蔣 飛

（常州市婦幼保健院中心藥房 江蘇 常州 213000）

疼痛是產(chǎn)婦分娩期間的主要癥狀，影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低其分娩期間的配合度，甚至引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加大分娩風(fēng)險[1]。臨床研究認(rèn)為，降低產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛感，有助于提升分娩期間的安全性，改善分娩疼痛對分娩過程中產(chǎn)程、產(chǎn)力等各項因素的影響。舒芬太尼是臨床常見麻醉藥物，也是臨床分娩鎮(zhèn)痛研究重點(diǎn)，應(yīng)用安全性高，并具有長效鎮(zhèn)痛效果。本文選擇我院收治的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究，將分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為一組與二組，各30 例。一組產(chǎn)婦年齡25 ～40 歲，平均年齡（32.06±1.13）歲，孕周40～41周，平均（40.06±1.20）周。二組產(chǎn)婦年齡24 ～40 歲，平均年齡（32.14±1.23）歲，孕周40 ～41 周，平均（40.11±1.22）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均知情同意此次舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究內(nèi)容，家屬同意麻醉鎮(zhèn)痛方案；（2）產(chǎn)婦及家屬能夠依從醫(yī)務(wù)人員指令，配合分娩過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）傳染??；（2）精神疾病；（3）中途退出舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究者；（4）分娩期間死亡；（5）麻醉禁忌；（6）合并妊娠期疾病。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)分析法 以“連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛”“舒芬太尼”“分娩鎮(zhèn)痛”等為關(guān)鍵詞，從萬方、知網(wǎng)等各大數(shù)據(jù)庫中收集與舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究相關(guān)的文獻(xiàn)資源，為此次舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究提供文獻(xiàn)支持，也為后期不同麻醉方案作用效果分析提供必要的理論依據(jù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)調(diào)查法 選擇我院研究期間收治的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究，通過鎮(zhèn)痛情況、時間指標(biāo)、分娩情況3 項核心指標(biāo)數(shù)據(jù)觀察，掌握其數(shù)據(jù)差異情況，通過數(shù)據(jù)直接觀察2 種不同麻醉方式所帶來的差異，為此次舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究提供核心數(shù)據(jù)支持。

1.2.3 鎮(zhèn)痛方法 一組接受羅哌卡因+舒芬太尼（腰硬聯(lián)合）方案：（1）引導(dǎo)產(chǎn)婦以左側(cè)臥位接受麻醉穿刺；（2）穿刺點(diǎn)為L3 ～4；（3）將腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜的下腔位置；（4）注意觀察腦脊液情況，如果有溢出現(xiàn)象后則要將微導(dǎo)管置入（25 G）；（5）頭向推注舒芬太尼藥液，劑量為5 mL；（6）將硬膜外導(dǎo)管置入位置3 cm；（7）引導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位為平臥位；（8）將導(dǎo)管妥善固定；（9）為產(chǎn)婦連接好電子鎮(zhèn)痛泵；（10）鎮(zhèn)痛藥物方案：派羅卡因（0.1%）+200 mL 舒芬太尼混合液（0.5 μg/mL）；背景劑量為40 mL/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛6 mL/次，將時間鎖定為10 min，需要注意，麻醉過程中麻醉劑量≤40 mL。二組接受舒芬太尼（連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)）方案：（1）引導(dǎo)產(chǎn)婦以左側(cè)臥位接受麻醉穿刺；（2）穿刺點(diǎn)為L3 ～4；（3）將腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜的下腔位置；（4）注意觀察腦脊液情況，如果有溢出現(xiàn)象后則要將微導(dǎo)管置入（21 G）；（5）操作人員注意置入位置3 cm；（6）引導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位為平臥位；（7）將導(dǎo)管妥善固定；（8）為產(chǎn)婦推注舒芬太尼8 mL；（9）為產(chǎn)婦連接好電子鎮(zhèn)痛泵；（10）鎮(zhèn)痛藥物方案為：100 μg 舒芬太尼+100 mL 0.9%氯化鈉溶液；背景劑量為2 mL/h，產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛2 mL/次，將時間鎖定為10 min，需要注意，麻醉過程中麻醉劑量≤14 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛情況：5、10、15、30、60、120 min。由此次舒芬太尼鎮(zhèn)痛研究人員采用VAS 量表對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行評估，了解麻醉方案鎮(zhèn)痛效果。（2）時間指標(biāo)：鎮(zhèn)痛起效時間；總鎮(zhèn)痛時間；舒芬太尼用量。（3）分娩情況：自然分娩；剖宮產(chǎn)。（4）產(chǎn)程情況：第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 29.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛情況

