丁曉芳，賁國平（通訊作者），王小鳳，朱 敏，李圣萍

（海安市人民醫(yī)院新生兒科 江蘇 南通 226600）

臨床將妊娠達(dá)到28 周但不足37 周分娩者稱為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的一個重要原因，死亡原因包括敗血癥、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善，且身體免疫功能低下，伴隨多器官功能衰退，且極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，對健康成長十分不利[1]。傳統(tǒng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式是通過計算體積與年齡喂養(yǎng)，忽略參與進(jìn)食與自身感受的樂趣，極易引起生理功能異常，機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)壓力感，長期喂養(yǎng)出現(xiàn)厭惡喂養(yǎng)，對進(jìn)食能力產(chǎn)生不利影響。當(dāng)前，新型早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式應(yīng)用于臨床，如嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式，結(jié)合早產(chǎn)兒的生理節(jié)奏進(jìn)行喂養(yǎng)，有助于新生兒自我調(diào)節(jié)，改善喂養(yǎng)效果。本文將70 例早產(chǎn)兒為對象進(jìn)行研究，探究嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年10 月—2020 年10 月 我 院70 例 早 產(chǎn)兒，隨機(jī)分為參照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式），各35 例。參照組男17 例，女18 例；胎齡28 ～34 周，平均（31.48±0.62）周，出生體重1.01 ～2.32 kg，平均（1.38±0.47）kg；研究組男20 例，女15 例；胎齡29 ～35 周，平均（31.32±0.54）周，出生體重1.08 ～2.25 kg，平均（1.29±0.52）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：以新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診為早產(chǎn)兒；未經(jīng)口喂養(yǎng)；呼吸低于40 ～60 次/min，心率120 ～140 次/min；患兒家屬熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；心血管疾??；口腔畸形，包括腭裂、唇裂等；壞死性小腸結(jié)腸炎；患兒家屬不配合研究者。

1.2 方法

參照組患兒應(yīng)用傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式：結(jié)合早產(chǎn)兒的吞咽能力、吸吮能力，確定喂養(yǎng)方式，綜合考慮患兒體重、胎齡等，確定奶量，在新生兒出生6 ～12 h，給予糖水適量，在1 d 后開始喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的體重為2 kg 以上，喂奶每3 小時1 次；早產(chǎn)兒體重低于1.5 kg，喂奶每2 小時1 次。研究組患兒應(yīng)用嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式：胎齡32 周采用吸吮能力量表、準(zhǔn)備程度量表對嬰兒的活動能力、覺醒能力綜合評估，確定經(jīng)口喂養(yǎng)，若嬰兒吞咽協(xié)調(diào)、吸吮能力好，采用經(jīng)口喂養(yǎng)，可持續(xù)20 ～25 min；對于吞咽不協(xié)調(diào)、吸吮能力差者，喂養(yǎng)時間縮短，避免發(fā)生溢奶現(xiàn)象。早產(chǎn)兒體重超過1.5 kg，自身健康情況良好，實(shí)施母乳喂養(yǎng)，2 次/d，10 min/次，持續(xù)喂養(yǎng)3 min，喂養(yǎng)過程中無疲勞時，喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)時間合理增加。母乳喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)環(huán)境需確保安全，嬰兒在6 月時，主導(dǎo)換乳，合理添加輔助食物，包括面條、土豆等，促進(jìn)進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患兒的喂養(yǎng)次數(shù)、奶液攝入量；（2）記錄兩組患兒身高、體重及頭圍增長量。（3）評估治療效果，分為顯效、有效、無效3 個等級。喂養(yǎng)以后頭圍、身長、體重、營養(yǎng)狀況等明顯升高，即為顯效；喂養(yǎng)以后頭圍、身長、體重、營養(yǎng)狀況等改善，即為有效；不滿足以上者，表示無效。（4）評估護(hù)理滿意度，向患兒家屬發(fā)放護(hù)理滿意度量表，分為十分滿意、比較滿意、不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 版本統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較

