7]。在生活質(zhì)量方面，兩組護(hù)理前軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均升高，且干預(yù)組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，可能是集束化護(hù)理避免了靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生，維持治療的有效進(jìn)行，減少多次置管處理的時(shí)間，故而患者治療負(fù)擔(dān)減輕，生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，腫瘤科PICC 置管患者施行集束化護(hù)理有助于提高一次置管成功率，預(yù)防靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。