李 慧，陳 蕓

（民航醫(yī)學(xué)中心<民航總醫(yī)院>神經(jīng)內(nèi)科 北京 100025）

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是指包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管在內(nèi)的局部腦組織由于血液供應(yīng)不足發(fā)生水腫、壞死[1-2]，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失。神經(jīng)細(xì)胞對于缺血、缺氧非常敏感，在ACI起病早期就可出現(xiàn)腦電活動的改變。數(shù)字視頻腦電圖作為一種操作簡便、無創(chuàng)的監(jiān)測方式，可以敏感地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)腦功能的改變，對ACI 的臨床治療有重要意義。本研究通過研究ACI 患者的腦電圖表現(xiàn)，來探討腦電圖對ACI 的預(yù)后評估價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018 年8 月—2019 年8 月民航總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治并確診為ACI 患者77 例，男58 例，女19 例，年齡51 ～86 歲，平均年齡（67.4±9.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)腦磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、彌散加權(quán)成像（difusion weighted imaging, DWI）證實(shí)為新發(fā)腦梗死。所有患者診斷均符合2018 年修訂的中國腦血管病防治指南急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血患者；（2）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全患者；（3）繼發(fā)性腦梗死患者；（4）既往有癲癇病史患者；（6）存在顱腦手術(shù)史患者。本次研究經(jīng)患者同意并簽訂同意書。詳細(xì)收集患者臨床資料，包括患者的性別、年齡、是否有高血壓、糖尿病、高血脂等血管病危險(xiǎn)因素、入院及出院ADL 評分等。根據(jù)患者入院及出院ADL 評分分為兩組，對出院較入院評分改善≥5 分者定義為短期預(yù)后良好（n=65），評分改善＜5 分者定義為短期預(yù)后不良（n=12）。兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

腦電圖檢查：所有患者于發(fā)病48 h 內(nèi)進(jìn)行數(shù)字視頻腦電圖檢查。應(yīng)用Natus medical 公司生產(chǎn)的Biologic580-G2CGSS 腦電圖監(jiān)測儀，按國際10/20 系統(tǒng)放置頭皮電極，作單極導(dǎo)聯(lián)及雙極導(dǎo)聯(lián)常規(guī)描記，并進(jìn)行睜閉眼反應(yīng)、閃光刺激及過度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)，時(shí)間常數(shù)：0.3 s，高頻濾波：70 Hz，走紙速度：30 mm/s，靈敏度：10 μv/mm，記錄時(shí)間60 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher 精確檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ACI 患者腦電圖結(jié)果與預(yù)后的對比

腦電圖結(jié)果顯示，43 例腦電圖正?；颊咧杏?2 例（97.67%）預(yù)后良好，其中有10 例皮層梗死，32 例皮層下梗死，1 例預(yù)后不良者為腦干梗死；34 例腦電圖異常患者中有23 例（67.65%）預(yù)后良好，其中有17 例皮層梗死，6 例皮層下梗死。腦電圖正常組患者的預(yù)后良好率顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 ACI 患者腦電圖結(jié)果與預(yù)后的對比

2.2 不同梗死部位的預(yù)后對比

77 例腦梗死患者中，皮層梗死35 例，皮層梗死預(yù)后良好率77.14%，皮層下梗死42 例，皮層下梗死預(yù)后良好率90.48%，不同梗死部位預(yù)后良好率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同梗死部位的預(yù)后對比

2.3 腦電圖改變形式與預(yù)后的關(guān)系

對34 例異常腦電圖進(jìn)行分析，9 例界線性腦電圖主要表現(xiàn)為背景節(jié)律慢化和/或波幅不對稱，其預(yù)后全部良好，良好率100%；11 例表現(xiàn)為局灶性慢波異常有1 例預(yù)后不良，10 例預(yù)后良好，良好率90.90%；14 例表現(xiàn)為廣泛性慢波異常者，預(yù)后良好4 例，預(yù)后良好率28.57%，顯著低于其余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常、界線、局灶性慢波異常三組之間預(yù)后良好率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 腦電圖改變形式與預(yù)后的關(guān)系

3.討論

ACI 是指腦部血液循環(huán)障礙，缺氧、缺血所致的局部腦組織缺血性壞死，約占急性腦血管病的70%[3]。神經(jīng)細(xì)胞對缺氧、缺血環(huán)境敏感，發(fā)病早期壞死組織產(chǎn)生大量的自由基直接損傷神經(jīng)元細(xì)胞膜，造成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，導(dǎo)致腦機(jī)能受損。有研究顯示，目前用于腦功能評估的方法包括GCS 評分、血清生物學(xué)標(biāo)志物CRP、影像學(xué)檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測等，均具有明顯局限性[4]。

腦梗死后的缺血后恢復(fù)供血過程中腦灌注和代謝發(fā)生改變，腦電圖檢查可以敏感地發(fā)現(xiàn)腦代謝的改變，在病程早期行腦電圖檢查能有效的反映腦功能損害的程度和神經(jīng)細(xì)胞功能的改善程度，從而為進(jìn)一步評估患者腦功能及預(yù)后提供依據(jù)。相關(guān)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)腦細(xì)胞受損害處于可逆性階段時(shí)，腦電圖中顯示背景節(jié)律慢化，δ、θ 波相繼出現(xiàn)，并隨病情嚴(yán)重程度加重而增多[5]。本研究從腦電圖異常的嚴(yán)重程度及改變形式探討其與腦梗死預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果顯示，腦電圖異常者預(yù)后良好率顯著低于腦電圖正常者。異常腦電圖改變形式主要分為背景節(jié)律慢化和/或波幅不對稱（界線性腦電圖）；局灶性慢波異常；廣泛性慢波異常等。其中腦電圖背景慢化與局灶性慢波異常等改變顯示短期預(yù)后良好率與腦電圖正常組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腦組織損傷處于可逆性階段，易于后期恢復(fù)；而腦電圖呈廣泛性異常者預(yù)后良好率顯著降低，提示患者腦組織受損面積大，腦機(jī)能受損程度嚴(yán)重，多具有不可逆性。

癲癇為ACI 的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，因其發(fā)作形式多樣常被漏診、誤診，不僅影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，而且致殘率明顯增高。腦電圖的嚴(yán)重程度可以反映腦梗死繼發(fā)癲癇的可能性，對ACI 患者及時(shí)行腦電圖檢查，有利于明確癲癇的發(fā)生，對易被忽略的輕微癲癇癥狀患者進(jìn)行有效處理，及時(shí)干預(yù)，可改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義[6]。本研究77 例腦梗死患者未發(fā)現(xiàn)1 例有癲癇樣放電，考慮與樣本量不足以及腦電圖檢查時(shí)機(jī)的選擇有關(guān)。

本研究存在以下局限性：（1）本研究的目標(biāo)人群是ACI 患者，并未涉及到卒中其他亞型，腦電圖監(jiān)測的時(shí)間是發(fā)病后48 h 內(nèi)，缺少病程中后期的監(jiān)測數(shù)據(jù)，尚需其他時(shí)間點(diǎn)及不同人群全面細(xì)致的大樣本研究。（2）ADL量表測定容易受到測試者主觀因素的影響，難免影響測定結(jié)果。（3）未涉及ACI 后遲發(fā)性癲癇。

綜上所述，ACI 是致死率較高的腦血管病，病情進(jìn)展快，預(yù)后較差，早期診斷與合理干預(yù)可有效降低患者病死率，對于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量極為重要。本研究顯示ACI 病程早期行腦電圖檢查可以了解病灶部位，評估腦組織損傷程度，對評估患者預(yù)后有重要價(jià)值。