李其鈞，陳慧翠，陳佩敏，安良敏

（英德市人民醫(yī)院感染科 廣東 英德 513000）

恙蟲病即叢林斑疹傷寒，主要病原為東方體又稱恙蟲病立克次體，屬于急性傳染病的一種，自然界中嚙齒類動物為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介[1-2]。由恙蟲病引起的一般臟器損害隨恙蟲病的治愈而恢復，若錯過最佳治療時間，未及時進行病原治療，患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭最終可能導致死亡。為減少臨床上恙蟲病的誤診、漏診發(fā)生率，本次研究回顧性分析2020 年1 月—10 月期間在我院進行治療的88 例恙蟲病患者臨床資料，對恙蟲病臨床特點進行統(tǒng)計與分析，具體結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—10 月期間在我院進行治療的88 例恙蟲病患者臨床資料，其中男性患者有43 人，女性患者有45 人，年齡區(qū)間為18 ～86 歲，平均年齡為（52.14±1.22）歲；將入組患者的一般資料進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均臨床確診為恙蟲病的患者；（2）患者年齡大于18 周歲，小于60 周歲；（3）患者無藥物過敏史；（4）患者本人及其家屬知情并同意參與本次研究。

排除標準：（1）患有嚴重心腦血管疾病的患者；（2）糖尿病危象或并發(fā)酮癥酸中毒、乳酸中毒、糖尿病足病的患者；（3）患有嚴重精神類疾病的患者；（4）處于惡性腫瘤治療期的患者。

1.2 方法

收集整理2020 年1 月—10 月期間在我院進行治療的88 例恙蟲病患者臨床資料，具體包括患者臨床表現(xiàn)、實驗室輔助檢查、治療方法及效果、預后等方面，治療方案以多西環(huán)素或其他藥物治療為主，具體治療為使用注射用鹽酸多西環(huán)素（國藥準字H20080630，生產(chǎn)廠家：?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰荆┦兹?，200 mg，分一次或兩次靜脈滴注；后根據(jù)疾病進程每日給藥100 ～200 mg，分一次或兩次靜脈滴注；使用注射用阿奇霉素（國藥準字H20173261，生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司），一天一次，一次0.5 g，靜脈滴注，所有患者連續(xù)治療約2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察88 例患者治療總有效率，計算公式為（痊愈＋顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。具體評判標準為：痊愈（患者臨床癥狀完全消失，各項臨床指標均正常，未出現(xiàn)不良反應或不良反應轉(zhuǎn)陰）；顯效（患者臨床癥狀基本消失，各項臨床指標基本正常，未出現(xiàn)不良反應）、有效（患者臨床癥狀明顯改善，各項臨床指標基本正常，未出現(xiàn)不良反應）、無效（患者臨床癥狀未消失，多項臨床指標異常，出現(xiàn)不良反應）[4]。

1.3.2 觀察統(tǒng)計88 例患者治療前血常規(guī)查結(jié)果以及血液生化檢查結(jié)果。

1.3.3 觀察88 例患者不良反應發(fā)生率，計算公式為不良反應發(fā)生患者例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，不良反應包括消化道反應（惡心、嘔吐、腹瀉等）、皮疹、納差等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次試驗SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件。正態(tài)分布的計量資料表示為（± s）組間行t檢驗；計數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗。P＜0.05 則表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 本次治療后88 例患者治療效果，連續(xù)治療1 周后，顯效60 例，有效27 例，無效1 例，一周治療總有效率為98.86%；連續(xù)治療2 周后，痊愈88 例，兩周治療總有效率100.00%。

表2 88 例患者治療前后血項情況比較（± s）

表2 88 例患者治療前后血項情況比較（± s）

檢查項目 正常水平 治療前 治療后 t P淋巴細胞/% 20 ～40 65.18±1.18 33.33±1.13 182.872 ＜0.05單核細胞/% 3 ～8 11.21±1.32 5.92±0.83 31.825 ＜0.05嗜酸性粒細胞/% 1 ～5 9.64±1.23 4.12±0.12 41.900 ＜0.05乳酸脫氫酶/（U?dl-1） 225 ～540 763.54±25.68 389.98±20.59 106.464 ＜0.05 α-羥丁酸脫氫酶/（U?L-1） 90 ～182 273.62±9.38 161.65±5.33 97.359 ＜0.05

