黃孝英，林貞樺，梁 斌

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷顯微手外科 廣西 南寧 530021）

在骨科臨床疾病中，四肢長(zhǎng)骨骨折較為常見，造成該種骨折的主要原因是機(jī)械事故、交通事故等，四肢長(zhǎng)骨骨折主要是因患者外傷或者疾病而導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)完整性受到一定的破壞的疾病，臨床表現(xiàn)一般包括疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、異常活動(dòng)等[1-2]。近年來，我國(guó)工業(yè)、交通業(yè)等不斷發(fā)展，機(jī)械化水平顯著提高，使得四肢骨折的發(fā)生概率明顯增加。四肢長(zhǎng)管狀骨是好發(fā)部位，為避免造成肢體殘疾等情況，應(yīng)當(dāng)采取措施進(jìn)行治療，臨床主要治療原則為骨折的整復(fù)、固定和功能訓(xùn)練是骨折治療的3 大原則[3]。保守外固定治療方式主要是石膏固定治療，治療效果并不顯著，極易發(fā)生局部血液循環(huán)不暢，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此臨床應(yīng)用存在局限性[4]。外固定支架同樣是治療該疾病的主要模式，但是術(shù)后并發(fā)癥同樣較多。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鋼板螺釘內(nèi)固定治療具有更為理想的效果，有利于骨折愈合。本文開展對(duì)照研究，以我院骨科治療605 例患者，劃分為兩組采取不同措施進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年12 月我院骨科治療的605 例四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，以入院?jiǎn)坞p號(hào)分為試驗(yàn)組302例與參照組303例。試驗(yàn)組男165例，女137例，年齡21 ～78 歲，平均年齡（49.57±3.24）歲；參照組男165 例，女138 例，年齡23 ～76 歲，平均年齡（49.03±3.61）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診，并且可以收集到患者完整的檢查和受傷資料等；（2）符合本文治療方案要求；（3）研究患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重要器官衰竭性疾病，無法耐受本文手術(shù)治療者；（2）合并發(fā)生嚴(yán)重感染性疾病，需要特殊治療者；（3）免疫系統(tǒng)疾病，無法耐受本文研究者；（4）惡性腫瘤疾病或者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者；（5）患者精神或者意識(shí)具有一定的障礙，無法有效配合研究者；（6）對(duì)本次研究的依從性和配合性較差者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)外固定支架固定治療，對(duì)于局部實(shí)施消毒麻醉后，于骨折創(chuàng)傷部位取切口，對(duì)于骨折進(jìn)行徹底的清創(chuàng)復(fù)位，于骨折部位的上下處2 個(gè)小孔，擰入4 枚螺釘，保證螺釘處在同一個(gè)平面，旋緊各個(gè)鎖鈕后關(guān)閉切口，常規(guī)進(jìn)行包扎，給予患者抗生素治療預(yù)防感染。試驗(yàn)組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)于骨折進(jìn)行復(fù)位后，依據(jù)鋼板規(guī)格對(duì)于局部的骨膜進(jìn)行剝離，于骨折后方的位置套入骨折固定器，將鋼板放在骨面上，于骨折部位施加壓力，固定骨折器后有效固定鋼板和骨折處。實(shí)施過程中，保證鋼板處于暴露狀態(tài)，保證鉆孔操作順利進(jìn)行，在鋼板兩側(cè)取小孔，鉆孔時(shí)鉆頭和鋼板孔中心互相垂直，對(duì)于兩側(cè)的皮質(zhì)骨鉆透后，促對(duì)骨孔測(cè)量骨徑，根據(jù)實(shí)際情況確定螺釘長(zhǎng)度，沿鉆孔方向擰入螺釘，對(duì)于螺釘依次進(jìn)行擰緊。固定效果滿意后，關(guān)閉切口，常規(guī)進(jìn)行包扎，給予患者抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療情況。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和疼痛消退時(shí)間。（2）并發(fā)癥情況。觀察患者術(shù)后是否發(fā)生感染、骨折延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥，對(duì)比組間發(fā)生率。（3）應(yīng)用視覺模擬法（Ⅴisual Analogue Scale, ⅤAS）[5]是對(duì)于術(shù)后3 d 的疼痛情況進(jìn)行分析，評(píng)分與疼痛情況呈正相關(guān)。VAS 評(píng)分法：使用1 條長(zhǎng)約10 cm 的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，測(cè)試者要求患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直線上，線左端（或上端）至標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為該患者的疼痛強(qiáng)度。每次測(cè)定均使用未畫過標(biāo)記的直線，以避免患者比較前后標(biāo)記而產(chǎn)生誤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)、住院等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者的手術(shù)、住院、骨折愈合及疼痛消退時(shí)間均短于參照組，VAS 評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)、住院等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)、住院等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/d試驗(yàn)組 302 54.38±5.47 9.27±2.17 97.26±10.98參照組 303 58.09±5.17 10.86±2.11 103.27±10.27 t 8.573 9.137 6.953 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 疼痛消退時(shí)間/d VAS 評(píng)分/分試驗(yàn)組 302 8.78±3.27 4.73±1.67參照組 303 10.03±3.15 5.82±1.79 t 4.788 7.744 P 0.000 0.000

2.2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者的主要并發(fā)癥為感染、骨折延遲愈合、骨不連等，其中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.01%低于參照組的3.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床發(fā)生率較高，發(fā)生骨折后患者多伴隨有休克或者其他臟器損傷，需提高臨床重視度，同時(shí)選擇適宜的方式進(jìn)行治療[6]。對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療，主要治療目的是恢復(fù)患者骨骼的連續(xù)性與功能，為避免治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)選擇有效的方式，使患者骨折愈合進(jìn)程加快，患者的生活質(zhì)量得到提高[7]。

在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的治療中，常規(guī)外固定支架固定治療的并發(fā)癥較多，并不利于術(shù)后骨折愈合。鋼板螺釘是一種鈦合金材料支撐，存在理想的生物力學(xué)穩(wěn)定性，治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者時(shí)，可對(duì)骨折部位進(jìn)一步的固定，可促進(jìn)骨折部位愈合，進(jìn)而避免二次損害。本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的手術(shù)、住院、骨折愈合及疼痛消退時(shí)間均短于參照組，VAS 評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.01%低于參照組的3.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鋼板螺釘具有良好的抗疲勞性、韌性以及機(jī)械強(qiáng)度，對(duì)于骨折部位的修復(fù)、再生具有積極的作用。鋼板自身具有較好抗張力與韌性，可避免骨折部位受壓，對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有重要意義。鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折時(shí)，可更為穩(wěn)妥的固定骨折端，在鋼板螺釘力學(xué)支撐下，患者可早期開展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后供血較好，治療效果理想[8]。

綜上所述，在四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折的臨床治療中，鋼板螺釘內(nèi)固定治療具有理想的效果，可降低術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)骨折愈合，值得臨床應(yīng)用。