陳 紅

（安徽省安慶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 安慶 246000）

對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦而言，若不能及時(shí)娩出胎兒，則會(huì)導(dǎo)致過期妊娠等情況發(fā)生。相關(guān)研究指出[1]，過期妊娠極易致使過熟兒、窒息及腦損傷等情況發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。而在臨床上，足月妊娠引產(chǎn)成功與否和宮頸成熟度密切相關(guān)，通過藥物促進(jìn)宮頸成熟有利于促使子宮收縮、安全娩出胎兒[2]。在傳統(tǒng)用藥中，多以催產(chǎn)素靜脈滴注為主，具有一定效果。但值得注意的是，催產(chǎn)素存在副作用較多、持續(xù)靜脈滴注給藥限制產(chǎn)婦活動(dòng)等問題，在臨床應(yīng)用過程中存在一定缺陷[3]。因此，應(yīng)積極尋找合理有效藥物，以更好促進(jìn)宮頸成熟，實(shí)現(xiàn)成功引產(chǎn)，保障母嬰安全。本文選取我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的足月妊娠產(chǎn)婦80 例，以探討米索前列醇臨床效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的足月妊娠產(chǎn)婦80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40 例。對(duì)照組年齡21 ～37 歲，平均年齡（27.15±4.28）歲，孕周38 ～41 周，平均（40.07±0.82）周；研究組年齡22 ～38 歲，平均年齡（27.31±4.32）歲，孕周38 ～41 周，平均（40.01±0.85）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）均符合足月單胎妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周＞37 周；（2）均為初產(chǎn)婦；（3）宮頸Bishop 評(píng)分低于6 分；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患；（2）已知藥物過敏者；（3）胎膜早破、無宮縮者；（4）無法配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組在完善常規(guī)產(chǎn)前檢查基礎(chǔ)上，予以催產(chǎn)素2.5 U+5%葡萄糖500 mL，滴速至宮縮3 ～5 min/次，持續(xù)30 s 左右，分別在給藥后6、12 h 后，進(jìn)行宮頸評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，則每半小時(shí)增加8 滴催產(chǎn)素，至規(guī)律性宮縮出現(xiàn)為止（最快不能超過48 滴/min）。研究組予以米索前列醇（200 μg/片，分為8 份）25 μg 于早晨8 點(diǎn)置入陰道后穹窿，囑產(chǎn)婦平臥半小時(shí)。若產(chǎn)婦未出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，可在6 h 后繼續(xù)放置藥物，置入次數(shù)不能超過2 次/d。若48 h 后仍無效，應(yīng)停止使用。若出現(xiàn)效果，則可以繼續(xù)使用，至規(guī)律性宮縮出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

促宮頸成熟的臨床效果根據(jù)12 h 內(nèi)宮頸Bishop 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，提高3 分為顯效、2 分為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：米索前列醇使用24 h 內(nèi)臨產(chǎn)則視為引產(chǎn)成功，催產(chǎn)素使用72 h 內(nèi)臨產(chǎn)視為引產(chǎn)成功。比較兩組新生兒結(jié)局，包括：平均Apgar 評(píng)分、體重。另外，記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括異常陰道出血、強(qiáng)直宮縮、胎兒宮內(nèi)窘迫、惡心嘔吐[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率95.00%優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組引產(chǎn)成功率比較

研究組引產(chǎn)成功率為87.50%優(yōu)于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組引產(chǎn)成功率比較

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組新生兒中，平均Apgar 評(píng)分、平均體重分別為（9.13±0.82）分、（3 415.0±255.6）g，與對(duì)照組的（9.17±0.79）分、（3 407.2±251.9）g 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較（± s）

表3 兩組新生兒結(jié)局比較（± s）

組別 例數(shù) 平均Apgar 評(píng)分/分 平均體重/g研究組 40 9.13±0.82 3 415.00±255.60對(duì)照組 40 9.17±0.79 3 407.20±251.90 t 0.222 0.137 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的12.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

如果孕婦妊娠周期超過42 周而未能正常分娩，則會(huì)導(dǎo)致胎盤病理改變，繼而誘發(fā)胎兒窘迫、新生兒窒息和死亡等情況[10]。因此，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)采取合理終止妊娠方法以提升圍生期保健水平，確保母嬰預(yù)后質(zhì)量。在傳統(tǒng)促宮頸成熟藥物中，以催產(chǎn)素使用最為廣泛，其可有效促進(jìn)宮頸成熟、增加子宮肌張力、促進(jìn)收縮頻率，有利于加速胎兒娩出，具有催產(chǎn)作用[11]。但值得重視的是，如果催產(chǎn)素劑量控制不當(dāng)，則極易誘發(fā)強(qiáng)直性子宮收縮、血壓升高及水鈉潴留等并發(fā)癥發(fā)生，可嚴(yán)重威脅母嬰健康[12]。另外，催宮素需要持續(xù)臥床靜脈滴注，還需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間胎心、宮縮及血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、依從性及家屬情緒均產(chǎn)生不利影響，較易激化醫(yī)患矛盾。而米索前列醇是1 種人工合成的前列腺素E1 類似物，可通過松弛宮頸平滑肌和促進(jìn)子宮平滑肌縫隙連接形成擴(kuò)張和軟化宮頸，有利于促進(jìn)宮頸成熟。與催宮素相比較，米索前列醇具有性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，適宜廣大基層醫(yī)院使用。盧柳媚[13]研究指出，米索前列醇在足月妊娠產(chǎn)婦中促進(jìn)宮頸成熟的效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，總有效率高達(dá)92.2%，且藥物使用安全性高，對(duì)新生兒無不良影響。

本文結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率為95.00%優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組宮頸成熟促進(jìn)效率更高；研究組引產(chǎn)成功率為87.5%優(yōu)于對(duì)照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組引產(chǎn)成功率更高，這可能與其宮頸成熟效率更高等因素相關(guān)。研究組新生兒中，平均Apgar 評(píng)分為（9.13±0.82）分、平均體重為（3 415.0±255.6）g，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示2 種藥物均不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不利影響。研究組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%低于對(duì)照組的12.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組均具有較好用藥安全性。與上述研究結(jié)論相吻合。

綜上所述，米索前列醇可更好促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟，有利于提升引產(chǎn)成功率，且用藥安全性高、對(duì)新生兒無不利影響，可更好保障母嬰健康，尤其適宜在廣大基層醫(yī)院應(yīng)用。