2.2 本次研究中88 例患者血常規(guī)檢查結(jié)果以及血液生化檢查結(jié)果，血常規(guī)查結(jié)果提示患者治療前出現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞升高，嗜酸性粒細胞下降；血液生化檢查結(jié)果提示患者治療前出現(xiàn)乳酸脫氫酶以及α-羥丁酸脫氫酶升高；治療后患者血項指標恢復正常，見表1。

2.3 本次治療的88 例患者治療過程中不良反應發(fā)生率為1.14%，其中1 例患者出現(xiàn)消化道反應，皮疹0 例，納差0 例，給予臨床對癥治療不良反應轉(zhuǎn)陰。

3.討論

恙蟲病由恙蟲病東方體引起的自然疫源性急性傳染病，主要傳染源為野生嚙齒類動物，鼠類是主要傳染源，兔、豬、貓、雞等也能感染此病，恙螨被恙蟲病東方體感染后，可經(jīng)卵傳染給后代，恙螨幼蟲為該病主要傳播媒介[3-5]。恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣，包括恙螨幼蟲叮咬處焦痂或潰瘍、高熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大等，需要及時發(fā)現(xiàn)及時治療，如病情嚴重或延誤治療時機，可導致患者多器官衰竭，甚至死亡[6-8]。恙蟲病屬于急性傳染病，患者在起病前多存在野外工作或玩耍史，焦痂或潰瘍?yōu)榇_診本病的主要特征之一，絕大部分患者會出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，焦痂附近的局部淋巴結(jié)腫大尤其明顯，通常如鴿蛋或蠶豆大小，可能有壓痛感[9-10]。恙蟲病東方體為專性細胞內(nèi)寄生的微生物，所以選用的抗生素應是脂溶性較高、能通過宿主的細胞膜進入細胞質(zhì)內(nèi)的[11]。目前臨床上針對恙蟲病的治療主要以口服抗生素治療為主，常用的抗菌藥有四環(huán)素族抗生素、阿奇霉素、氯霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氧芐啶（TMP）等，四環(huán)素類藥物能夠迅速有效地治療恙蟲病，早期治療效果更為顯著，可以有效縮短疾病病程、降低死亡率。口服抗生素對輕癥恙蟲病是有效的，對重癥恙蟲病患者常需要腸外途徑給藥治療。治療期間嚴密觀察血象，以防藥物副作用發(fā)生。恙蟲病并發(fā)的一般臟器損害可隨恙蟲病的治愈而康復，但若未及時進行病原治療，患者可因多器官功能衰竭導致死亡。本次研究回顧性分析2020 年1 月—10 月期間在我院進行治療的88 例恙蟲病患者臨床資料，從主要臨床表現(xiàn)、實驗室輔助檢查、治療方法及效果、預后等方面對該病進行分析。最終結(jié)果顯示，血常規(guī)查結(jié)果提示患者治療前出現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞升高，嗜酸性粒細胞下降；血液生化檢查結(jié)果提示患者治療前出現(xiàn)乳酸脫氫酶以及α-羥丁酸脫氫酶升高；給予患者多西環(huán)素或其他藥物治療后，患者血項指標恢復正常，治療1 周后，顯效例，有效例，無效例，治療總有效率為，其中1 例患者出現(xiàn)消化道不良反應，連續(xù)治療2 周后88 例患者全部治愈。

綜上所述，恙蟲病臨床表現(xiàn)復雜，需提高對恙蟲病特點的認識，多西環(huán)素對恙蟲病治療效果顯著，但治療期間需注意不良反應的發(fā)生，及時對癥處理。