用藥后，二組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5 min VAS 評分值高于一組，鎮(zhèn)痛10 ～120 min 鎮(zhèn)痛分值均低于一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛VAS 評分情況比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛VAS 評分情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 5 min 10 min 15 min一組 30 5.14±0.03 4.13±0.04 3.35±0.21二組 30 5.23±0.02 4.00±0.04 3.02±0.04 t 13.6719 12.5871 8.4550 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 30 min 60 min 120 min一組 30 3.11±0.03 2.21±0.04 3.14±0.03二組 30 2.89±0.02 2.00±0.06 3.00±0.02 t 33.4203 15.9506 21.2675 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 時間指標(biāo)

用藥后，二組產(chǎn)婦時間指標(biāo)優(yōu)于一組，舒芬太尼用量少于一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦時間指標(biāo)比較（± s, min）

表2 兩組產(chǎn)婦時間指標(biāo)比較（± s, min）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛起效時間 總鎮(zhèn)痛時間 舒芬太尼用量一組 30 8.14±0.44 240.12±5.71 30.05±2.44二組 30 5.52±0.32 260.31±10.39 22.03±1.44 t 26.3764 9.3276 15.5043 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 分娩情況

用藥后，二組產(chǎn)婦自然分娩情況優(yōu)于一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較[n（%）]

2.4 產(chǎn)程情況

用藥后，二組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間長于一組，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間短于一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（± s, min）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較（± s, min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程一組 30 550.31±10.32 49.06±1.39 9.03±0.21二組 30 657.03±11.03 44.03±0.39 8.44±0.31 t 38.6975 19.0835 8.6305 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

鎮(zhèn)痛藥物是臨床常見藥物，主要作用是通過抑制外周以及中樞神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，并且對恐懼、不安等情緒有明顯的緩解作用。臨床研究中，經(jīng)常在產(chǎn)婦分娩過程中使用鎮(zhèn)痛藥物，降低產(chǎn)婦的分娩疼痛感，同時緩解疼痛所引發(fā)的焦慮、不安心理，提升分娩安全性[2]。舒芬太尼則是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，在輸注到人體后能夠直接作用于μ 阿片受體，血腦屏障通過性好，能夠經(jīng)過腎臟排出，安全性比較高[3]。此外，舒芬太尼效價比較高，實際應(yīng)用后能夠長時間作用于產(chǎn)婦，因此鎮(zhèn)痛效果比較好[4]。

此次研究中，選擇在我院分娩的60 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：用藥后，二組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5 min VAS 評分高于一組，鎮(zhèn)痛10 ～120 min VAS 分值均低于一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后，二組產(chǎn)婦時間指標(biāo)優(yōu)于一組，自然分娩情況優(yōu)于一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后，二組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間長于一組，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間短于一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明二組產(chǎn)婦接受鎮(zhèn)痛方案后能夠積極作用于分娩過程，縮短產(chǎn)程時間，提升自然分娩率，并且在長期鎮(zhèn)痛效果比較好，但前期鎮(zhèn)痛過程中二組鎮(zhèn)痛方案起效比較慢。原因分析如下：（1）連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛方式能夠直接作用于人體的脊神經(jīng)，對人體血流動力學(xué)影響小，對μ 阿片受體親和力強(qiáng)，因此作用后能夠持續(xù)作用于產(chǎn)婦，所以二組持續(xù)鎮(zhèn)痛時間更長。（2）此外一組所接受的鎮(zhèn)痛方案主要采用腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式，不僅會阻滯產(chǎn)婦痛覺，并且改變了血流動力學(xué)情況，因此會對產(chǎn)程等因素造成影響，因此二組分娩數(shù)據(jù)更佳。（3）二組所使用的套針相對比較細(xì)，在注射過程中阻力大，不利于麻醉藥劑擴(kuò)散，是前期鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)差異的主要原因[5]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中用舒芬太尼給予連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，鎮(zhèn)痛效果相對較好，雖然起效慢但持續(xù)時間長，有助于產(chǎn)婦分娩，提升分娩安全性。