研究組患兒每天喂養(yǎng)次數(shù)、奶液攝入量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較（± s）

表1 兩組患兒喂養(yǎng)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 每天喂養(yǎng)次數(shù) 奶液攝入量[mL/（kg?d）]研究組 35 7.85±1.08 183.78±12.67參照組 35 5.53±1.73 168.59±11.74 t 6.7300 5.2026 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒生長指標(biāo)比較

研究組患兒身高、體重及頭圍增長量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生長指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患兒生長指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 身高增長量/cm 體重增長/g 頭圍增長量/cm研究組 35 1.97±0.64 27.67±5.12 0.98±0.34參照組 35 1.07±0.95 15.68±5.84 0.54±0.28 t 4.6483 9.1332 5.9100 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患兒治療效果比較

研究組患兒治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較（例）

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

研究組患兒家屬滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意度比較（例）

3.討論

早產(chǎn)兒表示胎齡低于37 周，出生體重低于2 500 g。當(dāng)前，臨床無法對早產(chǎn)引物正確定義，因此生育雙胞胎、多胞胎、高血壓、糖尿病等均可引起早產(chǎn)兒。研究數(shù)據(jù)表明，我國2017 年早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%，生長發(fā)育、營養(yǎng)等受到影響。研究指出，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式對其營養(yǎng)供給、生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由此可見，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)十分重要[2]。早產(chǎn)兒的吞咽能力、吸吮能力比足月新生兒相比，明顯更差，出現(xiàn)不會吃奶、無力吃奶等現(xiàn)象，對其健康成長十分不利。因此，早產(chǎn)兒采用正確喂養(yǎng)方式可促使生存率提高，主要包括以下3 點(diǎn)：（1）早產(chǎn)兒可正常排出氣體，進(jìn)食時保持豎起姿勢，輕拍后背；（2）低于3 個月嬰兒伴隨溢奶情況，需樹立正確認(rèn)識；（3）嬰兒嗆奶時保持側(cè)身，輕拍后背，奶液由鼻部排出。傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式是由醫(yī)師專業(yè)判斷，結(jié)合胎齡、體質(zhì)量確定喂養(yǎng)時間。嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式是首先詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒胎齡、性別、體重等信息，并記錄經(jīng)口喂養(yǎng)時并發(fā)癥、矯正胎齡鞥情況，填寫調(diào)查問卷，并采用吸吮能力量表、準(zhǔn)備程度量表等綜合評估，確定早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間[3]。嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)、嬰兒主導(dǎo)換乳，嬰兒對攝入量自我調(diào)節(jié)，嬰兒主要換乳為嬰兒添加輔食方式之一。世界衛(wèi)生組織提出，母乳以外營養(yǎng)型食物均屬于輔食，且推薦嬰兒6 個月時可飲食塊狀、條狀等食物，如煮、蒸胡蘿卜、土豆等，結(jié)合嬰兒時間，調(diào)整飲食時間，嬰兒自行飲食。研究指出，多數(shù)父母表示，嬰兒主導(dǎo)換乳輔食物美且健康，嬰兒接受，采用此方式進(jìn)行喂食，嬰兒可由口腔咀嚼大塊食物，有效咀嚼，吞咽大塊食物，鍛煉咀嚼能力[4]。

本次研究中，參照組應(yīng)用傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，研究組應(yīng)用嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式，結(jié)果顯示，研究組每天喂養(yǎng)次數(shù)、奶液攝入量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組身高、體重及頭圍增長量均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒家屬滿意度顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式具有顯著應(yīng)用價值。在嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式中，采用吸吮能力量表、準(zhǔn)備程度量表等客觀評估標(biāo)準(zhǔn)，將嬰兒喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方式顯示出來，并清晰反映出早產(chǎn)兒活動能力、覺醒能力，采用正確喂養(yǎng)方式，促使住院時間有效減少，提前達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

綜上所述，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中實(shí)施嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)方式，有助于改善喂養(yǎng)效果，促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，應(yīng)用效果顯著，可應(yīng)用于臨床。